五苓散
(方组、临证参考用量)猪苓9g 泽泻12g 白术9g 茯 苓9g 桂枝6g 原书为散剂,现在采用汤剂,水煎二次,分服。 (功效)健脾渗湿,化气利水。 (主治) 主证:发热头痛,烦渴或渴欲饮水,水人则吐,小便不利, 脉浮或浮数。 副证:恶风,汗出,头目眩晕;少腹胀满;或水肿,身重, 或霍乱泄泻;痰饮脐下动悸,吐涎沫而头眩,或短气而咳者。 (临证加减) 1.五苓散加味治疗泌尿系结石:以白术、茯苓、地龙各 15g,桂枝、泽泻、芒硝各15g,肉桂3g,猪苓6g,金钱草30g 为基本方。湿热加黄柏、虎杖;阳虚加人参、制附片;阴虚加生 地、山萸肉;气滞血瘀加川牛膝、川芎、莪术;尿血加地榆炭、 琥珀粉。每日1剂,水煎分3次服。旧医论坛,1996,11《2,:18] 2.五苓散加味治疗小儿肾炎:五苓散加麻黄、黄芪、防己 制成片剂,治疗小儿肾炎,属风水型,服药后尿量即显著增多, 水肿明显消退,一般退肿日期最快3天,大都在10天以内。 、 3.五苓散加味(春泽汤)治疗尿潴留:五苓散加黄芪、党 参,名春泽汤。 4.加味五苓散治疗妊娠高血压:以茯苓、桑寄生、大腹皮 各15g,白术12g,猪苓、泽泻各9g,桂枝6—9g,木瓜30g, 砂仁6g为基本方。每日1剂,水煎服。血压高、头晕目眩加夏 枯草、钩藤、石决明各15g;头痛、视物不清、恶心欲呕加半夏 10g,珍珠母30g,羚羊角粉lg(冲服)。水肿消退,血压稳定后 改为2---3日1剂,10剂为1个疗程。[陕西中医,1993,c2,:534] 5.五苓散加味治疗小儿鞘膜积液:五苓散加羌活、防风内 服配合外治。 6.重剂五苓散治疗脑积水:用渐增剂量方法,以重剂五苓 散加味,药用茯苓、大腹皮各15g,猪苓、泽泻、牛膝、车前子 各lOg,白术5g,桂枝2g,水煎服。 7.五苓散加味治疗中心性浆液性视网膜脉络膜病变:以猪 苓、地龙各10g,茯苓15g,桂枝3g,白术、葛根各12g,泽泻 30g为基本方。初期黄斑区水肿甚者加苍术、生薏苡仁、车前子; 水肿吸收而渗出多者加柴胡、枳壳、陈皮、昆布、海藻;黄斑区有 硬性渗出者加川芎、赤芍、茺蔚子。[上海中医药杂志,1992,c12,:zO] 8.五苓散加味治疗慢性单纯性青光眼:五苓散加石决明、 楮实子、陈皮、菊花、苍术。此为调整了眼内房水分泌和排出, 使眼内压趋于正常而取得效果。 . 9。五苓散加味治疗慢性充血性心力衰竭:用葶苈生脉五苓 散为主。疗效满意。[中西医结合杂志,1983,《3,:158] 10。五苓散加味治疗结核性渗出性胸膜炎:用五苓散加商 陆、党参、赤芍与抗结核药同用,可使胸水迅速消失,病程平均 缩短7天。 11.五苓散加味治疗肝硬化腹水:以猪苓、茯苓、泽泻各 lO~15g。白术lO-20g,桂枝lO~12g为基本方.