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白 塞 病
白塞病(BD)由Behcet 1937年首次报道，是一种原因不明的以细小血管炎为病理基础的慢性进行
发展和损害、反复发作为特征的多系统多器官受累的全身性疾病，可侵犯皮肤、粘膜、胃肠、关节、心
血管、泌尿及神经系统等。临床典型表现为反复发作性口腔溃疡、眼色素膜炎及生殖器溃疡，组成眼一
口一生殖器三联征。发病年龄以20~30岁多发，10岁以下及50岁以上发病者少见，男女比例O．77：1。
根据临床表现，本病属中医学狐惑(亦称狐蜮)的范畴。古人对本病从病因病机乃至立法选方用药
均有详细精辟的论述。如《金匮要略．百合狐惑阴阳毒病》记载：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，
目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食、恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑，乍白。蚀
于上部则声嘎，甘草泻心汤主之；蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。蚀之肛者，雄黄熏之。病者脉数、无
热、微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日，目四眦黑，若能食者，脓已成
也，赤豆当归做主之。”其所述证治理论简明扼要，后世医家多宗其说。谭日强《金匮要略浅述》云：
“狐惑病，颇似今之口、眼、生殖器综合征。”提出狐惑与现代医学白塞病相似。唐．《千金要方》提到
狐惑多“由温毒气所为”，《圣济总录》中曰：“狐惑之病，或初得如伤寒，或因伤寒而变……羚羊角汤
方、黄芩汤方主之。”对狐惑症有十九条记载，每一条都有治则、方药。唐．王焘《外台秘要》中曰：
“伤寒论狐惑病……治法上重用清热泻火、祛湿解毒，药用黄连、黄芩、雄黄、苦参、薰草。”并提出食
忌：“忌猪肉、冷水、菘菜、海藻、羊肉。”对后世颇具指导意义。隋。《诸病源候论。伤寒病诸侯》中
云：“伤寒发汗后，变为狐惑，毒气发盛，恶闻饮食，咽中干痛，胸胁满闷，犀角汤方。”认为狐惑是伤
寒之变症、坏症。到宋．王怀隐在《太平圣惠方》治伤寒狐惑有茯神散方、黄连散方、前胡散方、赤芍
药散方，对后世治疗影响较大。但明．张介宾在《景岳全书》中指出：“张仲景认为狐惑之为病，状如伤
寒，则可见本非伤寒也，后世即以狐惑为伤寒者，岂非误乎?”提出伤寒与狐惑关系。清代张璐则认为：
“热毒郁于血脉，流人大肠而成狐惑之候。”更完善了狐惑的病因学说，对后世临床仍具有指导意义。
本病初期诊断较困难，且病程迁延，容易复发，为难治性疾病之一。西医常用皮质激素及免疫抑制
剂控制其发展，但副作用大。中医药对本病治疗有一定优势，不论辨证分型，还是专方加减，多采用整
体辨证，内外合治。中西医结合治疗复发率低，复发间隔时间延长，明显提高了临床疗效。
[病因病理]
(一)中医学认识
白塞病早期多由湿热毒邪致病，日久多兼阴虚火旺、瘀血阻滞，病变部位在心脾肝肾等多个脏器，
病情复杂，缠绵难愈。
1．湿热毒邪 湿热时邪侵袭人体，或湿邪内蕴日久化热，或热病、毒痢、斑疹等余毒未尽，与湿
热相合而为湿热毒邪，侵犯脏腑而循其经络流注，湿热上攻口眼咽喉，下注二阴，局部蚀烂而成溃疡。
肝经湿热上攻于目，则见胞轮红赤、羞明流泪。皮肤为湿热所蒸，则见多形性红斑、水泡、丘疹。湿热
壅阻脾胃致厌食恶心，内扰心神则神情恍惚，坐卧不安；湿热壅遏经络营卫气血，湿胜则伏，热胜则
张，故面色乍赤乍白乍黑。
古人对此病因早有认识，正如《诸病源候论．湿慝候》云： “湿慝病，由脾胃虚弱，为水湿所乘
……。或时病后，客热结腹……舌上尽白、细疮如粟，若上唇发疮是虫食五脏，则心烦懊，若下唇生疮
是虫蚀下部，则肛门烂开。”《诸病源候论．伤寒狐惑论》又云：“皆由湿毒之所为也”。强调了本病乃为
湿热毒邪所致。
2．阴虚火旺 湿热毒邪内蕴日久，邪热灼伤阴液，或由他病而汗吐下太过伤阴，或热病伤阴，阴
虚而生内热，与湿浊相合，湿热虚火扰动心脾肝肾乃变生狐惑诸症。正如清代医家魏念庭指出：“狐惑
者，阴虚血热之病也。”明确了本病乃虚实夹杂之证。
3．瘀血内阻 湿热久恋，必与气血相搏，阻碍气化生机，使湿浊热郁遏滞脉络，亦可阴虚内热与
气血互结，或因气虚湿阻，阻滞脉络，致气滞血瘀，口、眼、二阴、肌肤、关节失于濡养，诸症丛生，
兼见皮肤红斑色暗、瘀斑等。《金匮玉函经二注》“狐惑病，谓虫蚀上下也……虫生于湿热败气瘀血之
中”即谓此而言。
总之，本病病因病理与湿热毒邪、阴虚、瘀血息息相关，病位广泛，主要累及心脾肝肾，变证多
样．
(二)西医学认识 、．
本病的病因及发病机制仍未完全阐明。目前认为与病毒感染、自身免疫和遗传等因素有关。
1．感染
(1)病毒 20世纪80年代后大量研究报道，从病变组织中分离出工型单纯疱疹病毒，揭示白塞病
与病毒感染有关，但经流行病学、组织培养、血清学、动物接种、免疫荧光及电镜检查均未得进一步证
实。少数报道认为发病可能与慢病毒感染引起的自身免疫异常有关。
(2)链球菌 由于一些患者常发扁桃体炎、咽炎及牙周炎，研究发现病人血清中抗链球菌抗体滴度
升高，从病人口腔内分离出以链球菌关系最密切的菌株，提示本病与链球菌感染有关。
(3)结核菌 我国黄正吉报道310例白塞病患者中100例有结核感染和过敏。抗痨药物治疗不但对
