|
发作性睡病
发作性睡病是一种以睡眠节律紊乱为特征 的疾病。过去仅将伴有卒倒症者才算作发作性睡病，目前看来，发作性瞬病不一定伴随其它合并症。以不分昼夜、寸时欲睡为其主要表现。
[临床表现]
难以抵制的睡眠发作，或伴有卒倒症、睡眠性麻痹、入睡后幻觉，称为发作性睡病四联症．
1。睡眠发作’
发牛之前可预先感到难以抵制的睡意，也可毫无前驱症状便忽然入睡，极少数患者睡意可被情绪激动所触发，但通常是在单调刺激情况下易于出现。典型患者可以在与人谈话，走路、工作，进餐时便能入睡，每次发作可延续数分钟到两小时，而后自动苏醒，醒后倍感精神焕发。一日之内可有数次到数十次睡潮宋袭，部分病例入睡后便是梦景连篇，也有少数病例每次发作都是酣睡极深，非与强烈刺激不足以唤醒，临床上称后一现象为醒转困难、有时即或被唤醒，短时间内仍呈醉梦状态，舌质淡或暗，舌体胖，舌边有齿痕，苔薄白或白腻。有的白天发作入睡，夜间睡眠障碍，呈多相性睡眠，醒觉频繁，舌苔黄的相兼，或舌中有裂纹，脉细滑或细弱无力。
2．卒倒症
表现为突发性全身肌肉或某些肌群的张力减退或消失，经常受累的肌群．如颈肌、下颌肌、前臂肌、或股四头肌多见，轻者只感软弱无力，重者发作时可呈眼睑下垂，颈部低垂、不能举臂、或不能站立、不能说话，再重者软成一堆而倒地不起。持续高度激动，如大笑、得意、紧张的时候，均可成为诱发因素，病情严重的亦可自发或因任何种类的运动而发生。卒倒寸病人神志清楚，腱反射消失，瞳孔对光反应灵敏，呼吸及脉搏变慢，出汗，瞬间丧失生活能力。每次卒倒历时数秒钟或数十秒钟乃恢复，少数病例卒倒后可立即进入深睡，昼夜发作一次到二十几次。
3．睡眠性麻痹
与卒倒症相近似，仅不过后者在清醒时发生，而前者在入睡之初或频醒之前发生。每次睡眠性麻痹大约经过数秒或数分钟后逐渐地或突然地恢复。发作时意识基本清楚，但不能活动，也不能睁眼，所以外观上好像仍在入睡，而心情却异常紧张，如此时稍与触碰，则能立即醒转并恢复活动机能。
4。入睡后幻觉(入睡前幻觉)
多在入睡之初打盹或刚醒后发生，与梦的体验相近似，出现栩栩如生的视觉或听觉，幻觉极为逼真，以致病人清醒后，可以绘声绘色地和人讲出．细区分又有幻觉体验期、语言和躯体反应期、以及安静期。在第一期内患者可有丰富的幻觉．第二期内患者对幻觉内容表现各种反应，如对活，流露恐惧或高兴感情，有时这些情感可合并相应的行动；第三期内患者逐渐恢复，卜静而入睡
男女的发病率大致相等，半数病例有家枝史。
[诊断要点]
①多数青春期发病，10岁到20岁开始，5—8年后方可诊断，因为无论病人或医生，前几年都未发现疾病的本质。
②病程较长，经过平稳。
③呈典型的多相性睡眠。
④病后某些患者可显示发胖，但没有内分泌机能障碍，可合并头痛和记忆减退。
⑤无颅内压增高现象。
⑥脑电图检查发现睡眠波，卒倒时的电生理检查，受累肌肉的紧张性放电消失，可作参考。
典型的发作性睡病并不难诊断，首先排除有明显原因的疾病，如脑瘤、脑积水、颅脑损伤、脑炎、中毒等，主要应与原发性睡眠增多症作鉴别，后者不是发作性，且日间的嗜睡也不像发作性睡眠那样难以克制。
［病机分析]