湿热蕴结型 去桂枝,加茵陈、黄芩、黄连、虎杖、香附、蒲公英等;肝郁气 滞型加柴胡、香附、枳壳、陈皮、木香等;血瘀水停型加桃仁、 红花、当归、穿山甲、牡蛎;脾虚湿滞型加干姜,党参、白术、 木香、薏苡仁;脾肾阳虚型加附子、淫羊藿、干姜、党参、白术 等;肝肾阴虚型去白术、桂枝,加山茱萸、山药、丹皮、泽泻、 青蒿、鳖甲等。每日l剂,水煎服,工个月为工千疗程。[甘肃中 医,1997,(5):9] 12。五苓散治疗婴幼儿轮状病毒肠炎:用五苓散(泽泻、猪 苓、茯苓、白术及桂枝的比例为10:10:6:4;4,共为细面), 6—9个月L 5—3g,l岁6g,1.5岁9g,2岁12g,加水50ml煎 汤日分3—4次口服.[中国医药学报,1992,c4):2s] 13.本方加茵陈末10分.治湿热黄疸湿重于热者,名茵陈 五苓散。[金匮要略] 14.本方合平胃散。治夏秋之间,脾胃伤冷,水谷不分,泄 泻不止,名胃苓汤。[丹溪心法] 15.本方去桂枝。治内伤饮食,有湿,小便赤少,大便溏 泄,名四苓散。[明医指掌] 16.本方加辰砂。治伤暑表里不解,头痛发热,心胸郁闷, 唇舌干焦,神思恍惚,狂言谵语,及瘅疟烦闷,不省人事者,名 辰砂五苓散。[和济局方] 17.本方加人参、柴胡、麦门冬,名春泽汤。治伏暑发热, 烦渴引饮,小便不利,兼治伤寒阴阳不分,疑二之间,最宜服此 (《奇效良方》)。又本方加人参(或党参)亦名春泽汤;再加甘 草,亦名春泽汤,治无病而渴,或病瘥后渴者(《医方集解》); 亦治老人正气虚衰,少气懒言,心悸息短,晨起而面目水肿。 18.本方加苍术、附子。治阳虚而寒湿内盛之腰膝冷痛,腿 酸踝肿等证,名苍附五苓散。 19.本方去桂枝、茯苓、猪苓。治心下有支饮,其人若冒眩 者,名泽泻汤。[金匮要略] 20.本方去桂枝、猪苓、泽泻,加生姜皮、大腹皮、陈皮。 治妊娠面目浮虚,四肢肿,如水气,名曰胎肿,名生白术散。[校 注妇人良方] 21.本方去桂枝、猪苓,加麦门冬、桑白皮、紫苏、槟榔、 术瓜、大腹皮、陈皮、砂仁、木香。治水肿,头面手足遍身肿, 如瓜之状,手按而凹陷,手起随之而高突,喘满倚息,不能转 侧...小便秘涩、溺出如割而绝少……名导水茯苓汤。 22.本方合益元散,再加琥珀。治小便数而短,名茯苓琥珀 汤。 23.本方合小柴胡汤。治发热泄泻口渴,疟疾热多寒少,口 操心烦,名柴苓汤。 24。本方加石膏、滑石、寒水石。清六腑之热,名桂苓甘露 饮。 猪苓汤 (方组、临证参考用量)猪苓9g 茯苓9g 泽泻9g 阿胶 9g、滑石9g 上5味,以水800ral,先煮四味,取400ral,去滓,再下烊 化阿胶,温服,日 3次,每次140ml。 (功效)清热利水,育阴生津。 (主治} 主证:渴欲饮水,小便不利,发热,脉浮,舌质红,苔水滑。 副证:心烦不得眠,或咳,或呕,或下利,脉细数。 (临证加减) 1.热淋:加篇蓄、通草、瞿麦,以清热通淋。 2.血淋、血尿:加白茅根、大小蓟、大黄炭、仙鹤草,以 凉血止血。 3.急性泌尿系感染,阴虚有热:尿色深,加连翘、蒲公英 败酱草、土茯苓,以清热利湿。 4.急性肾盂肾炎阴虚型:加旱莲草、女贞子、三七粉,以 滋阴凉血、止血。 