钩虫病

钩 虫 病

　　钩虫病是因钩虫寄生于人体小肠所引起的寄生虫病．常见于我国南方农村．临床主要表规为善食易饥．倦怠无力．皮色萎黄，面肢浮肿．中医文献称本病为。黄胖病。．．黄肿病”，。疳黄。，。粪毒”等．
　　　　[临床表现］
　　1．初期
　　当钩蚴侵入手足皮肤后，出现手背、指间、足背、足缘、趾间及踝部等皮肤的皮疹，灼热、搔痒，肿痛．甚则溃烂脂水浸润。如果进一步发展，钩蚴内舍于肺．引起咳嗽、咳痰．咽痒．声嘶，有时发热，气急及痰中带血．或胸闷不适．这些症状多在发病3"--'15天后出现．
　　2．后期
　　钩蚴发育成钩虫．持续l一2个月．侵犯内脏．转入后期．其临床表现有轻证和重证之分．
　　轻证伤及脾胃，常有腹胀．易饥．头晕眼花，动则心悸气短．倦怠无力等症状出现。或有恶心．呕吐．异嗜生米泥土等表现．
重证损及心肾，出现心悸气短，精神不振，嗜卧健忘．甚则浮肿，腹水．男子阳萎，女子经闭等．
　　　　[诊断要点]
　　①在流行地区有赤脚下田及手足皮肤搔痒病史。
　　②在皮肤搔痒后3—1 5天有哮咳喉痒的病史．
　　③有善食易饥．食后腹胀．恶心呕吐．或异嗜生米．茶叶、木炭等。
　　④后期有面黄虚浮，神疲肢软，心悸气短。甚则浮肿等症状。
　　⑤大便检查可查到钩虫卵，有助于诊断．
　　　　[病机分析]
　　钩虫病的病机，主要是湿热虫毒，脾虚湿滞，气血两虚。
　　湿热虫毒是钩虫病初期的主要病机。钩虫病患者排出粪便．其虫卵在适当的湿热条件下．迅速发育成钩蚴．然后由肌表或饮食入侵人体。虫毒侵及肌肤．引致皮疹、灼热、瘙痒、肿痛等皮肤感染的症状。由于肺与皮毛相合，由皮肤深及于肺．肺气失宣．导致哮咳、喉痒，胸闷等症状。
　　脾虚湿滞，气血两虚为钩虫病后期的主要病机。钩虫由饮食入胃，或由肺卫及胃．导致肠胃气机失调．运化失司，出现腹胀便溏，恶心呕吐．异嗜等症状．病深日久．虫栖肠中．损伤脾胃。由于脾胃为后天之本．气血生化之源，虫毒内积，耗损水谷之精微，以致脾胃虚损日甚．气血化源不足．坟易见面色萎黄．唇甲淡白．四肢无力．眩晕耳鸣眼花，肌肤不荣等症．甚则需自补水谷充养．则见食欲亢进．病情继续恶化，由脾胃损及心肾．导致心肾两虚．病损及心．则心悸气短、嗜卧，健忘之心脾两虚证；病及于肾．肾虚水泛．出现浮肿．甚则腹水，阳萎．经闭等脾肾两虚证。
　　　　　[辨证论治]　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

