系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮

　　系统性红斑狼疮(SLE)是一种由多种因素参与的自身免疫性疾病。由于体内有大量致病性自身
抗体和免疫复合物，造成多脏器多系统损伤，临床可以出现各个系统和脏器损害的症状。本病大多为女
性，约占90％，且常为育龄妇女。我国患病率约为70／10万。
中医文献对该病无相应名称，但对其临床表现有类似描述。结合临床表现，本病似属于中医学阴阳
毒、蝴蝶斑、鬼脸疮及周痹、脏腑痹等病范畴。如《金匮要略。百合狐惑阴阳毒病脉证治》记载：“阳毒
之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血”；“阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。”与本病
皮疹、关节痛、出血、溃疡等表现极为相似。《诸病源候论》进一步指出：“阳毒者，面色赤。阴毒者，
面目青而体冷。若发赤斑，十生一死；若发黑斑，十死一生。”该书还记载了温毒发斑一证： “温毒始
发，出于肌肤，斑烂隐疹，如锦纹也。”现代医家据此作为红斑狼疮急性发作期高热、红斑皮疹证名的
依据。明代陈实功《外科正宗》曰：“葡萄疫其患…郁于皮肤不散，结成大小青紫点，色若葡萄，发在
遍体头面。”与本病皮疹相似。此外，若以关节症状为主要临床表现者，相似于中医学周痹；．若脏腑受
损，出现咳喘、黄疸、水肿等症状，当属喘证、黄疸、水肿；本病晚期五脏受损，气血阴阳俱不足，则
当属于虚劳范畴。
系统性红斑狼疮是临床常见的难治性疾病之一。近20年来，国内采用中医或中西医结合方法治疗
该病，使本病的预后明显改善，患者的生存期明显延长。目前1年的存活率约为96％，5年约为85％，
10年约为75％，20年约为68％。
[病因病理]
(一)中医学认识
系统性红斑狼疮的发生，多因先天禀赋不足，真阴亏损，加之七情内伤、劳倦失度、六淫侵袭等因
素，致皮肤受损，渐及关节、经络、脏腑而成。
1．先天不足，真阴本亏 本病多属先天真阴不足，阴阳失调。女子体阴而用阳，阴常不足，阳常
有余，而少妇正值气火旺盛之时，故易罹患本病。若房事不节，命相火动，阴火消烁，真阴愈亏；或产
后精血耗失，肾阴亏枯，肾火无以为养，龙雷之火亢盛，皆可骤发本病。《素问。痹论》说：“阳气多，
阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。”
2．外邪侵袭 感受风、火、燥、暑及热毒之邪，致阳热亢盛，消灼真阴，可引发本病。《灵枢．九
针论》曰：“邪人于阴，则为血痹”。风邪自腠理而人，致营卫不和，郁而化热，日久伤阴。盛暑阳光灼
人，暑热自皮肤而人，致血分热盛，或面赤红斑，或壮热不退。若感火热之邪，更易致热毒内攻，真阴
耗竭，阴火亢炽，引起狼疮发作。
3．瘀血阻络，五脏亏损 狼疮反复发作，迁延不愈，久则致气血凝滞，血脉瘀阻。瘀血与阴火相
合，则成瘀热之证。症见五心烦热，关节肿痛，皮肤瘀点满布。若瘀热阻于上焦，心肺受损，心脉不利
则心悸喘满；水道不能通调则积而为饮，悬于两胁而成悬饮；瘀热上人巅脑，则为昏迷。本病迁延日
久，五脏皆受其害，正气逐渐亏损，至本病慢性期或缓解期，则多以邪退正虚为主，多为肝肾阴虚、心
肾阴虚、气阴两虚，终则阴损及阳致阴阳俱损而成难治之证。
总之，系统性红斑狼疮的基本病机是在先天禀赋不足、真阴亏损的基础上，感受外邪致热毒内盛，
瘀血阻滞，进而更伤肝肾之阴。故本病以肝肾阴虚为本，热毒瘀血为标，病位为主要在肝、肾，兼及

心、肺。
(二)西医学认识
1．病因 本病病因未明，可能与遗传、环境及性激素有关。
(1)遗传因素 SLE的发生与遗传有密切关系。同卵双胎者发病率约为40％，而异卵双胎者仅为
约1％一3％，与兄弟姐妹的发病率相同。家系调查显示，10％一12％患者在一级亲属中有同患此病者；
本病发病率在不同人种中有很大差异，有色人种比白人发病率高，中国人的患病率高于其他东方国家和
西方国家，海外华裔人群也有同样高的发病率。目前已经证实，SLE的易患基因如HLA—DR2、一DR3
等，在患者中的发生率明显高于正常人。
(2)内分泌因素 长期以来已认识到SLE好发于青年女性，且多发生在生育年龄女性，女与男之
比为9：1，50岁以上比值逐渐下降至3：1。另根据给雌雄动物做阉割，雌NZB鼠的病情缓解，雄性加
剧。此外，妊娠可诱发SLE，与妊娠期间性激素改变有关。这些都证实雌激素会促发SLE。
对正常免疫功能的研究发现，雌激素可影响免疫球蛋白的合成、B淋巴细胞的分化、T淋巴细胞的
表型、自然杀伤细胞的活性及某些淋巴因子的分泌。雌激素能增加抗ds—DNA抗体，易导致肾脏损害。
雌激素类Iq服避孕药能诱发和加重SLE。一些研究证实，SLE患者血中雌二醇水平增高，睾酮水平下
降。
此外，对雄性激素的研究发现，睾酮有很强的免疫抑制作用。SLE患者雄性激素活性下降对雌激
素活性异常增强有很大影响。女性SLE患者血中雄激素水平低下，且与病情活动性有关。因此，雄性
激素在SLE的发病中也有重要作用。
(3)环境因素 紫外光是诱发或加重SLE的重要因素。约1／3的SLE病人有光敏感，约5％的盘
状红斑狼疮患者经暴晒后转变为SLE，有些慢性型SLE病人在强烈阳光照射下出现急性型改变。紫外
光可使上皮细胞无抗原性的DNA解聚为胸腺嘧啶二聚体，后者具有很强的抗原性，可刺激机体产生大
量自身抗体，或使DNA不稳定，发生基因突变，导致SLE发病。日光及日光灯皆有此作用。
约有70余种药物能诱发SLE或使其恶化，大多是含芳香胺或肼的药物，且大致可分为两类。①诱
发SLE．这类药物包括青霉素族、链霉素、四环素、磺胺药、庆大霉素、PAS、避孕药类、甲基多巴、
利血平、心得安、疫苗等。上述药物引发机体的免疫应答而发病，即使停药也不能阻止病情的发展。②
