名老中医经验集-许公岩(10)

瘀斑舌：正常舌色，在舌面或两侧呈有紫斑之点或条块状者名为瘀斑。乃部分色素沉着，为全身瘀血疾病之外现。

 

３．舌苔：舌苔是舌面上出现的垢腻物质，犹雨后屋瓦上所生之青苔，因以得名。实际则是舌面上之丝状乳头因病理所引起变异，造成增生或变形的结果。舌是一个味觉器官，然又不单独负责味觉，其主要功能则在牙齿咀嚼食物时也起到搅拌和帮助咽下作用，因此它的结构就需要舌面粘膜不能光滑，而生出乳头，这样才能带动食物不停地搅拌；故此类乳头既纤小如系，且向后倾斜，以利于顺利下咽；如果乳头过粗或过大，则食物反而被其涩住，下咽就困难了；又由于丝状乳头所负的责任仅这些，不必辨别味觉，所以每个乳头中间，也就是一般的感觉神经，正是这样构造在丝状乳头上皮之不断生长，细菌及食物碎屑残渣就容易积留，虽经舌之自洁作用，包括咀嚼、谈话、唾液分泌等动作，能使其有所脱落，但是总有一部分留存于舌面，这就是正常时之极薄白苔。人体有时以疾病关系，对舌的粘膜以不能正常营养，造成血液的充聚或缺少，津液的充斥或枯竭等等致使乳头坚竖或萎缩则苔的改变就立刻形成，虽说正常舌象是淡红湿润，罩极薄白苔，可是在细微的察视下，往往也能认识出病变的迹象，从而得出防病和认病的根据。

 

（１）白苔：除薄白苔为无病常态外，其白厚者主要是丝状乳头的角质突起，增多致密所致。

 

其乳头间隙则积留较多之苔垢，故不能见到舌面，又以其病变不同，而分为白腻、积粉、腐渣三种：白腻苔：苔白湿有腻象，如浆糊状，无论厚薄，被于舌面，不易见到舌质，乃积湿之象，或属脾胃力弱，水湿不化；或为湿久成痰，蕴积不去；有时外感风寒苔亦色白，乃寒邪伤及胃阳、消化紊乱亦可见此苔。

 

积粉苔：苔亦白厚，而有水湿之间隙，乃脾胃寒湿之极，为气不化水之象。

 

腐渣苔：苔虽白厚，浮于舌面，似积粉，如颗粒，而无水湿，属胃中食湿积滞，为邪气所蒸腾，拭之即去。故此种白苔，舌质多偏红，乃邪虽盛，正气亦强之势。

 

（２）黄苔：亦与白苔之成因有相似之处，同属丝状乳头增生而致密所致，其异点则为舌面粘膜上皮表层有弥漫性过度角化，乳头上角质突起增粗肥大，在上皮角化层内，可有炎性细胞之浸润，上皮下之结缔组织内有圆形细胞浸润及血管扩张。故苔之变黄显系有炎性病理之蒸熏所致。况舌苔呈黄多半伴有脾胃积湿蕴热，紊乱及消化的病理，肠胃向上熏蒸，则舌上之苔变黄亦所必见。尤以发热病和湿温病的热盛，黄苔更为易成。因此苔之成黄为热邪所蒸无疑。

 

由于湿热之邪在不同疾病之中，有轻有重，则又可分为薄黄而湿，薄黄而干，黄厚而湿，黄厚而干，黄厚而腻五种：薄黄而湿：属胃湿蕴阻，积久化热之象。一般舌质不变，乃邪轻，胃尚无伤，或为风邪入里化热，与胃湿搏结而成。

 

薄黄而干：为热胜于湿，渐伤胃津之象。

 

黄厚而湿：黄厚苔上罩有水渍之湿，为脾胃久蕴湿积，已形化热。

 

黄厚而干：热盛津伤，必属病久恶化，若继续发展则乳头之角化，必越变越硬而竖起，成为芒刺。

 

第一卷６７黄厚而腻：为积湿蕴热，湿热并盛，且久延不已之象，故厚腻埋没舌面。乃湿痰壅阻有形，虽有化热趋势，终热不敌湿，是以热与湿同等。总属湿热蕴聚于脾胃之象。

 

（３）褐苔：较黄苔深而带黑，常与吸烟和食物染色相混淆，然真正褐苔多为黄苔老化而来。

 

黄腻厚苔继续发展，就必渐渐变为褐腻；黄厚干苔发展则变为干褐；由于厚苔，舌中心尤厚，因此褐色多先见于中心部。

 

（４）黑苔：苔黑为肾脏受病，若高热蒸耗，热发过久，津液枯涸，非惟舌苔变黑，而且口咽干燥，神昏谵语，焦躁甚时即如芒刺，近代称之为黑毛苔，必是久病发展，由黄变褐，变灰再变黑，其病理同属丝状乳头增长所致。机体因有长期高热，其炎性病理作用于舌者，亦必较黄苔或褐苔为甚，而乳头之角化程度，更必突出。故干黑苔转成芒刺之机会多。因此这种黑苔形成，无疑是炎性病灶所引起。许氏从实践中认识到，高热伤津，终必涸及肾中阴津，因而有高热灼津，肾色外现的说法，其理则仍与炎性发展津液涸竭，舌粘膜失其润泽所致之增生角化是一致的。

 

至于病未发热，舌质如常，舌苔突然黑腻如漆，治之即去，属于寒湿困阻肾阳，与近代认为是霉菌所形成者相吻合，尚有薄黑薄灰的病理亦相同，应知灰为黑之渐，此种苔多不与重证并见，有时竟无症状，这一点是许氏临床经验之谈。

