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五章 叶天士治疗失音经验浅探(转)

2013-01-20  学中医书馆

五章 叶天士治疗失音经验浅探(转)

第五章 叶天士治疗失音经验浅探

失音系一个症状,凡是声音斯哑,甚则不能发声,是为失音。

关于失音,《内经》中指出有外感、内伤两种 病同的情况,一是外感,如《灵枢忧恚无言篇》说:"人卒然无音者,寒气客于厌,则厌不能发,发不能下,至其开合不致,故无音",《素问气交变大论》说"岁火不及,寒乃大行,民病……暴癔"。二是脏气内伤,《素问宣明五气论篇》说到:"五邪所乱……搏邪则为癔"。所谓不者,五脏之阴也。手少阴心脉上走喉咙系舌本,手太阴肺经之脉循喉咙,走太阴脾脉上行结于咽、连舌本、散舌下,足近代阴肝脉循喉咙之后,上入亢页颡而络入舌本,足少阴肾脉循喉咙系舌本,古皆主失音。《景岳全书 声癔》对失音的辨证指出:"实者其病在标,因窍闭而而不癔也;虚者其病在本,因内夺而癔也。总之,前人经验说明,失音,其病因有内因外因之不同,因外因易治,因内伤者难疗。

叶天士治疗失音经验提要:

叶氏治疗失音多从外感、内伤入手,他说"金空则鸣,金实则无声,金破碎亦无声"。外感属实,为"金实无士声",感受外邪,阻塞肺窍,肺气壅塞,失于宣扬。内伤属虚,为"金碎不鸣"。多系久病体虚,肺燥津伤,或肺肾阴亏,精气耗损,咽喉、声道失于滋润,而致发音不利。对其治疗经验,华山由云总结为:"有邪者,是肺家实也;无邪者,是久咳损肺。其治法,有寒者散寒,有火者清火,有风痰则祛风豁痰,若龙相上炎烁肺者,宜金水同治;若暴中之喑,全属少阴之虚,宜峻补肝肾,或稍兼痰火而治之,其用药总宜甘润,而不宜苦燥,斯得之矣",可谓要言不繁。

叶氏《临证指南》辑录的治疗失音的案子共8个,其中外邪引起者4例,内伤引起者4例。

案例选评

吴三六,外冷内热,久逼失音,用两解法。麻杏甘膏汤。

方解:此案为风寒外束,邪热壅肺,故以麻杏石甘汤发表清里。

宋三十,先失音,继喉痹,是气分窒塞,微寒而热,水饮呛出,咯痰随出随阻,此仍在上痹,舌黄口渴,议与苦辛寒方。射干、麻黄、杏仁、生甘草、石膏、苡仁。

方解:此为痰热壅肺,肺气失宣,故以麻杏石甘汤清解肺热;加射干消肿利咽,薏仁止咳化痰。

范三一,气燥,喉痹失音,少阳木火犯上(阻火烁喉)。

生鸡子白、冬桑叶、丹皮、麦冬、生白扁豆壳

方解:此案为胆火上冲,灼伤肺金,故用桑叶、丹皮清少阳木火,生鸡子白、麦冬养阴润肺,白扁豆健中,培土以生金。

某,喉乾失音,一月未复,津液不上供,肺失清肃,右寸脉浮大。

枇杷叶(一钱半)、马兜铃(八分)、地骨皮(一钱)、桑皮(八分)、麦冬(一钱)、生甘草(三分)、桔梗(六分)、白粳米(二钱)

方解:,喉干失音,久经不愈,证属津伤肺燥,故用地骨皮、桑白皮骨寒清上焦燥热,麦冬养阴润肺,枇杷叶、马兜铃甘寒润肺,降气止咳,桔梗宣畅肺气,扁豆培土生金,甘草调合诸药。全方充份体现了叶氏治疗失音"其用药总宜甘润"学术思想。

某,血後音哑,便溏。

生扁豆、炒白芍、炙草、川斛、山药、饴糖、大枣。

方解:津血同源,血失津损,咽喉失养,故音哑,又见便溏,治宜健脾化阴。方用饴糖、大枣甘温扶中,生扁豆、山药健脾止泻,川斛甘寒养阴,炒白芍、炙甘草酸甘化阴。全方重在健脾固中,以培津血生化之源。

何,劳损,气喘失音,全属下元无力,真气不得上注,纷纷清热治肺,致食减便溏,改投热药,又是劫液,宜乎喉痛神疲矣,用补足三阴方法。

熟地、五味、炒山药、茯苓、芡实、建莲肉。

方解:此为下焦真阴亏损,脾气亏虚,治补足三阴法。方用熟地补肾阴,五味养肝阴,山药、茯苓补脾气,芡实、建莲肉益肾健脾,固涩止泻,全方无一开音之品,重在治病求本,实堪效法。

孙二一,久咳,失音喉痹。陈阿胶(同煎二钱)、生鸡子黄(同煎一枚)、炒麦冬(一钱半)、川斛(三钱)、甜北沙叁(一钱半)、炒生地(二钱)、生甘草(三分)、茯神(一钱半)。

方解:此肺肾阴虚之失音

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