诱发SLE样综合征：这类的药物包括肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、扑痫酮、苯妥英钠、异烟肼等。上述
药物长期或大量应用时可改变核蛋白或DNA的抗原性，刺激机体产生自身抗体而出现SLE样改变，但
停药后症状和自身抗体可消失。
某些食物亦可诱发SLE，如芹菜、无花果、香菇、苜蓿的种子及芽等。此外，慢病毒感染、染发剂
的应用、接触石棉或氯乙烯等也有诱发SLE的危险性和病理变化。
2．发病机制 SLE的具体发病机制尚未完全明了。目前认为可能是一个具有遗传素质者，在环境
因素或(和)性激素的影响下，促发了异常的免疫应答，持续产生大量的免疫复合物和致病性自身抗
体，引起组织损伤。SLE的免疫应答异常可以出现在多个方面和多个水平。其中以T和B淋巴细胞高
度活化和功能异常最为突出。T辅助淋巴细胞的功能亢进促使B淋巴细胞的高度活化而产生多种自身抗
体，这是本病的免疫学特点，也是本病发生和延续的主要因素之一。细胞因子和某些生物活性物质如超
氧阴离子、前列腺素E：、血栓素E：等的异常，自身耐受的丧失，淋巴细胞凋亡异常，以及红细胞免疫
功能异常，免疫复合物清除能力下降等，也是导致免疫应答异常的重要因素。其基本病理变化是结缔组
织的纤维蛋白样变性，粘液样水肿和坏死性血管炎，最常累及的器官是血管、肾脏、皮肤和关节。所
以，SLE在一定意义上可以认为是免疫复合物病，并由此产生血管炎，这是很多组织、器官受损的病
理基础。
(1)血管病变 SLE的病理基础是广泛的急性坏死性血管炎，多累及小动脉及微小动脉，在血管
壁可发生类纤维蛋白沉积，慢性期呈纤维性增厚和管腔狭窄，血管周围有水肿和淋巴细胞浸润。
(2)皮肤病变 主要为表皮角化过度，毛囊口扩大，棘层萎缩，基底细胞变性。真皮上部嗜色素细
胞增生，有纤维蛋白样变性。皮肤和血管附属器周围有多量淋巴细胞浸润。

(3)关节病变 关节病损为非糜蚀性滑囊炎，滑膜面有纤维蛋白样物质，滑膜内衬细胞增生，但血
管翳的形成及骨侵蚀较少见。
(4)，肾脏病变 SLE的肾脏病变多种多样。用免疫荧光和电子显微镜检查SLE的肾活检标本，几
乎均有病变。其病理表现按WHO分型可分为正常肾小球型(工型)、系膜增生型(Ⅱ型)、局灶节段型
(Ⅲ型)、弥漫增生型(Ⅳ型)、膜型(V型)和肾小球硬化型(Ⅵ型)等6型。
(三)中西医结合研究
1．SLE的病机实质与红细胞免疫功能低下的关系 红细胞具有免疫功能，具有识别、粘附、杀伤
抗原、清除免疫循环复合物(tic)的作用，且其对CIC的清除能力是白细胞的500 1000倍。红细胞
免疫在清除CIC的过程中起主导作用。由于CIC是SLE病理变化的主要原因之一，因而红细胞免疫缺
陷在本病的发病机制中有着重要地位。赵氏等通过观察证实，SLE患者的红细胞C3b受体率(RBC一
(：3bRR)明显低于正常对照组，红细胞免疫复合物花环率(RBC．]0诅)显著高于对照组；经扶正解毒
中药治疗后，前者显著上升，后者显著下降；而西药组则无此变化。因而认为SLE“虚”的病机与现代
医学所言免疫功能缺陷、尤其是红细胞免疫功能低下密切相关。
2。SLE瘀血机制的现代研究 目前认为与血液流变学改变及外周微循环障碍等指标有关。资料表
明，血瘀证患者皆有血液流变学改变，因而认为血液流变学可作为瘀血证的客观指标。范氏等观察到
SLE患者的血液流变学指标中全血比粘度高切、粘度低切、血浆比粘度、红细胞电泳时间及血沉比正
常人高。郑氏等观察到SLE患者大多有外周微循环障碍表现。
3。SLE患者中医证型与免疫学指标的研究 陈氏等将206例SLE患者分为热毒炽盛证、肝肾阴虚
证、脾肾阳虚证、气滞血瘀证4型，探讨各型与免疫学指标的关系。结果发现SLE热毒炽盛证lgG、
IgA均值明显高于正常值，尤其IgA较其余各证有显著或非常显著性差异；肝肾阴虚证CIC均值、7一球
蛋白均值及Acl阳性率最低；脾肾阳虚证补体C3、C4、CH50均低，而Acl、CIC及丫。球蛋白较低；气滞
血瘀证CIC及RNP最高。故认为免疫学指标可作为本病辨证分型的参考。
[临床表现]
SLE 80％以上是女性，尤其以女青年多见。本病是一种全身性疾病，可累及多个系统和器官，其
临床表现多式多样。早期可仅侵犯1—2个器官，因而表现不典型，容易误诊。以后常可侵犯多个器官，
致使临床表现复杂。其缓解期可长达数年，但常因感染、受凉、日光照射、酗酒、应激、过度劳累以及
激素减量过快或骤然停药引起疾病复发或加重，故大多数病例呈缓解和发作交替过程。
1．全身症状 活动期患者大多数有全身症状，其中以发热最为常见。约80％一90％患者有各种热
型的发热，可为稽留热、弛张热或慢性低热。在原因不明的发热鉴别诊断中，结缔组织疾病尤其是系统
性红斑狼疮应是予以考虑的疾病之一。多数患者早期出现全身乏力，休息并不能缓解，而稍一活动便加
重。此外，消瘦、体重减轻亦为常见。
2．皮肤粘膜损害 以面部蝶型红斑或盘状红斑、脱发、光敏感、粘膜病变为主要表现。约40％一
50％患者有蝶型红色皮疹，偶可为盘状红斑，日光或紫外线照射可使之加重。约60％患者有广泛或局
限陆斑丘疹。50％一70％患者有脱发，头发失去光泽，容易折段脱落而稀疏，以前额为甚，长短不一，
称狼疮发，是SLE活动的敏感指标之一。光敏感见于35％一58％患者，主要表现为受日晒或其他光源
紫外线照射后暴露部位(主要为面部)出现非特异性的充血性斑疹，可伴有瘙痒或灼痛；夏季在屋荫下
由于辐射面部亦会发红。30％患者可出现粘膜损害，累及口唇、舌、颊、硬腭、齿龈、鼻腔，为无痛性
粘膜溃疡，继发感染时可有疼痛。少数患者有雷诺现象。
3．关节与肌肉病变 约90％狼疮患者有关节痛，最常见于指、腕、膝等关节，伴红肿者较少见。
