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十枣汤
(方组、临证参考用量]芫花(熬) 甘遂 大戟 各等份 上3味等份为末，或以胶囊贮之，以大枣10枚煎汤，调服 药末1.5-3g，每日一次，清晨空腹服。熬：即慢炒变色。《宣 明论》曰：“仲景乡语云炒作熬。” (功效]攻逐水饮。 ． (主治] 主证：心下痞硬胀满，牵引胸胁作痛。 副证：咳嗽，呼吸气短，头痛，微汗出，发作有时，不恶寒 或干呕，下利，舌白滑，脉沉弦。 (临证加减] L十枣汤加味治疗胸膜炎：经治后胸水全部吸收，疗效满 意。治疗方法及注意事项如下。 (1)渗出性胸膜炎初起，胸水尚未大量形成时：若见风寒表 证，用十枣汤(大戟、甘遂、醋炒芫花各3—9g，大枣10枚) 加辛温解表药如荆芥、防风各9g，炙麻黄6—9g，杏仁9-15g； 若见风热表证，用十枣汤加辛凉解表药如金银花、白菊花各15 —30g，连翘9—15g，桑叶15—18g，薄荷6—12gl若见少阳 证，用十枣汤加柴胡、黄芩各9-15g，姜半夏12~15g，姜竹茹 9~12g，桑白皮30g，广郁金15g，生姜3片。 (2)渗出性胸膜炎胸水增多：症见咳唾引痛，呼吸困难，不 能平卧时，偏于寒者，发热(一般不超过39℃)。咳痰呈白色， 口渴不欲饮，便溏尿清，苔白水滑，甚至灰黑，脉弦滑或沉迟， 用十枣汤加制附片、干姜各9~15g，炒苍白术、姜半夏、陈皮、 白茯苓、猪苓、泽泻各15－30g；偏于热者，发热(一般在39℃ 以上)，咳痰呈黄色，口苦，便干或便秘，尿黄，苔黄腻，脉滑 数，用十枣汤加桑白皮15—30g，黄芩6~15g，黄连6—9g，葶 苈子6~12g；脾肾阳虚用十枣汤加桂枝6~12g，白芍12--30g， 制附片、干姜各9—15g，黄芪、党参、炒白术、茯苓、茯神各 15~30g；阴虚用十枣汤药量1／3，加元参、麦冬各12~18g，南 沙参：北沙参、夏枯草各15—30g，牡蛎、鳖甲各30g，青蒿9 -15g；血虚加当归、熟地黄、川芎、白芍、黄芪各工5—30gl 水饮甚者用十枣汤加桑白皮30g，葶苈子9~12g，椒目3~9g， 大黄6~12g，炒枳壳9g。2—3剂后胸水减少，可减量或停药， 改用健脾利水药巩固． (3)运用时必须注意：若体质偏寒，芫花剂量适当加大；体 质偏热，大戟、甘遂剂量加大。体弱者开始3g，并加补气血健 脾药，体强者6"'9g，有用12g未发生意外。服药时先少量进食 后再服药，并加代赭石防止呕吐。不论腹水、胸水，水消大半即 应减药或停药，以防损伤正气。严重心脏病、肾功能不全、并发 上消化道出血者忌用。 ，2．以十枣汤为主治疗重症流行性出血热少尿期肾功能衰竭： 治疗组用大戟、芫花、甘遂各等份，共研细末，每次1一2．5g。 大枣10枚，水煎冲服细末，每日工次。便秘，热结阴亏加用增 液承气汤加味；玄参30g，生地、麦冬各25g，大黄9g，芒硝 5g，人参6g。随症加减，每日工剂，水煎服。[中国中西医结合杂志， 1995，(6)：373~374] 3．本方合甘草附子汤治支饮咳嗽，胸胁掣痛及肩背手脚 痛者。 4．本方加炒白术、茯苓、泽泻，车前子、’怀山药治肝硬化 腹水。 5。本方加荆芥、防风、炙麻黄、杏仁治渗出性胸膜炎初起。 6．本方加制附子、干姜、苍术、白术、姜半夏、陈皮、白 茯苓、猪苓、泽泻治渗出性胸膜炎胸水增多者。 7．本方加大枣至l2枚．疗久病癖饮，停痰不消，在胸膈 上，头眩痛，痉挛，眼睛、身体、手足、十指甲尽黄，亦疗胁下 支饮，动引胁下痛，名朱雀汤。 8．本方去芫花、大枣，加白芥子各等份，为末，糊丸桐子 大，食后临卧，淡姜汤下五七丸至十丸。治痰涎伏在胸肺上下， 忽然胸背、颈项、腰胯隐痛不可忍，筋骨牵引疼痛，走移不安， 或手足冷痹，或令头痛不可忍，或神志昏倦多睡，或饮食无味， 痰唾稠黏，夜间喉中痰鸣，多流涎唾等症，名控涎丹(又名：妙 应丸、子龙丸)。巴因极一病证方论] 9。甘遂、大戟、芫花各等份，为细末，煮枣肉为丸，柄子 大，清晨热汤下30丸，以利为度，次早再服，虚人不可多服。 治水气四肢水肿，上气喘急，大小便不利，一名十枣丸．[丹溪心法] 10。本方去大枣，加大黄、炒黄柏为细末，煮糊为丸，麻子 大。治膈上热痰、风痰、湿痰、肩臂疼痛，名小胃丹。[丹溪心法] 11。本方去大枣，加黑丑、大黄、陈皮、木香、槟榔、轻粉， 为末，水糊丸。治水肿水胀，形气俱实，口渴，气粗，腹坚、大 小便难，脉沉数有力，名舟车丸。 12．甘遂(面裹不令透，水煮百余沸，取出用冷水浸过，去 面焙干)、大戟(醋浸煮干)、芫花(醋浸者)各半两，黑牵牛 子、大黄各一两。为细末，水泛为丸，小豆大，每服50~70丸， 临卧温水送下。治停饮肿满，湿痹，胃脘作痛等症，名神祐丸。 [儒门事亲] 13．本方去大枣，加木香、黑丑为末，水泛为丸。治壮实之 人，风痰郁热，肢体麻痹，走注疼痛，湿热肿痛，气血壅滞，不 得宣通及积痰反胃，名三花神祐丸。 |
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