原发病灶有明显效果，并改善白塞病的有关损害，因而有人认为与结核菌的过敏反应有关。
2．遗传因素 白塞病具有较明显的地区分布，多见于地中海沿岸国家，有血缘性家族性发病病例，
高发区患者体表型为HLA—D5以及其亚型HLA—B5，的阳性率高于正常人6倍，而低发区无类似现象。提
示与遗传因素有关。
3。免疫异常 患者血清中存在抗口腔粘膜抗体、抗动脉壁抗体；另外，血管壁中有多种免疫反应
物的沉积。血清中发现IgA、C一反应蛋白升高，C．、(：2、C4减少，这些均提示自身免疫参与本病的发
生。
4．微量元素 有报道发现白塞病患者病变组织如血管内皮细胞、中性粒细胞内多种微量元素含量
增高，研究较多的是有机氯、有机磷、铜离子，故有人认为发病与微量元素有关。
5．性激素 有报道测定2l例男性和排卵前期女性性激素，如睾酮、孕酮、雌二醇、促黄体生成
素、促卵泡生成素、垂体催乳素、男性睾酮和女性孕酮值比对照组低，故有人提出与性激素有关。多数
学者认为，本病为一种自身免疫性疾病，基本病理改变是血管炎，主要累及毛细血管及小静脉，少数为
小动脉，在大血管中是静脉多于动脉，并认为是一种过敏性血管炎。
(三)中西医结合研究
中西医结合对本病的病因病理进行研究尚不多。由于瘀血贯穿于本病的整个发病过程，为本病的基
本病机之一。近年来，对本病的瘀血机制进行了一些研究。张依等选取中医辨证瘀血型的白塞病患者
21例，进行微循环及血液流变学方面的研究。结果表明，所有患者均可见微循环呈痉挛型或瘀滞型改
变，毛细血管形态迂曲，排列不整齐，血液流态呈现粒态及断线流态，全血粘度及纤维蛋白原增高，毛
细血管模糊，血粘度升高，流速缓慢，提示均有程度不同的微血管形态学及血流状态的改变。胡碧琼等
认为以上改变可能与纤维蛋白溶解系统功能低下、血管内皮细胞炎症反应导致血液流速减慢、红细胞聚
集及血管扩张、管壁通透性增加等因素有关。为白塞病血瘀证提供客观的证据，为采用活血化瘀法治疗
本病提供科学依据。
[临床表现]．
全身许多脏器均可受累，常见发病部位是口腔、皮肤、生殖器、眼和关节，心脏和大血管、消化道
及神经系统等则较少累及。发病有急性和慢性两型：即少数急性发病者，是在5天至3个月内于口腔、
皮肤、生殖器及眼等常发病部位同时或先后出现损害，且局部损害和全身性症状均较重。大多数是慢性
发病，某一器官发病经时间不等的反复发作与缓解后，再分别于其他器官发病。一般是口腔在先，眼在
后，以局部损害为主，全身性症状较轻，但在病程中可急性加重。
(一)全身性症状
高热、头痛、乏力、食欲不振和关节疼痛等。热型不定，而持续高热者少见。过度劳累、睡眠不
佳、月经前后、气候突变或季节改变均可引起不同部位损害加重。
(二)口腔损害
疼痛性溃疡占99％一100％，是本病发生最早、发生率最高和反复时间最长的一种损害。常见于舌
尖及其侧缘、下或上唇内侧和下或上齿龈以及颊粘膜，而上腭极少发生。可为单发或连续不断地出现，
一般为3--5个。溃疡为米粒至绿豆大小不等，圆形或不规则形，边缘清楚，但不整齐，深浅不一，底
部或有淡黄色覆盖物，周围或可见红晕。单个损害约2周左右愈合。早期约1个月发作1次，病程长者
发作间隔时间缩短，呈此起彼伏而连续不断地发作，极少长期缓解病例。
(三)各型皮肤损害
皮肤损害为多形性，发生率约为97％，发生较早，约25％左右病例以皮肤损害为初发症状。
1．常见而有特征性损害
(1)结节性红斑样损害 是皮肤损害中最多见的一型。约占60％左右。主要见于下肢。一般为蚕
豆大小，中等硬度，呈淡红、鲜红或紫红色，轻度疼痛和压痛，无扩大融合及形成溃疡倾向。单个损害
约1个月左右消退，留轻度色素沉着斑，无皮肤凹陷现象。新发皮下结节损害周围有约1—1．5era宽的
鲜红色晕围绕，称为红晕现象，是本病特征性表现，具有较高的辅助诊断价值。
(2)毛囊炎样损害 约占41％左右。有两种表现形式：一种为米粒至绿豆大小的暗红色丘疹，顶
端或见小脓头，一般不破溃，多于1周后消失，多分布于头面和胸背上部。另一种为脓疱性结节损害，
分布于大腿、小腿、胸背、面部、头皮、前臂、臀部、外阴和肛周等处。初为红色丘疹，而后其顶端出
现米粒大脓疱，但无毛发穿过，其基底部则为浸润性硬结，约于1周后红晕消失，脓疱吸收，浸润性硬
结消退则较缓慢。此种改变比较特殊，也有较高的辅助诊断价值。
(3)针刺反应 当肌肉、皮下或静脉注射及针灸等刺伤皮肤真皮层后，于次日在该处发生粟粒大小
的红色丘疹或脓疱，眼球结膜注射亦可产生这种现象，静脉壁损伤时可产生局限性静脉炎。反应约于3
—7天内消失。病情重时反应阳性率高且程度重，缓解时阳性率低而程度轻，病情稳定后可以转为阴
性。这是本病的特殊表现，有很高的辅助诊断价值。
2。少见而比较典型损害
(1)Sweet病样皮肤损害 约为2％。损害分布于头面部、颈项、前臂、手背、小腿和足背。表现
为水肿性红斑、红色水肿性丘疹和斑块、高起的结节等。均有不同程度疼痛或瘙痒感。
(2)浅表性游走性血栓性静脉炎 约占3％，常见于男性。主要发生在一侧或两侧大隐静脉，少数
为足背静脉和肘部静脉。呈游走性血栓性静脉炎表现。经3—5年反复发作后逐渐缓解以致停止发作。
(四)生殖器损害
主要是生殖器溃疡，约占64％一88％。发病一般较口腔溃疡为晚。除龟头、阴道、大或小阴唇及
尿道口等粘膜外，阴囊、肛周和会阴等皮肤亦可发生。比口腔溃疡大而深，数目少，疼痛剧，愈合慢，
但反复发作次数少，每次发作间隔时间长，有时间隔几年发作1次，愈后可遗留萎缩性疤痕。偶有阴囊