多为不对称性、游走性、间歇性多关节痛，部分病人有晨僵。少数患者可出现轻度关节畸形。但一般无
骨侵蚀征象。5％一10％的患者有无菌性股骨头坏死，多因长期、大量、不规则使用激素所致。半数患
者有肌痛，甚至出现明显的肌无力症状或肌肉萎缩。
4．肾脏病变 几乎所有患者的。肾组织都有病理变化，但有临床表现者仅占75％。可表现为无症状

性血尿或(和)蛋白尿、急性肾炎、急进型肾炎、慢性。肾炎和肾病综合征、肾小管综合征，以表现为慢
性肾炎和肾病综合征较常见。早期多为无症状的轻度尿异常，随着病情发展，逐渐出现大量蛋白尿、血
尿、各种管型尿、氮质血症、水肿和高血压等，晚期可发生尿毒症，是SLE死亡的主要原因。尚有所
谓临床“寂静”型，没有肾脏损害的任何症状、体征，尿液检查阴性，但肾活检显示有狼疮性肾炎。
5．肺与胸膜病变 约35％患者有胸膜炎，可为干性或胸腔积液，多为中等量积液，可为双侧性。
多为黄色渗出液，以单核细胞为主，需与结核性胸膜炎鉴别。胸膜病变常发生于急性活动期，主要是由
于免疫复合物沉积，引起炎症损伤所致。少数患者可发生狼疮肺炎，表现为发热、干咳、气促、肺X
线可见片状浸润阴影，多在双下肺。由于狼疮肺炎少见而并发细菌性肺炎多见，因而诊断前者尤应慎
重。偶可为肺间质病变，出现限制性通气障碍和肺弥散功能减低，X线见间质纹理增粗。
6．心血管病变 约30％患者有心脏病变，包括心包炎、心肌炎、心办膜病变、心律失常和高血压。
其中以狼疮性心包炎最为常见，可为纤维素性心包炎或心包积液。患者有心前区疼痛或不适，超声心动
图对诊断有很大帮助。部分患者有心肌损害，但多无临床症状而仅于心电图或超声心动图检查时发现，
少数可出现心律失常甚至心力衰竭。亦可发生周围血管病变如血栓性静脉炎等。
7．血液系统病变 约60％SLE患者可出现血液系统异常，病变活动时最多见，也可为首发症状。
慢性贫血可见于60％患者，多为轻一中度正色素正细胞性贫血。约40％患者白细胞减少或淋巴细胞绝
对数减少，这多与免疫反应的直接破坏有关。20％一50％患者有血小板减少，有的N n~sl,板明显减少而
发生各系统出血，如鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、甚至颅内出血等。部分患者有淋巴结肿大，以颈部
和腋下多见，为无痛性轻、中度肿大。
8。神经系统病变 SLE神经系统损害有多种多样表现。近100％患者可发生各种精神障碍，如躁
动、幻觉、失眠、猜疑、妄想等。癫痫发作是SLE神经系统损害最为常见的临床表现，亦是SLE活动
的证据和最危险的急症之一，死亡率相当高。脑脊液检查蛋白量增加，葡萄糖量减少，氯化物却正常，
白细胞轻度增高。此外，少数患者可发生偏瘫、蛛网膜下腔出血、横断陆脊髓炎等。凡有中枢神经系统
症状者均表示病情严重，往往预后不良。
9．消化系统病变 部分患者有食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹水等。约40％患者血清转氨酶增
高，少数可发生急腹症。
10．其他 尚有眼底变化(如眼底出血、视乳头水肿、视网膜渗出物)、继发性干燥综合征，以及
闭经等。
[并发症]
SLE患者细胞免疫低下，易并发细菌和病毒感染，如肺部感染、尿路感染、丹毒、疮疖及感冒、
带状疱疹等。长期蛋白尿可致低蛋白血症和水肿。狼疮性肾炎病变可持续存在多年，晚期可发生尿毒
症。 ．
[辅助检查]
1．一般检查 有血液系统受累的SLE患者可出现红细胞、白细胞、血小板减少，血红蛋白降低，
网织红细胞增多。狼疮性肾炎的患者可出现血尿、蛋白尿、白细胞和管型尿。活动期血沉增快。
2．血液化学检查 绝大多数狼疮活动患者有高球蛋白血症，主要是丁一球蛋白增高。狼疮活动时事补
体(03、C4、CHs0，尤其是q)水平下降，其阳性率约为80％，特异性较高。
3．自身抗体检查 SLE患者血中可出现多种自身抗体，对诊断有重要意义。①抗核抗体(ANA)：
阳性率高，对SLE敏感性为95％，是目前最佳的SLE筛选试验，如多次为阴性，则SLE可能性不大．
但特异性较差，仅约65％。周边型或均质型对SLE诊断意义较大，而斑点型和核仁型可见于其他结绋
组织疾病。当ANA>1：80时诊断意义较大，且一般随病情活动而增高，随病情好转而降低或转阴，连
续观察其滴度可作为SLE疗效观察指标之一。②抗双链DNA(ds—DNA)抗体：特异性高达96％，但
阳性率约为70％，对确诊SLE及判断其活动性参考价值大。高滴度的抗ds—DNA抗体者常有肾损害：

③抗Sm抗体：阳性率低，仅见于25％的SLE患者，但特异性极高，达99％。在SLE不活动时亦可阳
性，故可作为回顾性诊断的重要依据。④抗RNP抗体：阳性率约为40％，对SLE特异性不高，其他结
缔组织疾病亦会阳性。⑤抗组蛋白抗体：阳性率约为20％--60％，药物性狼疮90％为阳性。⑥抗SSA
(Ro)抗体及SSB(La)抗体：二者对诊断SLE阳性率和特异性均较差，主要见于干燥综合征患者。⑦
其他抗体：包括抗磷脂抗体、抗红细胞抗体、抗血小板抗体、抗淋巴细胞抗体、抗骨骼肌细胞抗体等均
可阳性。约15％的患者类风湿因子可阳性。
4．皮肤狼疮带试验(LB7)及其他活检 对诊断SLE有较高价值。取材部位一般在暴露部位非皮
损皮肤，多取腕上方伸侧部位的正常皮肤，用免疫荧光法检测真皮和表皮交界处是否有Ig沉积带。
SLE的阳性率约为70％。肾活检对SLE的确诊率几乎达到100％，对狼疮肾炎的诊断、治疗及预后估
计均有价值，并可确定狼疮性肾炎的病理类型、疾病的活动性和慢性变程度。其他如肝活检、肌肉活检
等有助于SLE的鉴别诊断。
5．其他检查 X线检查对肺部浸润及胸膜炎、CT检查对狼疮性脑病有诊断意义。超声波检查有利
于发现心包积液、心肌及办膜病变。
[诊断要点]
SLE多见于青年女性，常有多系统、多器官损害。目前，SLE诊断标准多采用美国风湿病协会