发作性睡病属于中医。多寐”和。嗜卧”的范畴，总括其发病病机，不外乎两个方面的原因，一方面是实邪干扰，如湿浊困脾、胆热内扰，瘀血阻滞；另一方面是正气不足、髓海空虚，神气失养．
1．湿浊困脾：久居卑湿之地，阴雨连绵，湿邪束表、阳气不宣；或暴饮无度；或素有茶癖(茶有醒神消食清热之功，又有寒胃助湿生痰之弊)。或饥饱失时，恣食生冷酒醴肥甘，损伤脾胃而致健运失职，水湿停渍。湿为阴邪，喜燥而恶湿，久之脾阳式微，清气不升，浊气下降、困阻清窍，使人昏顿欲睡。此即朱丹溪所谓：“脾胃受湿，沉困乏力，怠惰好卧”。
2。胆热内扰；胆主决断，喜清静，如胆热气实，营血壅塞，胸膈不利，浊邪上扰，致精神昏愤，昼夜耽眠。即《灵枢》讲的胆病多睡之旨。
3。脾肺不足：思虑劳倦，饮食不节，损伤脾胃，脾气虚则运化失司，腹胀神疲。食入加重脾运负担，则精神昏昧，困倦不能自主，须少睡片刻，精神始振。此即李东垣所谓：。脾胃之虚怠惰嗜卧也。”妇女脾气不足，中气下陷，带脉不束，不能生化水谷精微，水反为湿，谷反为滞，带下淋漓的同时，神困多寐．或外邪袭肺，肺脾之气先后并虚，脾气不升．肺气不敷，复为炎暑所逼，清阳之气难以升发，浊气内阻而昏盹欲眠。
4．气血亏虚：禀赋薄弱及病后失调；或思虚劳心过度，心神耗伤；或劳役不节，伤及心气，神明不精，嗜卧多睡。《灵枢。天年篇》曰：。六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰．故好卧。”指出病后或高年之人，体质素亏，心肝气血不足，心神失养，沉困欲寐。另外，心火虚衰，不能生土，化源苦匮，亦可导致嗜唾。
5．髓海不足：肾主骨生髓，脑为髓海，肾与脑密切相关。如肾精不足，髓海空虚，则头昏欲寐。即《灵枢。海论篇》所云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫疼眩冒，目无所见，懈怠安卧。”
6．阴盛阳虚：卫气昼行于阳，夜行于阴，行阳则寤，行阴则寐，阳气虚阴气盛则目暝多眠。年老久病，肾气衰惫，脾肾不足，阴寒内生。亡血失精，肾阴先亏， 阴病及阳，而致阴阳俱虚，多见此证。
7。瘀血内阻：头窍外伤或暴怒伤肝，气与血并，上冲于脑，气血悖逆，瘀浊内生，脉络不通，阻塞清窍，神机失聪，而困倦欲眠。总之，多寐之病机，不外乎虚实两端，其中湿浊困脾和胆热内扰及瘀血阻滞为热为实，余则为寒为虚。其病变无论虚实，均与脾肾功能失调密切相关，尤以脾虚湿盛乃发病关键。
[辨证论治] 使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。
l。睡眠发作
睡眠发作在发作性睡病当中为数极多，需细辨而论之。
因湿浊困脾所致者，形体肥胖，身体重着，头目昏沉，时有冷感，苔白腻，脉濡或细滑。治当芳香化浊，燥湿健脾。藿朴夏苓汤和胃苓汤及三仁汤为常用方剂。常用药如：藿香、佩兰、川朴、半夏、苍白术、茯苓、杏仁、白蔻仁、砂仁，陈皮、枳壳、苡仁。以杏仁宣利肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化；白蔻仁、砂仁芳香化湿、行气宽中；苡仁、茯苓甘淡渗湿而健脾；藿香、佩兰芳香化浊以醒神：半夏、川朴行气以祛湿浊；陈皮、枳实行气以化湿，便溏者重用苍术， 以健脾除湿，终H昏昏欲寐者，加菖蒲、郁金以化痰开窍醒神：偏寒者加干姜、草蔻以温中除湿；兼食滞加焦三仙；湿邪久郁，酿成湿热，宜酌加黄芩、竹茹、茵陈、车前草；胖人痰湿素盛者加重半夏用量，再加陈皮．南星，茯苓，泽泻燥湿利湿。