静脉坏死破裂和阴道内溃疡大出血。
(五)眼损害
发病常较晚，发生率一般在43．0％一75．6％。多先发生于一侧而后累及对侧。早期损害表现比较
单一，如角膜炎或角膜溃疡、疱疹性结膜炎、巩膜炎、脉络膜炎、葡萄膜炎、视网膜炎、视网膜乳头炎
和视网膜动、静脉炎、球后视神经炎和眼底渗出，眼球痨(Phtnisisbulbi)、眼底出血、玻璃体混浊以及
因继发性青光眼而影响视力，葡萄膜炎而致失明等多种临床表现。
(六)关节损害
约占60％。四肢大小关节均可受累，单发或多发，对称或不对称，通常累及四肢大关节，以两膝
关节尤多，约占83％。常见表现为关节疼痛，但红肿者极少。可长期反复发作，但能自行缓解。骨、
关节X线摄片一般无明显异常，个别有跟骨和蹠趾关节破坏、指骨囊性改变和强直性脊柱炎。一般抗
炎药物难以奏效。
(七)心脏和大血管损害
心脏损害较少，有报道约6％，临床表现有心律失常和心音改变等，个别有心内膜炎、心包积液、
心肌纤维化、主动脉办关闭不全、二尖办狭窄、三尖办纤维化、主动脉硬化和全心炎等。静脉损害发生
率一般为10％--46％，基本病变是血栓性静脉炎和静脉血栓形成，偶有食道静脉曲张者。浅静脉发病
者常伴发严重眼底病变，下腔静脉患者可伴发小腿溃疡。动脉损害的发生率一般为1．5％一2．2％，发
病以青壮年男性为主，通常是在病情未得到控制情况下发生，故其出现较晚。基本病变是动脉炎，在此
基础上引起血栓形成、管腔狭窄、动脉扩张和动脉瘤。其中特别值得重视的是由滋养血管病变后动脉中
膜破坏所形成的假性动脉瘤，呈单发性或者是几个聚集在一起，由于其发展较快，易破裂出血而致死
亡。 ‘ 、
(八)消化道损害
发生率在8．4％一27．5％。表现上腹部饱胀不适、嗳气、中下腹胀满或阵发性绞痛、便血、便秘多
于腹泻。病变主要是溃疡，可见于食道以至直肠任何部位，以回肠和结肠最常发生，特别是在回肠远端
和回盲部。回肠溃疡可能穿孔引起腹膜炎，回盲部溃疡能引起类似慢性阑尾炎的症状。儿童胃肠道损害
发病率比成人高。
(九)神经系统损害
发生率在2．8％一10％，男性多于女性。大脑、中脑、脑干、小脑、脊髓、脑膜、颅神经及脊神经
均可受累。原发病变多为细静脉炎、毛细血管炎或细动脉炎，而最常见的继发性病变则多为脱髓鞘性病
变，其次是脑软化和血管周围炎性细胞浸润。由于发病部位和病理基础不同而呈不同的临床表现，如脑
炎、脑膜脑炎、脑脊髓炎。颅神经中以外展神经和面神经炎为多见，亦可为多发性神经炎等，少数病例
呈颅内压增高和精神障碍症状。
(十)肺损害
约占5％，多在30~40岁时发病，男女之比为9：1。主要表现为血管炎、血栓形成、血栓栓塞或梗
塞、结节形成和动脉瘤以及弥漫性间质性纤维化等。常见一侧或两侧肺部弥漫性炎症或片状阴影、间质
性肺炎、支气管炎或支气管周围纤维化以及胸膜炎或胸腔积液等；肌型动脉病变后的肺动脉炎或肺动脉
血栓形成、单发或多发性动脉瘤破裂时引起肺内大出血可迅速死亡。长期肺动脉高压可引起右心室肥
大。
(十一)肾损害
主要病变是肾小球肾炎或局灶性增生性肾小球肾炎，可表现为间隙性蛋白尿或显微镜血尿。偶有发
展成淀粉样物质沉积及肾病综合征。
[并发症]
白塞病在病程中可发生急性睾丸肿痛，偶有发生感音性耳聋者。白塞病患者常并发扁桃体炎、咽
炎。
[辅助检查]，
白塞病尚缺乏特异性的实验室检查。急性活动期患者有不同程度贫血、白细胞增多，血沉(ESR)
加快，C一反应蛋白(C-RP)阳性，。一球蛋白增高，IgA轻度升高，补体(c,3)、总补体(CH50)轻度下
降，抗核抗体(ANA)、类风湿因子(RF)及ENA抗体均阴性。
舌尖循环观察，可见蕈状乳头萎缩。有辅助诊断价值。
[诊断要点]
白塞病尚无特异性的病原学和实验室诊断指标，诊断有赖于典型的临床特征和对各种临床表现的综
合分析。目前国内外常用两个关于白塞病的诊断标准。
1。陈寿坡与张孝骞标准(陈张氏标准)主张将本病临床表现分为基本症状和特殊症状两大类，
诊断也有完全型和不完全型。
(1)基本症状 ①口腔溃疡；②阴部溃疡；③眼色素膜炎。
(2)特殊症状(除外其他病因者) ①皮肤病变：结节红斑、多形红斑、针眼处小脓疱等；②关节
炎；③血管病变：血栓性静脉炎、大静脉血栓形成、动脉炎、动脉瘤等；④肺部病变：咯血、非特异性
肺内阴影、肺间质纤维化等；⑤胃肠道病变：非特异性溃疡、消化道出血、穿孔等；⑥泌尿系统病变：
肾实质损害、膀胱溃疡、血尿、附睾炎等；⑦神经系统病变：颅神经损害、偏瘫、假性球麻痹、脑膜脑
炎等。
(3)完全型白塞病 ①具有3个基本症状；②或具有2个基本症状和2个或2个以上特殊症状。
(4)不完全型白塞病 ①具有2个基本症状；②或具有1个基本症状和2个或2个以上的特殊症
状。
2．国际白塞病委员会分类诊断标准(国际标准)
(1)反复口腔溃疡 由医师观察到或患者诉说有阿弗它溃疡，1年内反复发作3次。
(2)反复生殖器溃疡 由医师观察到或患者诉说生殖器有阿弗它溃疡或疤痕，尤其是男性。
(3)眼病变 前和(或)后色素膜炎，裂隙灯检查时见玻璃体内有细胞，视网膜血管炎。
(4)皮肤病变 结节红斑病变、假性毛囊炎、脓性丘疹、痤疮样结节(在青春期后非服糖皮质激素
而出现者)。
(5)针刺试验阳性 以无菌20号或更小针头，斜行刺人皮内，经24—48小时后由医师看结果判
定。 ．
凡有反复口腔溃疡并伴有其余4项中2项以上者，可诊断本病。其他与本病密切相关并有利于本病
诊断的症状有关节痛(关节炎)、皮下栓塞性静脉炎、深部静脉栓塞、动脉栓塞和(或)动脉瘤、中枢