1982年修订的SLE诊断标准。①颧部红斑：颧部扁平或高于皮肤的固定性红斑、常不累及鼻唇沟部位；
②盘状红斑：面部隆起的红斑，上覆有鳞屑或毛囊栓，老的病变可发生萎缩性瘢痕；③光过敏：日晒后
皮肤过敏；④口腔溃疡：经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性；⑤关节炎：非侵蚀性关节
炎≥2个外周关节；⑥浆膜炎：胸膜炎或心包炎；⑦肾脏病变：蛋白尿≥O。5g／d(或>+++)或细胞
管型；⑧神经系统病变：癫痫发作或精神症状；⑨血液学异常：溶血性贫血伴网织红细胞增多，或白细
胞减少(<4 N 10，几)，或淋巴细胞绝对值减少(<1．5 X 10，／L)，或血小板减少(<100×10，／L)；⑩
免疫学异常：LE细胞阳性，或抗ds—DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或梅毒血清试验假阳性；⑩
抗核抗体阳性。
在上述u项中，如果有≥4项阳性(包括病程中任何时候发生的)，则可以诊断为SLE，其特异性
为98％，敏感性97％。
此外，还应对SLE临床活动的严重程度做出评价：①癫痫发作，精神异常，脑血管病；②多关节
炎、关节痛；③蛋白尿、血尿、管型尿、血肌酐升高，肾活检组织的活动性变；④皮疹、皮肤血管炎、
口腔粘膜溃疡；⑤胸膜炎、心包炎；⑥溶血性贫血、白细胞减少、淋巴细胞绝对值减少、血小板减少；
⑦全身症状，如发热(7>38℃)、疲倦乏力；⑧血清(：3、C4水平下降；⑨抗ds-DNA抗体升高；⑩血
沉加快。上述指标要动态观察，如恶化则表示SLE活动，病情加重，如好转则表示SLE趋向缓解，是
指导治疗和估计疗效的依据。
[鉴别诊断]
1．类风湿关节炎 以主要累及小关节尤其是手关节的对称性多关节炎为特征，伴有明显晨僵。X
线检查有关节端的骨质疏松，关节间隙变窄及虫蚀样破坏性改变。血检查RF阳性。一般无肾脏损害。
2．多发性肌炎及皮肌炎 早期可表现为关节痛或多关节炎，以肢体近端肌无力为主要表现，难以
蹲下或起立。可见以上眼睑为中心的眶周水肿性紫色斑，掌指关节、指间关节伸面可见紫红色丘疹。实
验室检查抗JO。1抗体阳性，肌酶谱及尿肌酸升高。
3．慢性肾小球肾炎及肾病综合征 SLE以肾脏病变为主要表现时需与上述肾脏疾病鉴别。SLE多
见于青年女性。慢性肾炎和肾病综合征一般无发热、关节痛、皮疹，抗核抗体、抗ds—DNA抗体、抗
Sm抗体多为阴性。
[防治方法]
SLE是一种自身免疫性疾病，目前尚难以根治。但经过合理的治疗后可以长期缓解，尤其是早期

患者。治疗的最高目的是保持重要脏器的功能，防止不良的转归。
一、一般措施 ’
1．对病人的全面教育 使病人及家属全面地了解病情，配合医生坚持长期合理的治疗，无论怎么
强调也不为过。首先，要让病人了解什么是SLE，你所患的SLE病情严重程度如何，预后怎样；其次，
要鼓励病人消除悲观情绪，看到现在SLE预后已大大改观的前景；第三，必须坚持长期定期复查、随
诊，活动期应每月复查，稳定后每二三个月复查，再稳定后也不应少于半年复查1次，听从医生根据复
查结果后的指导意见；第四，必须坚持长期服药治疗。SI—J：活动且病情重者，应予强有力的药物控制，
病隋缓解后，则接受维持性治疗，不能轻易停药，否则可能使SLE重新活动或加重。医务人员要多做
耐心细致的思想工作，才能得到病人的配合，收到满意的疗效。
2．自我保护 ①在生活中要防止日晒，特别是在上午9时至下午4时应尽量留在室内；在户外工
作或活动时，要穿长袖衣服，戴宽边草帽或打伞，对暴露部位要涂上防晒油。②除必须外不要随意用
药。除避免前述引起或加重狼疮的药物外，降压药如卡托普利、降脂药如Livastine，以及。或丁一干扰素
也有引起狼疮的报道。③生育期女性如未生产，在病情稳定至少1年以前，未经医生同意应避免妊娠；
④不要食用引起光过敏的食物，如芹菜、无花果、蘑菇、苜蓿类的种子和新芽等；⑤烟草含有可诱发狼
疮的物质，故应戒烟和防止被动吸烟；⑥注意气候变化，避免受凉、感冒、感染等；⑦不要使用染发
剂，避免手术和美容。
3．休息、运动和精神心理治疗 要根据疾病的活动情况和严重程度，合理安排休息和运动。在
SLE急性活动期，特别是重要脏器受累时，休息十分重要。但疾病缓解后应适当活动，如散步、打太
极拳等。当疾病得到充分控制时应鼓励活动，并可根据情况参加适当的工作和学习，做到劳逸结合。要
树立乐观的人生观，保持情绪稳定和心情舒畅，避免过度激动和悲伤、忧郁。
二、饮食调护
饮食以清淡富含营养为主，忌食辛辣、肥甘厚腻，忌酒，忌食羊肉、狗肉、马肉、驴肉、鹿肉。应
用皮质激素及有高血压者应适当限制食盐摄人。可选用下述食疗方。
1．生地粥 生地30g、大米50g煮粥，空腹食。适用于SLE阴虚内热者。
2。黄芪粥 黄芪30g、薏苡仁30g、赤小豆15g、鸡内金9g(研末)、糯米30g。先以水600ml，煮
黄芪20分钟，捞去渣，次人薏苡仁、赤小豆，煮30分钟，再人鸡内金末、糯米，煮熟成粥食用。每日
早晚各服1次。适用于狼疮性肾炎浮肿不退、蛋白尿长期不消失者。
3．八宝鸡 取lkg活鸡1只，宰杀去毛及内脏；以枸杞子、黑芝麻、湘莲子肉各30g，黄芪、白扁
豆、黑大豆、生苡仁各15g，蜜枣10枚，煮令稍熟，人鸡腹中，隔水蒸煮，候香气四溢即成。适用于
狼疮性肾病蛋白尿者。
三、辨证论治　　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

SLE以肝肾阴虚为本，热毒瘀血为标。本病活动期热毒炽盛，以标实为主要矛盾，应着重清热凉
血解毒；缓解期则以阴虚内热为主要矛盾，宜侧重滋阴清热。还要根据在发病过程中兼夹的气虚、瘀血
等，以及出血、关节疼痛、水肿等兼证给予相应的治疗。
