外伤性头痛

外伤性头痛

　　外伤性头痛是骨伤科常见病之…。指头部受外力撞击，使脑髓及周围组织损伤，致脑内组织充血或缺血性生理变化，引起中枢神经短暂的功能障碍．重者产生颅底骨折，伤及脑髓实质危及生命。轻者使脑髓受震。前贤早就认为外伤及内， 内重于外，归属于内伤范畴。外伤谓之“震”， 内伤谓之。荡”，确立了。脑震荡”的病名。类似内经所载。折疡巅疾”．又称。震脑”。脑震荡早期窍蒙心热，髓海瘀阻，气血凝滞，气机逆乱出现神志昏迷，不久即神志清醒。但多遗有头痛、失眠健忘，肢体倦怠、恶心呕吐、纳呆、反应迟钝等症。大多经过适当休息治疗后，可获痊愈．
　　[临床表现]
　　脑是全部精神意识思维活动的物质基础，是精神作用的控制系统，是意识活动的枢纽。一经受损，即可出现下列症状：
　　l。意识障碍
　　一般较轻，可以出现意识丧失或一时性神志恍惚，意识清醒后可逐渐恢复正常。
　　2．逆行性健忘 ．
　　表现为伤员对受伤当时情况及受伤经过不太清楚，但对受伤前的事情能很好地回忆。
　　3．头痛头晕
　　在受伤后数日内感觉明显，以后逐减渐轻，有时因情绪紧张活动头部或变换体位时加重．
　　4．恶心呕吐
　　多数较轻。 l一2日内消失，极少病例可持续数日或数月。
　　5．其他
　　可出现植物神经性紊乱，表现为情绪不稳、易激动、不耐烦、怕震动、注意力不集中、耳鸣、心悸、多汗、失眠或恶梦等症。
　　[诊断要点]
　　①有明确的头部外伤史．
　　②受伤后确有即时短暂的意识恍惚或丧失。
　　③有明显的逆行性健忘．受伤后神经系统检查无阳性体征，脑脊髓液正常，生命征(指呼吸、体温、脉搏，血压)改变不明显．
　　[病机分析]
　　头部外伤多因直接撞击所劲，也可因间接撞击引起。如从高处跌下，身体其它部位着地，暴力经脊柱向上传至颅部。或因外力作用迫挤胸腹，使压力骤然上升，气血壅激而上，致使脑部损伤．无论直接或间接的头部损伤，其病机都是动扰脑髓、损及神明。轻则大脑受震。激壅气血，致神明失司；重则气闭血凝、清气不升、浊气不降，致神明壅阻．眩部受损．瘀血阻滞、窍络不通，痛有定处而无休无止，气血运行不畅，瘀血内停，蒙蔽清窍而致眩晕昏仆。有时头晕脑胀，如坐舟中，肢体懈怠，时轻时重。脑外伤后，不但本部受损，还会伤及其它脏器。人是对立统一的有关整体，若病程日久，延续不愈，致伤后恶血留内，瘀阻经脉，耗伤气血。心主血脉，藏神，阴血不足无以养心，致神失所养．脾主运化，精明受阻，则脾失健运，故有头痛，头晕．心悸、健忘、多梦、纳呆，腹胀等心脾见症。肝藏血，肾藏精，神明受伤，败血入肝，肝病及肾，肾病则水不济火，累及心脏，因而在临床上既有肝肾虚损的头昏、目眩，耳鸣，又有心肾不交的心悸、烦燥、失眠、梦遗、尿频等症；
　　[辨证论治]　　　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

　　1．初期
　　昏迷或神志模糊，烦躁不安或忧郁恐惧，恶心．呕吐．舌质暗．苔白或黄。脉弦或涩。脑部受伤，脉络受损，瘀阻脑髓，蒙蔽清窍，则见昏迷及神志朦胧。瘀阻神明，扰乱心神，则烦燥不安。忧郁恐惧，气血瘀滞，精明受阻，脾失健运则见恶心、呕吐。舌质暗，苔白或黄、脉弦或涩。治宜清心开窍、活血通络．方用当归、石菖蒲．朱茯神，麝香，川连、淮牛膝、生地、桃仁、红花，山甲。水煎服．
　　2．中期
　　头晕、头痛、目眩耳鸣， 口苦咽干，心烦喜呕，纳呆，胸胁满闷，腹胀不适，便干尿赤、舌红苔黄、舌根厚腻、脉弦滑而数。瘀阻脑髓，留于空窍，则头晕目眩、头痛。败血归肝，留滞胸胁，肝病及肾，则见耳鸣、口苦，咽干而赤，肝脉循胁，则见腹胀不适等症，皆因肝肾脾受累所致．治宜活血舒肝，宽胸理气。方用逍遥散加减：柴胡、当归、赤芍，白术，茯苓、薄荷．藿香，佩兰、红花、桃仁．水煎服。
　　3．恢复期
　　眩晕头痛，精神萎靡，失眠健忘，心悸，耳呜，腰酸腿软，疲乏无力，恐惧不安，纳呆，腹胀满，舌淡红，苔薄，脉细弱。病程较长。正虚不复，气机随之逆乱，导致脑、心，肾，脾诸脏失调。心主神明，主血脉．脾统血．脑震之后，气血逆乱于头，神无所主，睥统失司，故有眩晕头痛。精神萎靡、失眠健忘、心悸、耳鸣、纳呆、腹胀、脉细弱等心脾两虚见症。肾主骨生髓，脑为髓海。脑髓震动，累及于肾。肾气亏虚，髓海不足，故有耳鸣．腰酸腿软，疲乏无力、恐惧不安等。肾虚髓空见症。心脾气虚者治宜养心益脾，方用归脾汤加减：党参、白术、茯苓、炒枣仁，远志、合欢皮、黄芪、炙草、当归．水煎服。肾虚髓空者治宜补肾安脑，方用六味地黄汤加减：熟地、泽泻、山药、苁蓉、山萸肉．茯神、丹皮，珍珠母。水煎服。
　　外伤性头痛是直接或间接受外力撞击所引起的局部损伤。其病理机制是血瘀气滞而致神明失司．若累及脏腑，可致败血留滞，或致气血耗伤。故本病的病理机转属实中有虚，实虚交错。在辨证施治上，不但要着重局部损伤的生理病理变化．还应注意整体生理病理变化。