神经病变、消化道溃疡、附睾炎和家族史。
[鉴别诊断]
不典型白塞病需同以下疾病鉴别。
1．瑞特综合征OReiter，s syndrome) 本病症状类似于白塞病，但瑞特综合征尿道炎症状突出，
阴部溃疡较深，口腔溃疡少见，粘膜溃疡极少疼痛，系统表现不如白塞病突出，HLA．1327阳性。
2．强直性脊柱炎 本病眼色素膜炎病程长，但一般无白塞病的眼底渗性改变，口腔溃疡少见。另
外，强直性脊柱炎骶髂关节病变常见，HLA-B27阳性而白塞病很少累及骶髂关节，HLA-B27阴性。
3．炎症性肠病 两种病症状类似，但白塞病主要位于右半结肠，病变不连续，病理学上与炎症性
肠病有一定差异，后者肉芽肿常见，整个粘膜呈炎症性改变，有淋巴细胞聚集。
4．其他 需与单纯疱疹病毒感染、结节病等鉴别。
[防治方法]
由于本病病因尚未完全明了，临床表现复杂多样，故需采取综合治疗方法，中医药结合西药对本病
具有良好的治疗效果，尤其在缓解期更能充分显示中医药防治本病的优势和特色。
一、一般措施
(1)注意衣着及生活起居，积极预防外感。本病常继发外感之后，凡遇外感要及时治疗。保持口腔
内清洁，及时控制口腔、咽部感染。
(2)生活应有规律，适当体育锻炼、户外活动。
(3)注意休息，保证睡眠充足，避免过度紧张工作，急性活动期应卧床休息。
(4)本病为慢性病，应鼓励病人树立信心，保持乐观情绪。
(5)必要时可服用冬虫夏草制剂以调节免疫功能。
二、饮食调护
饮食应清淡，禁食辛辣肥甘厚味，忌烟酒，平素以富含营养素饮食为主。缓解期可选用食疗方以巩
固疗效。
(1)薏苡仁50g、粳米煮粥食之，工日1次，每周2次。能健脾除湿，增强人体免疫功能。
(2)枸杞子20g，滚开水浸泡，连汤带药食之。每天2次，早晚服，连服1个月。能滋补肝肾，清
肝明目，增强人体免疫功能。 ．
三、辨证论治 使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。
1．湿热毒盛
主症：口腔、外阴、阴道及粘膜溃疡疼痛，分泌物黄浊、量多，两眼红肿赤痛，月经前加剧，皮疹
见红斑、丘疹、结节或脓疱，关节酸痛，口干苦，心烦，头晕，便干尿赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热除湿，解毒疏肝。
方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、山栀子、黄芩、车前子、木通、柴胡、甘草各15g，生地、赤小
豆、薏苡仁各30g，泽泻20g，当归lOg，黄连6g。发热甚加生石膏、知母；眼痛目赤流泪加延胡索、
密蒙花、菊花；关节痛甚加海风藤，便秘加大黄，皮肤结节疼痛甚加乳香、没药。方中龙胆草为君，味
苦性大寒，能上清肝胆实火，下泻下焦湿热，泻火除湿；黄芩、栀子燥湿清热，泻火解毒；柴胡疏肝理
气；生地、当归养阴血，防肝经热耗伤阴血；车前子、泽泻、木通清利三焦湿热；甘草清热解毒和中；
黄连清泻心火；赤小豆、薏苡仁除湿解毒。诸药合用，共奏清热解毒、疏肝除湿之功。
2．肝郁脾虚
主症：口舌生疮，阴部溃疡，平塌难于收口，疼痛轻，分泌物清稀色白，两眼红肿轻微，皮肤红
斑、丘疹、结节浅淡，关节酸痛无力，两胁胀满，喜叹息，心烦易怒，少气懒言，面色无华，纳呆，便
溏，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。
治法：健脾除湿，疏肝理气。
方药：参苓白术散合逍遥散加减。党参、白术、茯苓、黄芪、柴胡各15g，苡仁、淮山药各20g，
白芍30g，当归、川芎、香附各lOg，枳壳12g。口疮痛甚加银花，目赤加黄连、夏枯草。皮肤红斑明
显加桃仁、红花。方中党参、白术、黄芪健脾益气，淮山药健脾养胃阴，茯苓、苡仁健脾除湿，当归、
川芎活血养血，白芍敛肝柔肝，柴胡、香附、枳壳疏肝理气。诸药共奏健脾除湿、疏肝理气之功，使病
程久、情志抑郁者诸症渐消。
3．肝肾阴虚
主症：病程较久，口腔生殖器反复溃疡疼痛，疮面暗红，分泌物少，眼干涩赤痛，结节性红斑，关
节疼痛，头昏目眩，咽干唇燥，午后低热，五心烦热，腰酸，舌红少苔，脉细数。
治法：滋补肝肾，养阴解毒。
方药：知柏地黄汤加减。知母、黄柏、熟地、山药、山茱萸、丹皮、枸杞、沙参、麦冬各15g，泽
泻、茯苓各12g，旱莲草、女贞子各lOg。心烦失眠加远志、枣仁，便燥加生首乌，口干加石斛，皮疹
甚加紫草、赤芍，目赤肿加草决明、夏枯草。方中熟地滋补肾阴为主药，山茱萸滋养肝肾，山药补脾益
、肾，此为三补，泽泻清泻肾火，防熟地之滋腻，丹皮清泻肝火，制山茱萸之温，茯苓淡渗脾湿助山药健
脾，此为三泻，三补三泻共奏滋补肾阴，加用知母、黄柏滋阴降火。旱莲草女贞子滋补肝肾阴、退虚
热，枸杞、沙参、麦冬增强滋补肾阴之功。
4．瘀血阻滞
主症：口腔、外阴溃疡反复不愈，疮疡溃烂瘀紫，两眼干涩，皮肤红斑渐见暗褐、瘀紫，此起彼
伏，血尿，大便带血，关节刺痛、夜间甚，固定不移，舌质紫暗有瘀点，苔薄，脉弦涩。
治法：活血化瘀。
方药：血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、制大黄各lOg、赤芍、山栀子各12g、生地、川芎各
15g、水蛭3g。心悸胸痹加丹参、远志，便血加蒲黄、藕节，动脉瘤或静脉血栓加三棱、莪术，咳嗽咳
血加白茅根、桑白皮。方中桃仁、红花、川芎、赤芍、当归为活血祛瘀要药，人心肝经，生地配当归养
血润燥，使活血无耗血之弊，山栀子泻火解毒，大黄、水蛭凉血解毒，破血逐瘀通经。诸药共奏活血化