1．热毒炽盛
主症：高热持续不退，或汗出热暂退而旋即复升，面部或躯干、四肢斑疹鲜红，口唇糜烂，面赤口
渴，烦躁不安，甚或神昏惊厥，或兼鼻衄、尿血。舌质红绛，苔黄燥，脉洪数或滑数。此型多见于SLE
急性活动期。
治法：清热泻火，凉血化斑。
方药：三石汤合犀角地黄汤加减。生石膏、寒水石、滑石、生地、水牛角各30g，玄参、银花、连
翘、赤芍、丹皮、知母、黄芩、白花蛇舌草各15~20g，甘草4g。生石膏、生地、玄参为本病高热不退

之要药，病情严重者可用至50--60g，并可加牛黄、羚羊角粉各0．3g吞服。热毒炽盛加蚤休lOg、大青
叶30g；皮肤紫斑加紫草、马鞭草各15g；衄血者加紫珠草30g，三七粉3g。可每日服2剂，每6小时1
次。并可予清开灵注射液每次20m1，稀释后静滴，每日1—2次。
2．阴虚内热
主症：持续低热，手足心烦热，斑疹暗红，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干咽燥，盗汗脱发，目赤齿
衄，心烦急躁，少眠不寐。舌质红，苔少或薄黄，脉细数。
治法：滋阴清热，解毒透邪。
方药：青蒿鳖甲汤合玉女煎加减。青蒿、鳖甲、地骨皮、秦艽、银柴胡、知母、麦冬、白薇各
15g，生地、生石膏、白花蛇舌草、忍冬藤各30g。关节酸痛加海风藤、川牛膝各15g；口干舌燥加石斛
15g、芦根30g；夜寐不宁加枣仁15g、夜交藤30g；脱发加制首乌、熟地各30g。
3．气阴两虚
主症：狼疮经年不愈，神疲乏力，食少纳差，气短心悸，面色少华，毛发脱落，腰膝酸软。舌质
淡，苔薄白，脉细弱或细数。 ．
治法：益气养阴。
方药：生脉散合左归丸加减。太子参、黄芪、制首乌各30g，五味子、陈皮各6g，麦冬、白术、生
地、熟地、山茱萸、淮山药各15g，枸杞子20g。恶风自汗者，加桂枝6g，白芍15g，牡蛎30g；心悸怔
忡者，加枣仁15g，琥珀3g。
4．风湿热痹
主症：关节肿胀酸痛，游走不定，触之灼热，曲伸不利，可伴低热，皮疹鲜红。舌质红，苔黄燥，
脉滑数。
治法：清热祛风除湿。
方药：宣痹汤加减。杏仁、晚蚕砂各]0g，苡仁、土茯苓、忍冬藤各30g，滑石、连翘、木瓜、虎
杖、川牛膝、知母各15g，甘草4g。皮疹鲜红者，加生地30g，丹皮、赤芍、紫草各15g；关节肿甚者，
加泽泻、猪苓、夏枯草各15g。
5．肝风内动
主症：高热，头痛如裂，神昏谵语，抽搐或癫痫。舌质红绛，苔黄燥，脉弦数或细数。此型多见于
狼疮性脑病。
治法：凉肝熄风。
方药：羚羊角汤加减。羚羊角粉0．5—1．0g(冲服)，钩藤、生地、白芍、龟板(先煎)、生龙牡
(先煎)各30g，黄芩、天竺黄、桑叶、菊花各15g，胆南星lOg，牛膝20g，甘草4g。此外，可予清开
灵注射液40ml稀释后静滴，每日1—2次；紫雪丹5支或安宫牛黄丸2粒加入温开水中化开鼻饲，有利
于退热和苏醒。头痛甚者加白蒺藜30g，川芎15g；高热不退者加石膏50g，知母20g。
6．毒邪攻心
主证：心悸气短，动则尤甚，胸闷胸痛，自汗神疲，少寐多梦。脉细弱或结代。
治法：养心安神
方药：天王补心丹加减。太子参30g，麦冬、丹参、生地、郁金各20g，玄参12g，枣仁、当归、
川芎各15g，檀香10g，远志、炙甘草各6g。胸痛甚者加冠心苏合丸；喘促咳嗽者加葶苈子15g、五加
皮20g；四肢不温、浮肿者加附片lOg、桂枝10g、茯苓30g；阳虚欲脱、大汗淋漓、喘促脉微者急服参
附汤，静滴参附注射液。
7．脾肾阳虚
主证：面浮肢肿，按之如泥，腰膝酸软，小便短少，形寒肢冷，呕恶腹胀。舌体胖嫩，苔白腻，脉
沉细。
治法：温阳利水。
方药：真武汤合五苓散加减。附片、桂枝、生姜皮各lOg，茯苓、泽泻各30g，白芍、牛膝各20g，

白术、大腹皮、车前子15g。肿甚者加葶苈子15g、猪苓30g；腹胀甚者加台乌药15g，厚朴10g；咳嗽
喘促者加麻黄10g，白芥子10g。
8．气滞血瘀
主证：胸胁胀痛或刺痛，脘腹痞胀，手足红斑，其色紫暗，面色晦暗，肋下痞块。舌质暗红，脉
涩。
治法：行气活血。
方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、枳壳、红花、三棱各10g。川芎、赤芍、香附、郁金、当归、桃仁
各15g，甘草4g。胁下痞块者加大黄虫丸；便秘者加生大黄10g；腹水者加苍白术各15g，泽泻20g，大
腹皮15g。
以上各证型方药，水煎服，每日1剂，重症可每日2剂。
关于系统性红斑狼疮的辨治思路和治则，各地总结了许多成功经验。比较一致的认识是要根据本病
是处于急性活动期还是缓解期，以及不同的并发症而予以相应的治疗法则。一般认为，本病急性活动期
以热、毒为主要矛盾，应着重于清热凉血解毒，重用生石膏、生地、知母、水牛角、黄芩、银花、连翘
等。实验证明，生地、黄芩等药物有一定的抑制免疫复合物作用。缓解期则以阴虚内热为主要病机，宜
着重滋阴清热，重用龟板、鳖甲、生地、玄参、麦冬、地骨皮等滋阴清热之品。此外，本病自始至终皆
有瘀血机制存在，无论在何阶段皆宜参用赤芍、丹参等活血之品，有利于提高疗效。在此基础上，还应
根据患者的不同兼证而灵活化裁。如狼疮脑病，热甚神昏者，宜佐以清热开窍，予安宫牛黄丸、紫雪丹
之类；狼疮肝病，身目俱黄，胁下症瘕者，应侧重利湿退黄、软坚散结，予以茵陈、三棱、莪术等；胸
腔、心包积液，喘满气促者，又当予葶苈子、车前子、茯苓、泽泻之类泻肺利水，病延日久，气阴两虚
者，又宜气阴双补，重用黄芪、人参益气，并有调节免疫作用。本病晚期阴损及阳，终致阴阳两虚，又
当阴阳双补而治之。
三、专病专方
1．圣惠大青丸 大青叶、蚤休各15g，蔷薇根皮、生甘草、水牛角各30g，升麻3g，黄芩24g，干
蟾皮12g，露蜂房9g。日1剂，水煎服。并用强的松5—10mg／d。用药4—8周。结果总有效率83％。