进食方已即精神昏冒、困倦欲卧、懒言、舌淡、舌体胖、舌边有齿痕，脉细弱无力，俗名“饭醉”．以女性病人， 中年青年为多。属脾虚湿盛，不胜食气所致。如《类经．卷十八．不卧多卧》所说：“今人有饱食之后即欲瞑者，正以水谷之悍气暴实于中，则卫气盛于阴分，而清阳之气有不能胜之耳．”治以健脾益气，以醒神助运。方如六君子汤加山楂、神曲，也可将上药等分，研成细末，于食前服用，一日三次。
长夏季节发病者，昼日不得清醒，口苦而干，饮食无味，大便不调，小便频数，体重乏力，洒浙恶寒，惨惨不乐，面色萎黄。因肺脾不足，内外湿邪相合，又为暑邪所逼，宜加扁豆、大豆卷、省头草、藿香、荷叶等，与楂曲六君子汤合用，以祛暑除湿；或用今人之治嗜卧1号方：黄芪12克、半夏9克、人参9克、白芍6克、橘皮9克、茯苓9克、柴胡6克。泽泻9克、黄连6克、白术9克、麦冬9克、升麻6克、甘草6克。此方系升阳益胃汤和清暑益气汤加减而成，本健脾祛湿、升阳益气之法而制方。亦可用西瓜翠衣配太子参，以5：1的药量，煎水当茶饮，以益元气而清暑热。
脾虚肺实者，体胖息粗，时刚欲眠，睡后鼾声大作，经常憋醒，痰多难出。拟轻宣肺气，清热化痰祛湿之法，以苍耳子散合二陈汤化裁，加黄芩、黛蛤散、桃杏仁、芦根。
妇女脾虚气陷，带脉不束，带下淋漓，腰膝酸软，神困欲寐，看书尤甚，性情烦急。证属土壅木郁。治拟疏肝理脾，除湿止带。以傅青主完带汤为佳。久居潮湿之地，又喜欢饮茶，脾胃多寒，神昏怯寒．欲暖卧者，加干姜6—10克，或生姜3片，以温中散寒而除湿。除药物调理外，并嘱其忌暴饮、忌浓茶，节肥甘，俾无碍于脾胃吸收和转输之机，从生活习惯上予以配合，始能进一步提高疗效。
年高体弱之人阴盛阳虚， 昏昏欲寐，神疲乏力，腰膝酸软，腰骶部发凉，畏寒喜暖，大便溏薄．五更泄泻、食入难化，小便频数，舌淡苔白，脉沉细或微弱。为脾肾阳虚之候。治宜温补脾肾。可以附子理中丸合金匮肾气丸加减，或以右归饮进退。肾阳一复。则脾运自健。病情急者，用四逆加人参茯苓汤；五更泻，加四神丸；大便秘结者，加肉苁蓉，当归，以养血润燥通便；汗多者，加黄芪．防风．白术，以益气固卫止汗。
瘀血阻滞者，头部或有外伤史，素日头晕沉重，下午夜间明显，精神萎靡，健忘．思维迟钝，昏盹欲眠，眠则持续10分钟左右， 日发作数次，舌暗紫，或有瘀斑、脉沉细涩，面色黧黄，或有瘀斑．治当理气活血，化瘀通络．拟复元活血汤加枳壳、川芎、土鳖虫、乳香，没药．炒神曲等。方中柴胡、枳壳调理气机。当归、川芎养血活血，川芎又能引诸药上行；穿山甲、土鳖虫破瘀通络；桃仁、红花．乳香、没药祛瘀生新、活血止痛；神曲健脾胃；甘草调和诸药；大黄推陈致新、荡降瘀血．大便于结，也可用黑将军散，即大黄酒炒为末，2—6克／次，清茶调下，饭后服用．
针灸治疗；适用于心脾不足之多寐。取穴四神聪，心俞，内关、脾俞、中脘、足三里；肾气亏虚者．加肾俞，照海。针刺手法用补法，二日一次，二到三周为一个疗程。四神聪乃前人治疗昏盹健忘的经验穴，有醒神聪脑等作用；心俞、脾俞能补益心脾；肾俞、照海补肾益精，生髓充脑；足三里健运脾胃，增补后天．以益气血、生化源。