瘀之功。
5。脾肾阳虚
主症：口腔、外阴、阴道粘膜溃疡，疼痛红肿轻，皮肤红斑结节，畏寒肢冷，神疲乏力，纳呆，腰
膝酸软，下肢浮肿，大便溏薄，小便清长，舌质淡胖有齿印，苔白腻，脉沉细。 、
治法：温补脾肾。
方药：真武汤加减。附子lOg，白术、茯苓、白芍、山药、山茱萸、党参各15g，桂枝、干姜各
lOg，甘草6g。乏力甚加黄芪，畏寒肢冷甚加肉桂、细辛，浮肿甚加猪苓、赤小豆，便溏加补骨脂。方
中附子温肾助阳，党参、白术、茯苓、山药健脾益气，山茱萸配山药补益肝肾助阴阳，桂枝、干姜温中
散寒、回阳通脉。诸药共奏温补脾肾、散寒通脉，气血充足，诸症自除。
以上方药，水煎服，每Et 1剂，2个月为1疗程。此外，对本病的辨证论治过程中提出几点供临证
参考：
(1)应分期论治，不必拘泥一证一方。本病早期多为湿热毒邪内蕴，中期可见肝郁脾虚，随着病情
发展，后期病邪耗气伤阴，致气阴两虚，肝肾阴虚，而瘀血阻络则存在于疾病整个发展过程。治疗不外
祛邪扶正两方面。早期当以祛邪为主，治以清热化湿、解毒活血；中期则按邪正虚实多少，一方面清热
解毒化湿，疏肝活血以清余邪，另一方面则益气养阴，补益肝脾肾；后期则以调补为主，补益肝肾脾，
养阴活血。 ．
(2)临床分型各地不一致，各具特点。如姜坤等治疗u例分为3型：①热毒湿浊型2例，治以清
热解毒，利湿化浊，药用二黄散加减(生地lOg，黄芩、大黄各6g，黄柏；赤芍、丹皮、白术、茯苓、
泽泻各lOg，生苡仁、金银花各15g，黄连、龙胆草各6g)。②肝肾阴虚型6例，治以滋肾养肝，育阴清
热。药用一贯煎加二至丸化裁(沙参、麦冬、生地、当归、川楝子、旱莲草各lOg，枸杞子、女贞子、
白芍各12g，知母、黄柏各6g，淫羊藿lOg)。③肾虚血瘀型3例，治以温肾散寒，活血化瘀，药用甘草
泻心汤加减(生甘草15g，生地、半夏各lOg，党参15g，黄芩9g，干姜3g，黄连6g，大枣7枚，三
棱、莪术、当归、赤芍各lOg)，结果n例均有效，其中9例临床治愈，2例明显好转。吴之伍常规分
为5型，观察244例。①脾肾虚寒血瘀型(93例)，治以温补脾肾，活血化瘀，处方：附子、肉桂、干
姜、黄芪、白术、云苓、党参、归尾、三棱、莪术、赤芍、红花、甘草。②阴虚热毒型(82例)，治则
滋阴清热，处方：金银花、连翘、生地、当归、鸡血藤、玄参、甘草。③肝肾阴虚型(41例)，治以滋
补肝肾阴，处方：熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、麦冬、当归、杭芍、杞子、菟丝子、女贞子、菊
花、甘草。④湿热内蕴中焦型(工2例)，治法：辛开苦降，散结除痞。处方：半夏、干姜、黄芩、黄
连、党参、大枣、甘草。⑤肝胆实火上炎型(16例)，治法：清利肝胆湿热，处方：龙胆草、黄芩、栀
子、泽泻、木通、车前子、当归尾、生地、柴胡、菊花、川芎、甘草。结果：244例中临床治愈120
例，显效69例，有效47例，无效8例，总有效率96．8％。 ，
四、专病专方
1．养阴清热汤 生地15g，知母12g，丹皮、白芍各6g，黄芩、麦冬、沙参、金银花、枳壳、苡
米、麦芽、山楂、神曲各9g，甘草3g。口腔溃疡者，金银花水煎漱El，锡类散吹敷患处；眼病，0．5％
可的松滴眼；生殖器病变，金银花水煎坐浴。功效：养阴清热。水煎服，每日1剂，2周为工疗程，最
长6个疗程。
2．清瘟败毒饮 石膏、生地、玄参各20g，黄连、黄芩、知母、赤芍、丹皮、山栀子、竹叶、桔
梗、炙甘草各lOg，连翘、金银花、板蓝根各30g，水牛角30g。随证加减：便秘者加大黄，湿重加苍
术，痒甚加苦参、白鲜皮。功效：清热解毒，祛湿凉血，水煎服日1剂，1个月为1疗程。疗效：治疗
11例均痊愈。
3。樗葵饮 樗根白皮、全当归各15g，地锦草30g，玄参、龙葵、车前子各20g，川连6g，黄柏
lOg，丹皮12g。随症加减：口腔舌溃烂重者加党参、银花、青黛；有眼部症状者加夏枯草、龙胆草、
蝉蜕、密蒙花；生殖器损害明显者加木通、苦参、赤小豆；骨节酸痛者加桂枝、威灵仙；皮肤有红斑者
加泽兰、红花；心烦不寐加枣仁、磁石。功效：清热利湿、养阴活血。水煎服， 日1剂，2周为1疗
程。疗效：治疗36例，8例治愈，20例显效，4例无效，总有效率87．5％。
4．甘草泻心汤合当归赤小豆汤 甘草、姜半夏、黄芩、当归各10g，生黄芪30g，白花蛇舌草20g，
太子参、赤芍、生地各12g，黄连3g；干姜4g，赤小豆12g。随证加减：关节酸痛加牛膝、忍冬藤；结
节红斑加泽兰、目干涩痛加石斛。功效：清热解毒、利湿祛瘀。水煎服，日1荆，3个月为l疗程。疗
效：治疗6例，治愈1例，好转5例。
5．知柏三参汤 银花、土茯苓、首乌各20g，生芪30g，太子参、北沙参、玄参、知母各15g，黄
柏10g，丹皮、栀子各9g。随证加减：邪人血分加紫草；便秘加大黄。功效：养阴益气、清热祛湿。水
煎服，日l剂，药渣加水热熏坐浴下身溃疡。2周为l疗程。疗效：治疗10例，显效3例，有效5例，
无效2例，总有效率80％。
6．己椒连梅汤 防己、连翘、黄芪各30g，川椒、川连各lOg，乌梅20g。随证加减：溃疡者加薏
米、野菊花、木贼草，瘀阻甚加三七、木瓜、秦艽。功效：益气解毒祛湿。水煎服，日1剂。口腔溃疡
者用珍珠散、冰硼散外用，眼损害用薄荷、木贼煎汤熏洗，阴部溃疡用苦参、蛇床子、雄黄、紫草、白
鲜皮煎水外洗。外用每日1剂，工日2—4次，2周为1疗程。疗效：治疗9例，7例治愈，2例显效。
7。白背地锦汤 白背叶、木通各15g，地锦草30g，虎杖12g，生地20g，栀子、黄芪、黄柏、当归