2。狼疮饮 鬼箭羽、马鞭草、生地、黄芪各600g，鸡血藤、当归、白芍、六月雪各450g，七叶
胆、八月札、千斤拔、猪苓各360g，麦冬、百合、五味子、山茱萸、白术各300g，苏叶、蝉蜕各60g。
用煎药机水煎后。取浓缩液6L，每袋100ml，1袋／次，日2次空腹服。用3周后原激素量渐减。对照
组使用激素及免疫抑制剂。结果本组总有效率明显优于对照组(P<0．01)。改善症状及器官损害
BUN、Cr、IgG、c3、狼疮相关抗体转阴率及副作用方面，本组均优于对照组(P<0．01一O．05)。
3．复方自身清 生地、生黄芪、生白术、生甘草、白花蛇舌草、丹皮等。水煎浓缩剂”，每袋
200ml，1袋／d，分2次口服。蛋白尿甚加莲须、玉米须；关节痛加延胡索、鸡血藤；肝胁痛加垂盆草、
田鸡黄；红斑、高热加龙胆草、鸭跖草；咳嗽痰多加鱼腥草、象贝。3个月为1疗程。结果总有效率为
86。67％。
4。狼疮平 白花蛇舌草、生地、黄芩、鬼箭羽等，制成冲剂。肝肾阴虚用2号方(上方加玄参、
北沙参)；脾肾阳虚用3号方(上方加淫羊藿、茯苓)。均1—2包／d 2次餐后冲服。并酌情用非甾体抗
炎药、激素。结果总有效率9工．5％。
5．加味犀角地黄汤 水牛角30g，生地15g，栀子、丹皮、丹参、紫草、赤芍、玄参、麦冬、地骨
皮、知母各10g，随症加减，日1剂；同时予强的松0．5mg／kg．d一1VI服，1个月后逐渐减量。结果疗效
明显优于单纯西药组。
6。三藤糖浆 雷公藤、红藤、鸡血藤各等量制成糖浆，每次lO—15m1，日服3次，每日服药量相
当于生药30~45g。总有效率95．5％。
7．复方秦艽片 秦艽、乌蛇、黄芪、玄参、生地黄、丹参、茯苓、泽泻、黄柏共研细末，制成片
剂，每片重0．5g，每日10-20片，分2—3次服，并配合小剂量激素(强的松每日10—30mg)。治疗

62例，总有效率为80．65％。
8。狼疮丸 由金银花、连翘、丹参、赤芍、蒲公英、白鲜皮、桃仁、红花、蜈蚣等17味中药组
成，每丸重9g，每次2丸，每日两次。急性期可每服4丸，每日3次，持续用3—5年。适当配合激素。
治疗306例，总有效率为85％。
9．滋阴解毒方 生地黄、生何首乌、玄参、牛膝、丹皮、益母草、草河车、水牛角、白花蛇舌草
等。关节酸痛加虎杖、寻骨风、茅莓根；低热加青蒿、地骨皮；气短乏力、便溏去玄参、水牛角，加生
黄芪、太子参、白术。每日1剂。原已用激素者，逐渐减少用量直至只用维持量或完全停用。治疗55
例，用药3—6个月，显效22例，有效28例，无效5例。
10．陈氏汤 忍冬藤lOOg，藤梨根、野荞麦各lOg，马鞭草、佛耳草、丹参、大力王、地丁草各
30g，海金砂、绞股蓝、一枝香各20g。气虚加太子参；舌红少苔加天冬、麦冬；发热加淡豆豉或清水
豆卷；便干加生大黄(后下)；水肿明显、有腹水加石苇、商陆；关节痛加青风藤、雷公藤(去皮)；血
热加茜草、远志。激素量递减。共治42例，显效27例，好转23例，无效2例。
u．狼疮康复汤 苍术、白鲜皮、大黄炭、玫瑰花、凌霄花、丹参、水蛭、黄芪、青蒿等。热毒炽
盛型加羚羊粉、石膏、金银花、生地、玳瑁；阴虚内热型加生地、玄参、西洋参、女贞子、知母；肝。肾
阴虚型加沙参、当归、枸杞子、川楝子；邪热伤肝型加赤芍、蜈蚣、土鳖虫、益母草、白花蛇；脾肾阳
虚型加附子、桂枝、白术、茯苓、淫羊藿、菟丝子、补骨脂；风湿热痹型加桑枝、秦艽、石膏、忍冬
藤、威灵仙。日1剂，水煎服，30日为1疗程。共治120例，治疗1—5个疗程，结果痊愈37例，显效
43例，有效34例，无效6例，总有效率为95％。
12．养阴益肾清热方 生地、熟地、山药、何首乌、女贞子、旱莲草各30g，白芍、上甲、下甲、
桑寄生、秦艽、麦门冬、薏苡仁、金银花各15g，甘草lOg，水煎服日1剂，并随症加减。治疗50例，
痊愈7例，好转39例，无效、死亡各2例。
13。红花紫草活血汤 鱼腥草30g、益母草、土茯苓各20g，丹参、紫草各15g，红花5g，青蒿、黄
精、金银花各9g，水煎服。高热烦躁、斑疹紫红加水牛角、山栀子、黄柏、大青叶、板蓝根；潮热、
斑疹鲜红加生地、丹皮、知母、麦门冬、地骨皮、女贞子；关节肿痛、心烦、胸闷，斑疹暗红加当归、
川芎、王不留行、桃仁、红花、络石藤；少气懒言、语音低微、头晕目眩、阳萎闭经去益母草、土茯
苓、紫草、青蒿，加人参、黄芪、当归、何首乌、熟地。主治红斑狼疮。
14．信芪虫蛇方 生黄芪60—90g，鸡血藤、生地、丹参、淫羊藿各24—30g，板蓝根、紫草、甘
草各30g，玄参15g，威灵仙15—24g，桑寄生15—24g，生蒲黄、琥珀末、全蝎、乌梢蛇、鸡内金各
9g，蜈蚣2条，水煎服。半枝莲、白花蛇舌草、瞿麦根、石大年、无花果、舌头一颗草各30g，苦荞头
15~30g，隔山撬15~24g，水煎服。上述两方可以同时煎服。主治红斑狼疮。
15．红斑汤 生地、玄参、生石膏、忍冬藤、虎杖、羊蹄根、生薏苡仁各30g，麦冬、黄芩、绿豆
花各15g，知母12g。气营热盛加寒水石、滑石、银花、丹皮、赤芍、人中黄等；狼疮性心包炎、肾炎
加玉竹、鬼箭羽、川芎、赤芍、葶苈子、桑白皮、落得打、接骨木、六月雪、白芥子、白术、泽泻、猪
苓；低蛋白血症加龟板、枸杞子、山萸肉、杜仲、川断、黄芪。共治82例，结果显效46例，有效23
例，无效13例，总有效率为84．工5％。
四、中药成药
1．蒿丹片 含青蒿、丹皮、秦艽、鳖甲、水牛角、甘草等。每次5片，每日3次。3个月为1疗
程。
2．雷公藤多甙片 每服20mg，每日3次。2个月为1疗程。本品对性腺有一定毒性。服药期间定
期检查血常规及肝功能。
3。昆明山海棠片 每服2—4片，每日3次，1个月为l疗程。
4．黄芪 每日30—90R，水煎服，2个月为l疗程。

五、西医药治疗
轻型SLE患者，虽有轻度活动性，但症状轻微，如疲倦、关节痛、肌肉痛、皮疹等，而无重要脏