 

（二）舌的分部根据以上许氏所谈之舌形、舌色、舌苔各种病理变异情况，虽可说明舌诊之理论，但是临床实际应用时，不是仅此几种单纯的认识就可以起到用舌诊病的作用。许氏认为，恰恰是中医在临床实践过程中发现舌面部分变化与内在脏腑某种特定病理有关联，他通过长期验证，总结出一整套规律，主要是以舌之色质和苔之有无来区分。

 

舌尖：属心，浮火上炎则舌尖红，每见于失眠、烦躁、口干、纳呆等病；心阴亏损则舌尖光净无苔。

 

舌前：属肺，在舌前端１／３部位光而无苔，乃肺虚气阴并亏之象，久咳无痰，或痰少，短气息促，二便欠爽等形证。

 

舌中：属脾胃，苔腻厚是脾胃湿积中阻，或痰浊内蕴；干厚黄褐灰黑，则又为积久化热之象；若中心光而无苔为脾胃阴津亏损，溃疡病多见之。

 

舌根：属肾，胖胀有红球隆起，多为扁桃体发炎，为肾阴不足之象；若有厚腻之白苔覆盖，则为肾气不足，久为湿浊蕴聚不去情况，俱属久病脾肺不复所衍成。

 

舌两侧：属肝胆，舌尖红与两侧相连，为肝胆之火上炎；两侧有瘀斑，则为肝气滞郁，全身有瘀血情况。

 

三、中医的论治正确的诊断不等于正确的治疗，中医的辨证论治是一个整体的、系列的思维过程。许氏正确地运用了整体观念，治病求本，扶正与驱邪，主次与缓急，局部与整体，审时度势，正治反治，同病异治与异病同治等中医与疾病作斗争的论治规律，临床中取得较好的疗效。

 

第一卷６８（一）整体观念整体观念是中医论治疾病的主要特点，也是论治规律中最重要的规律之一。是祖国医学与现代医学在诊断和治疗疾病中认识论上的主要区别和不同之处。许氏论治时注重整体观念，如曾治梁某某，女，学生，１６岁，患病毒性感冒，高烧一周，经中西药作退热处理，不仅高热未退，反而增加吐逆痞满，大便秘结如球，舌瘦质淡，苔满白腻中厚，脉细滑数等症。许氏认为，其病虽有新感，但从舌脉及吐逆等症看，尚有寒湿痞结之内伤，实属患者高热本质，应把高热看成是机体本身的抗邪措施，用药以助体力出发，万不能退烧以挫伤它的驱邪能力。应该从舌脉及主诉的真实病理作全盘治疗。所以在服用温通的附子泻心汤加减方药后，体温立即正常。

 

不退烧而热除，这是许氏辨证论治，从整体观念和方法出发的具体表现。

 

（二）治病求本本就是本质，也就是病变的内在病理。疾病在临床所表现的证候，尽管复杂多样，应该从它的本质方面寻找出所以能成为这些证候的病机病理。许氏特别强调治病求本，认为这样不仅可以了解成病的规律，而且能得到正确的论治方法。他曾治张某某，工人，患手麻及腰硬四年，经治罔效。从证形看，显系气血受阻所致。究其气血造成阻滞失畅的原因，不外乎气血不足难为流畅及实邪壅塞不能流畅两种，这是核实病理的明显判断。病理虽是如此，如果不分虚实，治疗就不能有效。判断虚实的方法，应该从其它兼证和舌脉上找依据。患者除主证外，纳食不香，便溏不渴的脾胃失健明显，从舌暗胀尖红苔满白腻厚，脉弦滑数有力来看，一派标虚本实病理已明确点明，由于积湿成滞，阻及气血，而湿积又来源于脾胃受阻的难运，追根寻源乃中医辨证的核心，遂得出驱逐湿积的可靠治法。这就是许氏治病求本的基本精神。

 

（三）扶正与驱邪疾病的呈现乃正邪斗争的局面，也是病邪伤正的问题，治疗则是驱邪复正的措施。应该明确治疗最终目的是将病邪驱除，来恢复机体健康。但是有时在具体治疗上，驱邪往往伤正，扶正反而助邪，这就需要妥善安排了。本来正邪斗争，双方的势力是有强弱的差别，《内经》有“邪之所凑，其气必虚”的经文，实际既成病后，虽说正虚的情况不能一致，总是在难以即时驱除病邪的局面。所以具体治疗时，就必须以扶助正气为本，遵照这个原则，随时在精确辨证下，查看疾病发展过程中正邪消长情况，来定出确切的扶正驱邪具体措施。如治北京电子管厂工人贾某某，女，３４岁，１９７８年４月发病，先由胃脘有刺痛感，渐觉饮食噎塞难下，体重原为５１５千克，月余后竟下降了１０余千克，经查，排除食道肿瘤可能，但仍疑有局部器质性改变。诊见形体消瘦，面目晦暗，气短懒言，无恶心不呕吐，思食但咽间难下，便干如球，已数日未解，由于喉舌干燥，不渴而饮多。素嗜冰冷食物，今仍思凉饮。舌如常，右脉细弦有力，左脉沉滞不起，许氏依据四诊辨证精细，不受病名的迷惑，毅然以疏导阻塞的病理治疗，扶正驱邪的措施以病情的更易和舌脉的变化为依归，随时修改，共予八方，将此寒湿伤阳的重证，最后得以完全恢复。