各10g。随证加减：口腔溃疡加党参、青黛；眼部症状者加密蒙花、夏枯草、菊花；生殖器损害者加赤
小豆、苦参。功效：清热解毒利湿。水煎服，日1剂，10天为1疗程。治疗30例，治愈24例，显效3
例，无效3例。
8。．：仙消疳汤 仙鹤草、淫羊藿、生甘草、生地、丹参、土茯苓、石斛各20 g，生晒参、当归、
银花、赤芍各15g。功效：补脾养阴，解毒祛湿，水煎服，日1剂。另用苦参150g水煎熏洗，锡类散
吹敷溃疡处。日2—4次，2周为l疗程。疗效：治疗22例，6例治愈，11例显效，5例有效。
9．清热凉血汤 水牛角、金精石(先煎)、寒水石(先煎)各30g，赤芍、丹皮、生地各15g，玉
泉散(包煎)、玄参、泽泻各12g，玉金丹(吞服)1．5 g。功效：清热凉血。水煎服，日1剂，3月为1
疗程。疗效：治疗15例，全部临床治愈。 ，
10．熊胆蒙花散 熊胆、黄连、密蒙花、蒺藜、木贼草、黄柏、竹叶等。功效：清热解毒祛湿。每
次5g，每天3次，水冲服，1个月为1疗程。疗效：治疗35例，痊愈30例，好转3例，无效2例。
11．龙雷清肝饮 龙胆草、雷公藤、苦参、陈皮、甘草、丹皮、菊花、柴胡、黄芩各10g，枸杞、
赤芍、白芍、生地各30g，另苦参30g水煎外洗外阴，菊花30g水煎外洗目，青黛散吹敷口腔。功效：
清肝泻火，凉血解毒。水煎服、日l剂，10日为1疗程。疗效：治疗26例，治愈16例，好转8例，无
效2例，总有效率92．3％。
12．除湿活血汤 忍冬藤、猪莶草、丹皮各30g，丁公藤、清风藤、土茯苓、玄参、赤芍各工5g，
木防己、苦参各10g。随证加减：热重加生石膏、知母、生地、黄连；湿重加苡米、虎杖；痛重加川
乌。功效：除湿清热，活血通络。水煎服，日1剂，2月为l疗程。疗效：治疗23例，治愈13例，有
效8例，无效2例，总有效率为91。3％。 ．
13．复方雷公藤散 雷公藤饮片1．5g；苦参2g，甘草3g。功效：燥湿清热。用法：混合加工成细
末为1次量，每日2—3次，红枣20枚去核炖水送服。20天为1疗程。疗效：治疗19例，显效10例，
有效7例，无效2例，总有效率89．5％。
14．白塞解毒汤 石膏lOOg，寒水石、白花蛇舌草、丹参各50g，黄连、当归、甘草各30g，黄药
子20g，蜈蚣2条，大黄lOg，芒硝15g。功效：清热解毒，养血活血，水煎服，日1剂，早晚2次服，
1个月为1疗程。疗效：治疗38例，均痊愈。
五、中药成药
白塞病主要表现为湿热毒邪炽盛，肝肾阴虚，肝郁脾虚，瘀血阻络，脾肾阳虚等征象。辨证施治方
或专病专方即有清热祛湿、解毒活血、疏肝健脾、补益肝肾等功效，若在此方基础上针对不同情况，加
用相应的作用的中药成药，常可增强主方疗效，促使病情痊愈。
1．龙胆泻肝丸 用于肝热头晕，眼干赤痛，胁痛口苦，湿热白带多。1次6g，1日2次，口服。
2．黄连上清丸 用于目赤、咽痛、头痛、齿痛、口舌生疮、便秘。1次6g，1日2次，口服。
3．板蓝根冲剂 清热解毒，预防感冒。1次10~20g，1日1—2次，代茶饮。
4。杞菊地黄丸 用于肝肾阴虚、头晕目眩、畏光流泪。1次6g，1日2次，口服。
5。雷公藤多甙片 消炎、解毒、祛风湿。每次20mg，1日3次，口服。
6。通塞脉片 由当归、玄参、牛膝、金银花、甘草组成，补益气血，养阴清热，活血化瘀。1次
10片，每日3次，口服。
7．复方丹参片 活血化瘀。工次3片，每日4次。
8．昆明山海棠片 清热解毒，祛风除湿。每次2片，每日3次。
9．水蛭胶囊 活血化瘀。将原生药粉末装入胶囊，每粒0．5g。每次2粒，每日2—3次。对血栓性
静脉炎、静脉血栓形成及闭塞性动脉病变均可选用。
1O。三联症片 由苦地丁、金银花、黄连、淡竹叶、地黄、紫草、人工牛黄、水牛角粉组成。清热
解毒，祛湿凉血活血。每次8片，每日3次，3周为1疗程(张燕春报道治疗116例，显效46例，好转
52例，无效18例，总有效率84．48％)。
六、针灸及外治法
1．针灸治疗 可改善自身的免疫功能和微量元素代谢。但有针刺反应者要慎用。
(1)体针 湿热毒盛型选太冲、合谷、内庭、大椎、中极、足三里、阴陵泉，用泻法；肝肾阴虚型
选三阴交、太溪、肾俞、太冲透涌泉、神门、内关，用补法；脾肾阳虚型选气海、关元、三阴交、太冲
透涌泉、神庭、内关、神门，用补法、加灸。体针每日1次，10次为1疗程
(2)耳针 口、肝、肾、脾、生殖、子宫点，用三菱针点刺放血1—2滴，或耳穴探查治疗仪治疗。
(3)穴位注射 选用青蒿素注射液1—2ml(其他清热解毒中药注射液亦可)。取足太阳膀胱经背穴
心俞、肺俞、脾俞、胃俞、大肠俞、肾俞进行穴位注射。每周1次，症状缓解后每1—2月1次，巩固
疗效。
2．外治法
(1)口腔溃疡 ①银花、菊花各50g，水煎嗽口，每日4—6次；②锡类散吹敷患处，每日4—6
次；③冰硼散(含冰片、月石、玄明粉)吹敷患处，每日4—6次；④养阴生肌散吹敷患处，每日4—6
次；⑤黄连散吹敷患处，每日4—6次；⑥煅石膏、煅人中白各9g，青黛、冰片各3g，黄连1。5g，黄柏
2g，煅月石1g，研末吹敷。每日4—6次；⑦薄荷15g，煎服嗽口，每日4—6次；⑧青黛散(青黛、黄
柏各60g，石膏、滑石各120g)吹敷患处，每Ft 4—6次；⑨珍珠散、冰硼散合用，吹敷患处，每日4
—6次；⑩儿茶、僵蚕、冰片、枳壳、黄柏各4g研末，吹敷患处，每日4—6次。
(2)外阴阴道溃疡 金银花、菊花各lOOg，水煎坐浴，每日4—6次；鸡蛋、黄油每天搽4—6次；