5.肾结核阴虚:加生地、天冬、麦冬、元参、五味子、太 子参等滋阴凉血之味。 6.猪苓汤加减治疗反复发作性尿路感染:以猪苓汤加减, 治疗抗生素疗效不佳,反复发作的尿路感染病人,方以旱莲草易 阿胶养阴止血,并加入蒲公英,半枝莲加强抗菌消炎。[江苏中医, 1994,(1):16] 7.猪苓汤化裁在肾系疾病的临床应用:以猪苓汤化裁,治 疗急慢性肾小球肾炎、肾病综合征及慢性肾功能衰竭等肾脏疾 病。对肾小球肾炎,配合五苓散、真武汤、六味地黄丸加减;肾 病综合征全身水肿者,合五皮饮驱逐水湿,效果显著。[古方新甩 兰州:甘肃人民出版社,1982:91] 8.猪苓汤加味治疗乳糜尿;用猪苓汤加萆薢、黄柏、瞿麦、 生地、仙鹤草、白茅根,效果显著。[中国农村医学,1990,cs,:33] 9.猪苓汤加减治疗肝硬化腹水:药用生白术30~60g,猪苓、 茯苓各12~25g。气滞湿阻加柴胡疏肝散、平胃散;泛吐清水加半 夏、干姜;腹胀甚加木香、砂仁、地蛄蝼、大腹皮等;夹热加白 茅根、车前草;湿热蕴结加黄芩、黄连、知母、大黄、板蓝根、 山栀、虎杖、茵陈、枳实、厚朴、陈皮、砂仁;脾虚湿困加香砂 六君子汤、薏苡仁;肝肾阳虚加附子理中汤、济生肾气丸;便溏 加芡实、莲子、扁豆或四神汤;肝肾阴虚加一贯煎、白茅根、冬 瓜皮、葫芦瓢、车前草;鼻衄、齿衄加水牛角、茜草、生地;肝 脾大加土鳖虫、水蛭、三棱、莪术、桃仁或大黄廑虫丸;血白细 胞低重用黄芪、黄精、当归;红细胞、血小板低加鹿角胶、阿胶、 龟板、鳖甲等。顽固腹水用双氢克尿塞25-50mg,安体舒通20- 40mg,均每日3次口服,用3-5曰,间隔3-5日;并补充血浆、 白蛋白、鲜血。有感染用抗生素。腹水消失后用复肝汤(含党参、 黄芪、黄精、鳖甲、龟板、生地、丹参、桃仁、土鳖虫、制大黄、 虎杖、郁金、白术、云苓、板蓝根、茵陈。剂量酌情而定),稳定 后以蜜丸巩固。 10。猪苓汤加减治疗肝硬化腹水:药用猪苓,阿胶(烊兑) 各20g,茯苓25g,泽泻、车前子(包煎)各15g。气虚加白参、 黄芪、白术、大枣;血虚加白芍;阴虚加龟板、鳖甲、枸杞子; 阳虚加肉桂、干姜;血瘀加丹参、郁金。每日1剂水煎分4次 服。[湖南中医杂志,1996,ts,:16] 11.猪苓汤加味治疗干燥综合征:用猪苓汤加天花粉、天仙 藤治疗继发性口眼干燥综合征,8周为工个疗程。其依据是本综 合征属中医“燥证”范畴,病机以初伤胃津,继灼肾液,兼夹湿 热为特点,这种燥湿兼具的病机模式恰与猪苓汤相似。[中国医药 学报,1994,(6):30] 12。猪苓汤治疗流行性出血热休克期报道:猪苓汤组,口服 猪苓、泽泻、阿胶各30g,茯苓15g,适当补给不同浓度晶体液 和葡萄糖液.[中医杂志,1982,c6,;34] 13。猪苓汤治顽固性呕吐:阴伤而水热互结,气化不利则小 便不爽,津液不布则渴欲饮水。阴虚火旺,水火失济,心肾不 交,则见心烦不得眠。若水邪下渍肠道,则可见下利;上千胃 腑,则可见呕逆;上犯于肺,又可见咳。