柏叶汤

  柏叶汤
    (方组、临证参考用量)柏叶9g  干姜9g  艾叶9g
    上3味，以水500ml，加马通汁lOOml，合煮取lOOml，分2
次温服。
    注：马通汁为马粪化水滤过取汁，．陷证常以童便代之，取其
止血化瘀，以浊导浊之意．
  (功效)温中止血。

    (主治工吐血，日久不止，时多时少，血色淡红，面色不华，
神疲乏力，舌质淡，苔薄而润，脉迟沉无力。
    (临证加减)
    1．若中焦气虚，不能摄血者，多与人参汤合用，并将干姜
改为煨姜或炮姜炭；或套用黄土汤、补中益气汤．
    2．若兼见心脾两虚者多与归脾汤合方酌情加减之。
    3．若兼见脾肾两虚者，加人参汤、二仙汤等补而不燥之味。
    4．若兼见血虚者，酌与四物汤合方加减之。
    5．兼见阴虚者，酌加生地、沙参、麦冬、枸杞子、太子参
等益阴之味。
    6．兼夹血瘀者，酌情佐以三七粉、丹参、红花、桃仁、乌
药等，以期活血止血。
    7．咯血多者，加阿胶、白芨；吐血多者，酌加花蕊石、藕
节炭、棕榈炭等。
    8．柏叶汤治溃疡病并发出血：侧柏叶煎剂，侧柏叶15g加
水300ml，煎成150ml为一次量。每日3次，多服亦可。[中华内
科杂志，1960，(3)：249]
    9．炒柏叶、续断(酒炒)、川芎、生地黄、当归、炙龟板、
炙鳖甲、禹余粮各一两五钱，炒阿胶、煅牡蛎、地榆、煅赤石
脂、炒艾叶、炙鹿茸各五钱。为细末，每服二钱，粥饮调下。治
元气虚弱，崩中漏血，年久不愈，兼治白带，名柏叶散．[校注妇
人良方]
    10．黄芩一两二钱半(少则五分)，当归、柏叶、蒲黄各一两
(少则四分)，生姜五钱(少则二分)，艾叶二钱半(少则一分)，
生地黄六两(少则二十四分)，伏龙肝二两七钱(少则十二分)。
为粗末，水煎，分二次服。治经血不止，名柏黄散。[伤寒保绋]
   11．运用<<金匮》方探讨上消化道出血的证治：柏叶汤为治
虚寒呕血不止主方，证见呕血不止，血暗，面黄，神倦乏力，舌
淡苔白，脉虚无力。[福建中医药，1983，cs，：d]

    12．柏叶汤之病机及马通汁小议：缪希雍在《本草经疏》中
曰：马通汁《本经》虽云微温，然必是苦而凉者也，惟其苦凉，
所以中诸血热证。余认为此说极当。马通汁既疗血热出血，其性
应凉。后世用童便代马通汁，乃因两药性味功能相近。因此马通
汁或童便与柏、艾、姜配伍，其方不应为温，而应近于平．以方
药推柏叶汤之病机，吐血日久不止，血耗气亦随之而伤，气血俱
虚。若单用温热，恐灼伤阴血而迫血外溢，独用寒凉，又惧损及
阳气而气不摄血。故寒热并用，阴阳兼顾，共成止血之功。[中医
杂志，1983，(4)：79J
    13．吐血三大治则：综合归纳如下。
    (1)止血：此法不是见血止血，要在辨证的基础上，进行施
治，如热盛迫血，宜泄热凉血，或清热凉血；劳伤血脉，不挟热
者，以理气化瘀，佐以补虚益损。
    (2)化瘀：因为离经之血，既与好血不相合，反与好血不相
循，不化去之，反而致病；也可以说，在止血的基础上，佐以化
瘀，以免瘀血不去，新血不能归经。
    (3)补虚：此法，久病更为重要，至于补法，阴虚补阴，阳
虚补阳，气虚补气，气为血之帅也．以上三大治法，不能截然划
分，可一法运用，两法并用，三法合用。总之，以随病理变化而
权衡用之。[金匮要略指南．成都：四川科学技术出版社，1986]