冰硼散吹敷患处，每日4—6次；养阴生肌散吹敷患处，每日4—6次；黄连散吹敷患处，每日4—6次；
苦参20g，白鲜皮、黄柏、地肤子各15g，煎液薰洗患处，每日4—6次；苦参50g煎液外洗。每日4-6
次；青黛散吹敷患处，每日4—6次；苦参、蛇床子各15g，赤芍、黄柏、生甘草各20g，白花蛇舌草
30g，煎液薰洗，每日4—6次；苦参、蛇床子、紫草各20g，雄黄3g，白鲜皮15g，煎液外洗，每日4
—6次；向日葵茎髓炭香油调和吹敷患处，每日4—6次。
(3)眼部 菊花30g煎液洗，每日4—6次；薄荷lOg，木贼20g，煎液薰洗，每日4—6次；黄连
西瓜霜外用，每日4—6次。
七、西医药治疗
1．局部治疗
(1)口腔溃疡 0．1％去炎松霜，每日涂敷3—4次。或用2．5mg氢化可的松琥珀酸钠片合0．1mg
的倍他米松片水化成浆，每天涂敷3—4次。在溃疡形成前驱期使用效果较好。或洗必泰嗽口液、呋喃
西林嗽口液，对复发性口疮有一定疗效。
(2)外阴溃疡 0．1％去炎松霜每日涂敷3—4次。
(3)各种眼炎 可用可的松眼膏外涂。同时可合用利福平眼液、氯霉素眼液滴眼，每天2—4次。
局部治疗同时可采用紫外线照射及其他理疗。 *
2．全身治疗
(1)有结核菌感染证据者，要积极抗结核治疗，持续1年。有细菌或病毒感染者亦要相应抗感染治
疗。
(2)皮质激素 眼、大血管、中枢神经系统受累，以及关节肿胀和消化道的炎症病变显著及高热
等，应及早应用皮质激素。泼尼松，每日0．5一lmg／kg，症状缓解后逐渐减量，以5—10mg／d为维持
量，疗程不宜超过3个月。对于有明显神经症状病情危重者主张用冲击疗法：甲基泼尼松龙0．5一l。0g
溶于5％GS 100ml中静脉滴注，1日1次，连续3天，以后改为口服泼尼松lmg／kg．d一1治疗。对于顽
固性皮肤粘膜或顽固的关节损害应用泼尼松10mg／d口服，常与免疫抑制剂合用。副作用为可诱发或加
重感染、消化性溃疡、骨质疏松、白内障等。常配合胃粘摸保护剂和钙剂使用。
(3)免疫抑制剂 主要用于病情严重者，特别对伴有眼损害、大动脉和大静脉血栓形成、肺血管
炎、神经症状、严重肠道病变等。可与皮质激素合用疗效更好。
环磷酰胺(翻Ⅸ)：目前多采用静脉给药，主张用CTX 0．5一lg／m2稀释于生理盐水40ml中静脉缓
慢注射，每2—3周1次，症状好转后，每3个月注射1次，剂量相同，这样给药出现副作用少。此外
亦有每日口服2~3mg／kg，虽口服方便但副作用较大，病人不能忍受。CI'X常见有恶心、呕吐、脱发、
肝功能损害及白细胞降低等副作用。
环孢素A：主要用来治疗白塞病眼色素膜炎，效果较好，对口腔溃疡、外生殖器溃疡和关节炎也同
样有效。它主要抑制IL一2产生及T细胞生长因子，一般2—5mg／kg．d一，分2次服，疗程约6个月左
右。不良反应常见有恶心呕吐、腹痛、尿素氮和尿酸增高、头痛、高血压、咳嗽、脱发等。大剂量治疗
时副作用更明显，不主张用于非急性眼病变，如视神经萎缩、眼肌变性等。对高血压、肾、肝损害的病
人忌用。
苯丁酸氮芥对白塞病的色素膜炎疗效较佳，尚可预防神经白塞病复发，它主要抑制免疫细胞增殖，
每天可EI服4—8mg。
硫唑嘌呤对眼部病变同样有效，早期应用可改善病人的预后，能维持视力或预防新的眼部受累，每
日1~2rng／kg，1次或2次分服。
甲氨喋呤对白塞病也有疗效，剂量为10~20rag，每周分3次口服或每周10 20mg稀释于生理盐
水中静脉注射。
国外报道应用环磷酰胺冲击疗法，小剂量环磷酰胺冲击疗法，甲氨喋呤每周1次疗法，苯丁酸氮芥
口服，环磷酰胺口服，环孢素A口服，治疗BD，比较了后葡萄膜炎、视网膜血管炎、视力和疾病活动
性的总指数，显示6种不同疗法在统计学上无显著性差异。国内提倡甲氨喋呤、环磷酰胺小剂量疗法为
首选治疗方法，这样疗效肯定、副作用小、方法简便、经济实用。无效病例改用其他疗法，而副作用
大、价格高的环孢素A作为最后选用。
(4)秋水仙碱 国外报道应用秋水仙碱0。5mg，每日3次，治疗10例以皮肤粘膜损害为主的BD
患者效果好。有人认为是对皮肤．粘膜损害的最好治疗。1 2mg／d。副作用有恶心呕吐腹泻，肌无力，
长期服用可出现精于缺乏、白细胞减少和脱水。
(5)左旋咪唑 主要用以治疗BD的皮肤和粘摸损害，对良性葡萄膜炎和关节症状亦有效，150mg／
d，分3次服用，每周连续3天。副作用偶见粒细胞减少。
(6)抗凝血药 对于血栓性静脉炎或静脉血栓形成病例，口服肠溶阿司匹林0．3g／d合并潘生丁
25mg，每日3次。
(7)其他疗法 非甾体抗炎药物对BE)的轻度和中度结节性红斑有效。氯喹、柳氮磺胺吡啶、T一干
扰素及免疫球蛋白也有一定疗效。而栓塞性动脉病变可试用链激酶或尿激酶治疗。但对有动脉瘤或动脉
炎者避免用肝素和华法令，以免引起大出血。
3．手术治疗 对动脉瘤病例、肠白塞病并穿孔、消化道出血经内科保守治疗不能控制者、肠瘘等，
应及早手术治疗。但复发率高，一些手术愈合困难。
八、中西医结合治疗
本病初期诊断比较困难，且病程迁延，容易复发，为临床难题之一。西药常用皮质激素及免疫抑制
剂控制其发展，但又不能防止其副作用及并发症的发生。中医中药在临床中根据辨证论治的法则，针对
不同病因及临床表现，施以不同方法，已取得比较理想的疗效。近年来，治疗本病大多主张中西医结合
的办法，发挥各自优势和长处，进一步提高临床疗效。
1。中医分型配合西药 如童艾云用中西医结合治疗10例，中医辨证分两型，肝胆火旺、湿热下注