西药苯丙肢类、咖啡因、麻黄素等兴奋剂，在临床上对部分病人有一定疗效，但副作用较多，停药后有反跳现象，故应尽可能不用。
2．卒倒症
卒倒者多因风邪作祟，脾虚湿盛，气血生化不足，肝失所养，内风一动，夹痰浊上千清窍所劲。病程迁延，屡发不愈，发作频繁者．日日卒倒，头晕发沉。脉弦细而滑，或沉缓，舌质淡，舌体胖，苔白腻或黄腻，脘闷纳呆，肢倦神疲。治疗除用前述燥湿健脾、芳香化浊药外，宜加防风，羌活等散风药，以风能胜湿，且能引诸药直至病所。若心烦、口苦、咽干，夜寐不安、胆怯易惊、脉弦滑者，乃胆热气实，致营卫气涩、阴阳不和、神机被困，而成本病。治宜温胆汤加胆星，栀子．瓜蒌。苦丁茶．温胆汤治胆气内壅而痰热上扰；胆星、瓜蒌清化痰热：栀子清心除烦、泄三焦郁热；苦丁茶清肝而祛湿热；共奏清胆和胃、化痰醒神之功．小便黄者加竹叶、茵陈；纳呆者加炒莱菔子，以降气泄浊，消食化痰；胃热上改而卒倒者，可用凉膈敝或泻心汤，直折胃中浊热。卒倒多卧因寒邪束肺，上焦闭而不通，卫气久留于阴而不行者，宜麻黄汤宣发腠理。偏湿用羌活冲和汤；偏热用黄芩汤加荆芥、防风、石膏；兼少阳证，口苦．咽千，目眩症象者，用小柴胡汤加减。
针灸治疗：取穴，肩髑、曲池、手三里，外关、合谷、环跳，阳陵泉、足三里、昆仑等，交替应用。也可用头针，取双侧运动区．或在针灸所取穴处拨罐，十天一个疗程，连续用2~3个疗程。
3．入睡后幻觉
患者如入梦境，实非入睡，甚则喃喃梦呓，乃胆热循经扰动心神所致。兼见胸闷、口苦、恶心、舌质红、苔黄腻，脉滑数。治宜清胆泻热。方用蒿芩清胆汤。其中青蒿和黄芩清泄透发胆经邪热；竹茹，半夏清化痰热；陈皮、枳壳和胃降逆。宽中畅膈，以泄浊气；赤茯苓、碧玉散导浊邪从小便而出。另用琥珀粉，每次l克，每晚临睡前服1次。痰热胶结，粘滞难咯，酌加黛蛤散、天竺黄、川贝、胆星，以清热化痰，也可用生枣仁30克，研为细末，清茶调后，临睡前一次顿服，连胀一周，即可获效。心肺气虚者，嗜睡多卧，睡则多梦，神疲乏力，面色苍白，动则汗出，舌淡红，脉细弱无力。如《金匮要略》之。“心气虚者，其人则畏．合目欲眠，梦远行而精神离散．魂魄妄行”．治拟益心气，养心阴，镇怯，安神．方以生脉饮，加黄精、炒枣仁、菖蒲、磁石、紫石英、夜交藤。梦多用生龙牡(先7)各30克，或以《千金翼方》之镇心省睡益智方；远志、益智仁、菖蒲，三味等分，共研细末，每次10克，入睡前冲服。
2．睡眠性麻痹
卫气昼行于阳，夜行于阴．阳入于阴则寐，阳出于阴则寤．睡眠性麻痹者。欲醒不得，因气虚湿盛，卫气难出于阴所致。如《灵枢．大惑论》曰：。肠胃大则卫气行留久，皮肤湿，分肉不解则行迟．留于阴也久，其气不清则欲瞑，故多卧矣”。当此之时，首先益气养营，调理心脾。方用人参养荣汤．或归脾汤、香砂六君子汤等化裁。兼肾虚，腰酸软， 乏力，头晕者，加补肾填精之品，如菟丝子，仙灵脾，女贞子、旱莲草、补骨脂、山萸肉．常用处方：太子参，生芪，莲肉、怀山蓟 菖蒲、远志、菟丝子．云茯苓，广木香(后下)、生枣仁、甘草，生姜，大枣。待病情好转后．以十全大补丸和河车大造丸缓图收功。
|