下利、呕、咳皆因水邪 流窜所致,而主证则不离小便不利,渴欲饮水与心烦不得眠。 14.本方去泽泻、阿胶、滑石,加白术,治“呕吐而病膈 上,后思水者,解急与之,思火者,”名猪苓散.[金匮要略] 15.同名异方四首 (1)猪苓汤:猪苓、茯苓、滑石、泽泻、升麻,治白痢。[沈 氏耳生书] (2)猪苓汤:猪苓、茯苓、白术各等份,为末,饮调方寸 匕,日三。治呕吐而病在膈上,后思水解,急与之,思水者,此 汤主之.[赤水玄珠] (3)猪苓汤:猪苓、滑石、泽泻、阿胶各等份,水煎.阿胶 烊化,食前温服。治淋沥。[济生拔粹] (4)猪苓汤:猪苓、黄芩、炒大黄、栀子、朴硝各一两,为 粗末,每服五钱匕,水煎,空腹服,治脾黄。 文蛤散 (方组、临证参考用量)文蛤15g 研细末,服3~5g,以沸汤50ml冲化,每日 3次。 (功效)清表热,行皮水。 (主治)潠灌之后,弥更益,肉上粟起,意欲饮水,反不渴, 脉弦细。 注:潠灌者,潠为之外浇冷水,灌为内饮冷水。潠灌乃古代 之物理疗法。 (临证加减) l.文蛤散治疗消渴:曾使用治疗消渴病的常规药方,如人 参白虎汤、金匮肾气丸等,效果不太理想。根据“吐后渴欲得水 而贪饮者,文蛤汤主之,兼主微风脉紧头痛”之记载,又查阅 《本草纲目》关于文蛤的记述:“文蛤其味酸咸,敛肺止血,化 痰,止渴,收汗,其气寒,能散热毒疮肿,其性收,能除泄痢湿 烂”。故大胆把文蛤汤试用于糖尿病患者,效果颇佳. 2。文蛤散的临床应用:本方药性咸寒,一一脾虚有寒,大便稀 溏者投之非宜。文蛤具有清热生津,软坚化结之功,咸能软坚散 结,故用于瘿瘤、瘰疬、痰核和其他无名肿毒等症;寒能清热利 湿止渴,故能疗肺热喘嗽,水肿胀满,消渴和小便不利等症。将 此方用于①消渴:渴饮水不止之消渴症,病属肺胃有热而渴者。 ②痰热咳喘:曾用贝母瓜蒌散加黛蛤散,治疗呛咳,干咳或咳痰 不爽,气逆喘促,咽喉不利之急、慢性气管炎,均能收到效果。 ③消痰核,治瘿瘤:用于结节性甲状腺肿等病,常配伍昆布、海 藻、海螵蛸、贝母等。 [张仲景药法研究.北京:科学技术文献出版社, 1984:460] 3.文蛤散加味的临床应用:本方药只一味,张仲景将其用 于消渴症,现临床常将其配瓜蒌、川贝母,以清化热痰,故用于 热咳、燥咳;伍昆布、海藻、海螵蛸、法半夏、浙贝母等,以消 痰核、瘰疬;配合猪苓、泽泻、木通、滑石、茯苓、通草等,以 清热利湿;加麦冬、花粉、石斛、芦根等,以清热生津止渴。[实 用经方集成.北京;人民卫生出版社,1996] ' . 4.文蛤散加味治疗咳喘:杨百蔸教授常将此方用于痰热咳 喘,认为蛤粉具有软坚化痰清热之功,但很少单独使用,常与清 肺化痰的泻白散、清气化痰丸、麻杏石甘汤、贝母瓜蒌散等联合 使用,疗效甚佳。[实用经方集成.北京:人民卫生出版社,1996:439] |
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