　　钩虫病证以脾虚湿滞，气皿两虚为主要病机，虽有湿热虫毒，但虚多实少．在治疗时以杀虫补虚为基本治则。根据其初期和后期的不同的临床表现．辨证论治．
　　1．初期　
　　一般从钩蚴侵及人体后， l一2周内为初期。这一阶段多见皮肤受邪和虫邪犯肺的证候．其治疗以杀虫为主。
　　(1)皮肤受邪：当手足接触泥土后，很快出现局部皮肤奇痒、灼热，疱疹，搔破后．形成红肿，或脓疱。此为钩虫病最早出现的症状。治疗原则：杀虫止痒．
　　皮肤透热疗法：具有明显的杀虫止痒效果。主要方法有；
　　热浸法。把手脚发痒的部位浸在53。C的热水中．感到太烫时．可抽出水外稍歇几秒钟．马上再浸下去．这样反复操作20分钟左右(要不断加热水保持原来温度)．
　　热敷法；用多层纱布或棉布做成布垫．浸于53。C左右的热水中．取出稍挤干．紧贴在皮肤发痒之处．每分钟换一次布垫，连续10分钟．
　　热熏法；用手指样粗的艾绒卷．点燃后在皮炎部位上熏，越近越好，以不烧伤皮肤为度。连续2分钟。
　　中药外治法：用桃叶，辣蓼草，葱、荆芥、桃叶．苦参各30克．水煮三，四沸，趁温暖时熏洗患处。如冷，则再炖．再洗．一日数次。此方有杀虫解毒．祛风止痒的作用。亦可用青矾研细后泡开水洗痒处．或用雄黄9克、枯矾9克研粉．以菜子油调和后涂痒处．辨证用方：常用羌活胜湿汤：羌活，独活各6克．藁本。防风，炙甘草、川芎各3克．蔓荆子3克．水煎服．一日一剂．并配合桃叶荡熏洗，其效更佳。羌活胜湿汤具有祛风胜湿。解表散邪的作用，使虫毒由肌表随汗出而排出．配用桃叶泄青汤熏洗，既促进发表排虫之力，又有桃叶、苦参胜湿解毒，杀虫止痒．二方共用，取效尚速．可防止虫邪侵犯于肺．
　　(2)虫邪犯肺：皮肤受邪数天后．未能及时治疗，虫邪入肺，肺失宣降．出现胸闷哮喘咳嗽，喉痒难忍，呈阵发性顿咳，或干咳无痰．或痰呈泡沫．或痰中带血．甚则顿咳不止，痰鸣如水鸡声．胸闷气促．汗出．唇甲青紫．苔白，脉平或微数。
　　治疗宜宣肺化痰，止咳杀虫。常用止咳散：荆芥、桔梗、陈皮、紫菀、白前、百部，炙甘草。配合紫金丹．每服O．12-0．15克，每日一次，临卧时服．忌饮酒，连服五天．不可多服，以防砒中毒．
　　加减：如见寒邪偏盛．痰呈白色泡沫状者，加半夏，茯苓，桂枝，亦可改用小青龙汤加减治之；如病从热化．痰中带血．痰稠难咯者，加瓜蒌，川贝母、知母，以润肺止咳。
　　2．后期
　　钩虫病持续l一2个月，由钩蚴发育为成虫．侵入内脏，损伤脾胃，转入后期。此阶段有轻证与重证之不同．轻证为脾虚湿滞．重证力气血两虚。治疗以补虚杀虫为主，但应根据病情确定治法。一般应先驱虫后补血，、或同时进行。若气血亏虚严重，全身情况较差，应首先补气养血．待全身情况好转．再行驱虫。驱虫后仍气血虚弱．应继续调补气血。
　　(1)轻证：常见有湿困虫伏和脾虚湿滞的证候。
　　湿困虫伏：证见脘腹疼痛或胀闷不舒，善食易饥，纳食腹胀．或嗜食生米，茶叶、木炭之类，大便不畅或便秘，矢气奇臭．舌苔厚腻，舌体或有虫斑，脉缓。
　　治疗原则：燥湿健脾，消积杀虫。
　　辨证用方：以榧子杀虫丸为主方。其组成：榧子21克。槟榔21克、百部2l克，红藤21克，苦栋根皮21克，雄黄3克，大蒜9克取
汁。共研末为丸(散剂亦可)。服法：上方分3日9次或2日6次空腹时服，每次约服12克(散剂约为9克)，用米汤送下，可减少恶心呕吐反应。如为煎剂．则将大蒜捣汁混入煎剂内，分2日6次服．
　　加减；腹胀苔腻较甚者，加川朴，苍术、陈皮．如有腹胀满甚．大便秘结者．可用雷丸枳实汤：雷九9克，枳实，槟榔，鹤虱，金铃子、苦参．广木香各10克。除雷丸研末2次冲服外，余药水煎服．亦可单用雷丸(雷丸30克．研细．分6份为2日量．日服3次．为一疗程)杀虫。如驱虫后．气血未复，可用黄胖丸：皂矾120克、针砂120克，均煅红醋淬，苍术18．0克．厚朴90克，蜜糖120克．为每丸6克．每服1丸．一日二次。
　　脾虚湿滞；多有面色萎黄或面黄而虚浮．食后腹胀，肢软无力．气短头晕．舌质淡．苔白，脉虚弱等症状。治宜健脾燥湿．和中补血．
　　辨证用方：用黄病绛矾丸：厚朴9克，苍术9克、陈皮6克．甘草3克、绛矾0。5克吞服，红枣10克。
　　加减：如有腹胀疼痛者。系钩虫扰胃．气机失调．加鹤虱，苦栋根皮，以驱虫止痒。
　　(2)重证：以气血两虚为主要病理表现，多有心肾亏虚的症状．证见面色肌肤萎黄或苍白，面足甚至全身浮肿．脘闷不舒，倦
怠无力，精神不振，眩晕耳鸣．心悸气短．小便清长，男子阳萎，女子经闭，舌质淡胖，脉虚弱。治宜补益气血为主。常用八珍汤：熟地、白芍。当归，川芎，党参．白术、茯苓、炙甘草加减。心脾两虚者，可用人参归脾丸。钩虫病导致贫血者，近入应用加味绿矾散：苍术30克、厚朴30克．陈皮30克、甘草30克，槟榔24克，煅绿矾24克，共研细末．每服3克．一日三次。可取得良效。
　　体力稍复：而虫未去者，可用雷丸粉或炒榧子杀虫．炒榧子每日可用90—150克嚼服．此药无毒．驱钩虫而不伤正气，可连用一周以上。