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(方组、临证参考用量)大黄(酒洗)12g 炙厚朴6g 炙 枳实9g 上3味，以水800ml，煮取240ml，去渣，分二次温服。 此方煎服法，不同于大承气汤，乃三味同煎，不分次第，分 温二服，初服更衣后(大便已畅)勿服，即“若一服谵语止者， 更莫服”亦即中病即止之意，此求地道之通，故不用芒硝之峻， 且远于大黄之锐矣。故称为微和之剂。 (功效）宣气除滞，清热通便。 (主治） 主证：潮热，汗出，腹胀满，大便硬，舌红苔干黄，脉 滑疾。 副证：神昏谵语，或腹痛拒按，或热结旁流下利。 (临证加减） 1.小承气汤与厚朴三物汤及厚朴大黄汤之比较：小承气汤 与《金匮要略》腹满篇厚朴三物汤；痰饮篇厚朴大黄汤药味相 同，剂量颇异，故治疗三种不同之病证，临证宜互当虑之。小承 气以大黄为君，荡涤胃肠而去燥屎；厚朴为臣，行气散满；枳实 为使，破气导滞，不令大泄，以微和胃气，更衣者，肠胃调和之 象，故得和即止。《金匮要略》腹满篇：“痛而闭者，厚朴三物汤 主之”。厚朴三物汤由厚朴24g，大黄12g，枳实15g组成，以厚 朴行气散满为君，大黄荡涤肠胃为臣，取其下行为峻，走而不 守；枳实破气为使，所以不减大黄之量(指与小承气量同)者， 以其行气必先通利肠胃，肠胃通则腑气亦通，通则不痛矣，利则 为通之象。《金匮要略》痰饮篇云：“支饮胸满者，厚朴大黄汤主 之。”厚朴大黄汤由厚朴15g，大黄18g，枳实12g组成，以厚朴 行气散满为君，大黄荡涤肠胃以行水亦为君，枳实破气行使，功 在顺气行水，以衰其势。综合三方名义。小承气汤重在泄热通便 除燥屎；厚朴三物汤重在行气消胀除腹满；厚朴大黄汤重在顺气 开胸泄水饮。三者轻重不同，毫厘不爽。张仲景治病不必奇品异 方，而投之即效者，原因在此矣． 2。小承气汤加减治疗肠梗阻：以小承气汤加减治疗粘连性 肠梗阻，大多数患者在服药1-3剂后，大量排气便而愈。[上海中 医杂志，1980，(4)，34] 3。小承气汤加味治疗慢性胃炎。列举选用大黄指征：①胃 中灼热、灼痛，或嘈杂；②口干咽燥喜饮；③大便干结或秘结不 畅；④伴有胃热上冲所致之牙痛，⑤胃脘胀满疼痛，经用和胃理 气药未效；⑥伴胁肋胀痛，经用和胃理气药未效。大黄用量6— 12g。[湖北中医杂志，1988，(6)。s) 4。小承气汤酌加甘草治疗病毒性肝炎。本方加甘草治疗。 [云南医药，1982，(2)。102] 5．小承气汤治疗坏死性肠炎致麻痹性肠梗阻阻：药用大黄 120g，厚朴、枳实各60g。水煎后用纱布包好，置腹部热敷，每 日十余次。按顺时针方向变换热敷位置，直至排气或排便．禁 食、维持水电解质平衡、抗感染、应用血管活性药物等综合治 疗。[实用中西医结合杂志，1992，《5，；304] 6．小承气汤加减降转氨酶(病毒性肝炎)：基本方为枳实、 厚朴各12g，瓜蒌仁15g，大黄、五味子各lOg。热重于湿加茵 陈、山栀、虎杖、败酱草；湿重于热加郁金、苍术、滑石；肝郁 胁痛加柴胡、丹参、延胡索、白芍；阴虚加沙参、麦冬、生地． 每日l剂，水煎服，1个月为工个疗程，并用参麦饮善后．[中西 医结合肝病杂志，1995，(5)；29] 7．小承气汤作肠道清洁剂之研究：以服用本方及常规清洁 灌肠，提示小承气汤作肠道清洁剂的效果良好。[中华放射学杂志， 1980，(3)：194] 8．本方加知母、当归、芍药、生地。治温病数下亡阴，里 证仍在，并见热渴者，名承气养营汤。 9．本方加羌活．治中风外有六经之形证，先以加减续命汤随 证治之，内有便溺之阻隔?复以本方导之，名三土蛀乃。r活法机要l 10。本方加黄连、半夏、瓜蒌。治消渴病三焦俱急，大热大 渴，舌燥，脉不浮而躁甚，舌色金黄，痰涎壅盛，名承气合小陷 胸汤。[温病条辨] 11.本方改为丸剂，治腹中之宿食，阴茎之热，名三化丸。 [幼科发挥] |
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