型药用龙胆草、车前子各12g，柴胡、黄芩、炒栀子各10g，当归、生地、玄参各15g，泽泻、甘草各
10g；脾肾阴虚、湿热蕴毒型，药用沙参30g，生地、玄参、黄芪、花粉、枸杞各15g，丹皮、石斛、苦
参、泽泻各10g，菟丝子、山萸肉各12g，同时口服氟美松0．75rag，溃疡处用锡类散。结果8例治愈，
2例好转。
2．中医分期配合西药 卢书山以不同病期施治工7例。急性活动期用银黄解毒汤：银花15g，鱼腥
草12g，大黄3g，连翘、夏枯草、黄柏、板蓝根、蒲公英、甘草各9g；慢性期用四君子汤：党参18g，
白术、茯苓各9g，炙甘草6g。以上两期皆加活血化瘀药：当归、桃红、红花、赤芍等，并随证加减。
每天1剂，分2—3次温服，酌用皮质激素及抗生素，另设西药组对照：活动期用泼尼松60~80mg／d。
慢性期用泼尼松5—10mg／d，环磷酰胺或甲氨喋呤与皮质激素配合，两组皆连续治3个月。结果：中西
医结合组全部治愈，平均治愈时间为36天，西药组5例中4例痊愈，平均治愈时间53天，两组差异非
常显著，表明中西结合治疗疗效明显提高。
3。专病专方配合西药 如徐明珍采用中西医结合治疗24例，中药采用温清饮：栀子、地黄各20g，
当归、芍药、川芎、黄连、黄柏、黄芩各15g。热盛加连翘、花粉等，每日2次，1周为1疗程。同时
配合西药：青霉素800万U加氢化考的松200—500mg静滴，症状减轻后即停西药，继续服用“温清
饮”加减1—2个疗程。结果22例痊愈，1例无效。
九、常见并发症治疗
1．睾丸急性肿痛 多伴有口干口苦，发热恶寒，心烦，舌红，苔黄脉数。中医辨证风热疫毒，治
以清热解毒，疏风散邪，普济消毒饮加减：黄芩、黄连、连翘、板蓝根、马勃、荔枝核、川栋子、龙胆
草各15g，陈皮、玄参、柴胡、桔梗各12g。发热甚则配合西药青霉素80万U肌注，2次／H，或青霉
素320万U加入0．9％NS 100ml静脉滴注，2次／日。
2．感音性耳聋 多伴有耳鸣，腰酸，心烦少寐，手足心热，舌红，少苔，脉细，中医辨证为肝肾
阴虚，治则补益肝肾，给予中成药耳聋左慈丸、六味地黄丸加减，水煎服，1日工剂。
3．消化道出血 病变累及消化道致溃疡出血，多伴有口渴，心烦，口苦，便黑，小便短赤，舌红，
苔黄，脉数。辨证多属热伤血络，治宜凉血活血止血。
(1)云南白药 每次1g，每天3—4次。冰水送服。
(2)三黄泻心汤加减 生大黄(后下)、黄芩各10g，黄连6g，白及20g，阿胶12g，水煎服，1日
1剂。亦有单纯用生大黄5g兑水调成糊状，置于冰箱中冷冻后分1—2次口服，效果亦良好。必要时可
选用西药洛赛克20mg／'(~，2次／H，口服以制酸止血。
(3)紫草、茜草各20g，荔枝叶、明矾、五倍子、野菊花各15g，加水400ml煎至100ml保留灌肠，
1日1剂，具有清热止血、消炎止痛、促进溃疡愈合的作用，对肠出血效果颇佳。
[研究评述]
(1)本病发生发展的全过程，究其病因病机，大多属脾虚湿阻，湿郁化热，湿热蕴毒，热毒伤络的
过程，在此发病过程中，湿热毒邪必然会影响到诸脏腑和脏腑之间的协调关系，致使气血阴阳失调和邪
正盛衰的变化。湿热蕴结，邪热伤络，气阴两虚是发生本病的主要病因病机；此外，在病情发生发展过
程中，皆存在因湿阻、热郁或阴虚、气虚、阳虚而造成的血瘀证的病理变化。邪阻血瘀，必然累及脏腑气机
生化功能，使脏腑功能失调。这必然引起病情发展恶化，病变反复，迁延难愈。了解病因，探讨病机的
内在发病规律及各病理阶段的病情特点，把握病势转归，对于指导遣方用药，提高疗效有着重要意义。
(2)本病要辨证与辨病结合施治，疗效才能进一步提高。白塞病是一种慢性病，正气虚常常存在于
疾病发展过程中。虽然辨证发作期以湿热毒邪为主，但结合辨病，则应考虑气阴两虚存在，治疗应清热
祛邪与益气养阴同用。故有人认为清解湿热只是一时之计，益气养阴方为收功之本；在治疗时，尤应重
用黄芪、龟板、蜈蚣三味药。认为黄芪乃益气药之长，便于走表，一可补气托毒，促使毒邪移深就浅，
寓“扶正达邪”之意；二可大补元气，实卫固表，以提高机体抵抗力；三有化气回津之力，有“阳生阴
长”之功。黄芪可用至60g以上，常谓黄芪用量轻，虽可补而无力扶正，故须重用。白塞病属痼疾，久
病人肾，常用血肉有情之品大补肾阴，龟板属金水，大有补阴之功，故常用龟板15—30g。此外，蜈蚣
辛温有毒，性善走窜，解毒活血，人络搜剔，以除久病络中瘀毒之邪，故治疗白塞病亦为常用药。治疗
过程中，要时刻顾护胃气，注意药物的配伍，切忌单纯或过用苦寒之品，也不宜早用滋腻之味，因苦寒
易克伐脾胃阳气，滋腻早用易使脾胃气呆，运化失常。
(3)白塞病与自身免疫失调有关。从具有提高自身免疫作用的中药研究人手，调整阴阳平衡，为本
病的治疗开拓了理想的前景。如有些研究认为，龙胆泻肝汤、甘草泻心汤、黄连解毒汤、六味地黄丸等
均有促进细胞吞噬作用，并调整机体免疫功能，起到免疫调节作用。实验证明，清热解毒药和活血化瘀
药如金银花、连翘、黄芩、土茯苓、丹参、赤芍、红花、甘草均有免疫抑制作用，同时活血化瘀药物具
有抑制血小板功能、减少血小板聚集、降低血液粘稠度、扩张血管、改善微循环作用，对本病的治疗大
有裨益。
(4)目前中医治疗白塞病经验零散，临床疗效判断标准不统一，随意性很大，评价治疗效果有很大
困难，故亟待制定统一标准，以便深入进行比较研究。此外，其发病机制不明，应进一步认识本病的病
因病机，开展实验研究，对于筛选有效方药、提高临床疗效具有重要意义。
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