器损害，可予中药治疗，或服用小剂量糖皮质激素(每日服泼尼松0．5mg／kg)。SLE活动程度较高，
病情较严重，患者有发热、疲倦等全身症状，伴有重要脏器损害，实验室检查有明显异常者，可用以下
药物治疗。
1．糖皮质激素 激素是治疗严重SLE的主要措施。对无发热及明显全身症状者可予泼尼松每日
1mg／kg，晨起顿服。但有发热、全身症状明显或有急性中枢神经系统症状者，宜将激素分为2—3次餐
前服用，待症状控制后改为每天1次口服。连续服至8周时逐渐减量，每1—2周减10％，最后以小剂
量(约10mg／d)维持。
激素冲击疗法：对于急性爆发性SLE，如急性肾衰竭、狼疮脑病的癫痫发作、严重溶血性贫血等，
应立即使用甲基泼尼龙(MP)1000mg，溶于葡萄糖中缓慢静脉滴注，每天1次，连用3天，同时给予
细胞毒药物，接着使用大剂量泼尼松。
2．细胞毒药物 对活动程度较严重的SLE，在给予大剂量激素的同时应加用细胞毒药物，可加强
疗效，减少SLE暴发及激素的需要量，提高生存率。用于治疗SLE的常用细胞毒药物有环磷酰胺
(C7X)和硫唑嘌呤等。 ．
(1)环磷酰胺(CTX) CTX已广泛应用于SLE的治疗，特别是狼疮性肾炎和中枢神经系统性狼
疮。狼疮肾炎患者使用激素加CTX治疗，对保存肾功能、减少肾脏死亡率较单纯使用激素明显为好，
重复肾活检显示其肾脏狼疮活动指数和慢性指数均低于单纯应用激素者。激素治疗失败者加用CTX也
常能取得良好疗效。
一般采用CTX冲击疗法。如对狼疮性肾炎，在标准激素治疗同时，予C了X 8—12mg／kg加人生理
盐水200ml内缓慢静滴，时间要超过工小时，连续2天，每隔2周冲击1次，至累积总量达150mg／kg
后，改为每3个月冲击工次，至活动静止、病情稳定1—2年后才停止冲击治疗。C7X口服剂量为每日
2mg／kg，分2次口服。CTX有不少副作用，为胃肠道反应、脱发、肝损害、白细胞减少等。应定期做
相关检查，当白细胞<3 X 10，／L时，须暂停使用。
(2)硫唑嘌呤(AZA) AZA能直接抑制B淋巴细胞，耗竭T淋巴细胞，并能减少狼疮病人的免
疫复合物在肾脏沉积。AZA常与激素联合使用治疗中等度严重病例、脏器功能恶化缓慢者，但其对急
性或严重病例则不及IV C7X。本药不良反应较CTX相对为轻，主要是骨髓抑制、肝损害、胃肠道反
应等。剂量为每日口服2mg／kg，在SLE缓解数月后逐渐减量乃至停服。
(3)环孢素(CsA) 是一种新型强有力的免疫抑制剂，主要抑制T淋巴细胞，特别是Th细胞，
使Th／Ts细胞比值下降。如果大剂量激素联合CTX使用8—12周，病情仍不改善，应加用CsA。用法
是每日5mg／kg，分2次服，3个月以后每月减lmg／kg，直至每日3mg／kg作维持治疗。其主要不良反
应为肾、肝、神经系统毒性，以及高血压、继发感染、继发肿瘤、胃肠道反应，尤以肾、肝毒性最值得
重视，多与其剂量及血药浓度有关。所以尽可能用最小有效量来维持，并在使用过程中密切监测肝肾功
能。
(4)晓悉 主要成分为霉酚酸脂(MMF)，其能选择性抑制淋巴细胞鸟嘌呤经典合成途径，抑制T
和B细胞增殖，抑制抗体生成。其肝毒性小，无骨髓抑制作用。用量为0．5—1．5g／d，但其疗效尚在观
察中。
3．静脉注射大剂量丙种球蛋白 对于某些重症SLE患者，体质极度衰弱，白细胞、血小板低下，
肝功能差或合并严重感染者，以及，CTX和激素应用有禁忌、SLE合并妊娠且出现抗磷脂抗体综合征等，
本疗法是一种强有力的治疗辅助措施。用量一般为0．4g／d，静脉滴注，3—5天为1疗程。此外，尚有
血浆置换(PP)及免疫吸附法，可酌情使用。
SLE活动得到控制后则进入缓解期。在此阶段不能完全停药，尚需接受长期的维持性治疗。一般
采用每晨服泼尼松7．5mg，或隔日晨服15mg，以达到抑制疾病复发的目的。

六、中西医结合治疗
对于SLE的治疗，中西医各有其优缺点。中西医结合治疗的目的就是各取所长而补其所短，发挥
各自的优势，以达到最理想的疗效。目前，西医药在迅速缓解病情方面优于中医药。在本病的急性活动
期，尤其是重症SLE及有合并症的患者，单用中药常难以阻断病情发展，必须使用激素及免疫抑制剂。
但西药治标多于治本，且长期使用激素、免疫抑制剂会产生明显的毒副作用，如激素对垂体一肾上腺轴
的反馈抑制作用引起的器质性变化，免疫抑制剂所致的骨髓抑制、感染等。中药对SLE治本多于治标，
在巩固病情、防止复发和长期维持缓解，以及毒副作用较小等方面皆优于西医药。因此，中西医结合的
方法是治疗SL．E较为理想的方法。一般认为，中西药并用具有以下优点：
(1)取中西药两家之长，较单纯用西药疗效显著。如雷公藤对SLE有激素样作用，但无激素对垂
体一肾上腺轴的反馈抑制作用；生地能提高糖皮质激素的分泌水平。许多中药具有免疫调节作用，如生
地、玄参、麦冬、知母、黄芩等可使抗体生存期延长，白花蛇舌草、半边莲能刺激网状内皮系统，增加
白细胞的吞噬功能。运用上述中药，有利于递减激素及减少SLE复发。
(2)减少西药的副作用。补肾药如龟板等，能保护肾上腺，防止肾上腺萎缩，减轻激素对垂体一肾
上腺轴的反馈抑制作用；健脾药可减轻激素及免疫抑制剂的消化道反应；补肾养血药可减轻免疫抑制剂
对骨髓的抑制。此外，益气中药如黄芪、党参、白术等还能增强机体免疫力，减少病菌感染机会，延长
本病的缓解期；清热中药如石膏、知母、水牛角等对于SLE所致的高热具有良好的退热作用。
在SLE的不同阶段，中西药物各有偏重，所用药物亦不同。本病急性活动期常用激素标准疗程治
疗。在开始大剂量激素治疗阶段，由于大剂量激素引起医源性肾上腺皮质功能亢进症，出现肾阴虚表
现，可用生地、玄参、麦冬、山萸、太子参、枸杞子、女贞子、知母等滋阴降火，以减轻激素引起的阴
虚火旺证；当激素减撤到一定量时，可出现不同程度的皮质激素减撤综合征，此时可适当加入杜仲、覆
盆子、菟丝子、山萸肉、桂枝、附子及黄芪、党参、熟地等，有利于激素的减撤。在慢性活动期及缓解
期，则以辨证分型中药为主，辅以小剂量激素，并逐渐撤减激素的用量。
国内的大量临床实践证明，运用中西医结合的方法治疗SLE，疗效明显优于单纯西药。如范氏以激
素并用清热解毒法治疗SLE 92例，药用水牛角片(先煎)、大青叶、白花蛇舌草各30g，赤芍、丹皮、
麦冬各12g，升麻6g，生地18g。红斑甚者加青蒿、紫草、凌霄花；关节痛加海桐皮、威灵仙、秦艽、
鸡血藤；口腔溃疡加生甘草、黄芩、苦参；月经不调加生白芍、黑蒲黄、益母草。日1剂，水煎服。与
对照组57例，均常规用强的松10~60mg／d，病情稳定后逐渐减量，均3个月为1疗程。结果总有效率
分别为91．3％、78．95％(P<0．05)；血沉、血小板、血红蛋白、补体G治疗后两组比较均有显著性
差异(P<0．05)，见副反应19、25例(／)<O。01)。
宫氏以黄鹤仙饮治疗SLE 50例，药用生地、赤芍、丹皮、仙鹤草、紫草、白花蛇舌草、银花、连
翘、丹参、川芎、水蛭、甘草等，日1剂，水煎服。并用强的松10~20mg／d；对照组30例，用强的松
30~40rag／d，病情缓解后常规减量。均3个月为1疗程。结果两组总有效率分别为94％、96．7％，血
尿常规、IgG、补C3两组比较有显著性差异。
石氏以补肾活血汤加西药治疗SLE 63例，药用丹参、益母草、制首乌各30g，骨碎补、淫羊藿、
黄芪、淮牛膝、黄柏、乌梢蛇、蜂房、虎杖、紫草各15g，赤芍20g，杜仲、丹皮各10g。日1剂水煎
服。与对照组32例，均用强的松20rag／Et，分4次口服；症状消失，化验指标复常后，每周递减5mg，至20
30mg／~维持；24小时尿蛋白定量>3．5g者并用环磷酰胺0。2g静注，日1次，总量6—8g。结果总有效
率分别为97％、87．5％(P<0．01)。实验室指标复常率及症状改善率均优于对照组(P<0。01或0．05)。
眭氏观察了中药升白和胃饮在环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮时对机体的保护作用，药用黄芪、茵陈
各140g，党参、黄连、苏叶各70g，垂盆草200g，绞股蓝、鸡骨草、五味子、茯苓各100g，甘草50g。
浸泡2小时，用韩国产中药煎药机水煎半小时，取液]．4L，每袋100ml。1袋／日2次。本组30例与对
照组28例均用环磷酰胺o．2g，加5％葡萄糖液100ml静滴，1次／日，每周2次；酌情使用激素及维生
素。均4周为1疗程。结果两组总有效率90％、60％(P<0．05)，肝功能及白细胞本组明显优于对照

组(P<0．05)。以上皆说明了中西医结合疗法是目前治疗SLE的较理想方法。
七、常见并发症的治疗
1。狼疮性肾炎(LN) SLE几乎皆有肾损害，较严重者可表现为肾病综合征、急进型LN乃至进
行性肾功能衰竭。皆须采用中西医结合方法治疗。
LN早期一般热毒较甚，损伤肾阴，应侧重滋阴清热，活血利水，方用红斑汤加减，用药如生地、
黄芩、知母、生石膏、银柴胡、白花蛇舌草、泽泻、益母草、丹参、赤芍、川牛膝、甘草等；随着病情
进展，阴虚益甚，或则气阴两虚，又当益气养阴，上方去生石膏、黄芩、白花蛇舌草，加龟板、山萸
肉、枸杞子、黄芪等；至尿毒症期，则主要表现为脾肾两虚，治宜健脾益肾，利水蠲饮，予真武汤加炙
龟板、炙鳖甲、葶苈子等。
西医治疗方面，对重度肾病综合征首选大剂量泼尼松(1—1．5mg／kg．d—1)口服，共用8周，同时
联用IVCTX冲击治疗(8—15／kg。d一1加生理盐水40ml，缓慢静注，连用2天，每2周1次)，至累积
剂量为150mg／'kg以后改为每3个月冲击1次。如为急进型LN，肾功能进行性衰竭，则应在腹透或血
透基础上应用上述疗法，甚至可先予MP冲击治疗(MP 0．5—1。0g加人生理盐水中静脉滴注)，3天后
再改为大剂量泼尼松口服治疗。某些重症SLE患者可静脉注射大剂量丙种球蛋白。
2．狼疮性脑病 在凉肝熄风、方用羚羊角汤加减的基础上，再予清开灵注射液40ml，稀释后静滴；
另服安宫牛黄丸或紫雪丹。
西医药治疗包括：①MP冲击治疗：MP0．5—1。0加人生理盐水中静脉滴注，每天1次，连用3—5
天后改服泼尼松lmg／kg．d一。~CTX冲击：前2天每天用CTX 0。6加人生理盐水40ml中静注，后2
天C丁X改为每天0．4静注，2—3周后参照LN的CTX冲击疗法。弥漫性狼疮脑病，NTS 5—10mg加
地塞米松5—10rag鞘内注射，可取得满意疗效。③静脉注射大剂量丙种球蛋白。④对症处理。如癫痫
发作者予安定静注或肌注，大仑丁口服。以上药物应尽早应用，治疗越早，疗效越好。
[研究述评]
(1)SLE属难治性自身免疫性疾病，中西医药均无彻底治愈的方法。从目前国内治疗SLE的报道
来看，无论是辨证论治还是专方专药，都取得了较好的疗效，证明了中药治疗本病的优越性。
(2)对SLE采取辨病与辨证相结合、中药与西药相结合的方法，具有一定的先进性。西药治疗
SLE针对性较强，但大多西药如糖皮质激素、免疫抑制剂等都有较多的副作用。中药除能针对SLE本
身起作用外，还能减少激素和免疫抑制剂用量，使病情稳定，防止反跳，并可减少西药的副作用，延长
缓解期。中西医结合可互相取长补短，提高疗效，延长生存期。一般而言，在本病初期病情活动者，当
以激素和免疫抑制剂为主，辅以中药；在慢性活动期及缓解期，应以中药治疗为主，辅以小剂量激素，
且逐渐撤减激素用量。 。
(3)SLE的基本病机是阴虚、热毒、瘀血，因而临床上应注重滋阴、清热解毒、活血化瘀诸法的
应用。急性发作期以热、毒为主要矛盾，应着重清热解毒；缓解期以阴虚内热为主，应重在滋阴清热，
并配以活血之品。总之，应以中医基础理论为指导，辨证与辨病相结合，才可望提高疗效。