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越婢汤
(方组、临证参考用量)麻黄18g 石膏25g 生姜9g 甘 草6g 大枣15枚 上五味，以水600ml，先煮麻黄，去上沫，再下余味，煮取 300ml，分三次温服。 注；方后加减者，“恶风者加炮附子一枚”，恶风乃表阳虚， 卫阳不固，加附子意在壮阳以行水而止汗；“风水加术四两”，此 乃里湿太甚，故加白术，使脾气散精，上归于肺，以通调水道， 下输膀胱。与麻黄同伍以祛表湿，使之表里并行，以增强利水消 肿之功． (功效)发越水气，兼清里热。 (主治) 主证：风水初起，一身悉肿，身热恶风，微微汗出，口渴或 不渴，舌苔白腻，脉浮数者。 副证：骨节疼痛。 (临证加减) 1．肿甚身重，为湿邪重，加炒薏苡仁、苍术燥湿。 2。头面先肿，或兼咳喘为肺气郁满，加浮萍、川贝母、杏 仁以加重宣肺行水下气之力。 3．一身悉肿，小便不利，加茯苓、车前子、泽泻利水。 4。烦渴而小便少者，为热闭水道，加白茅根、甘草梢、琥 珀粉、滑石清热利尿。 5．恶寒身楚，为寒邪偏重，酌加苏叶、防风、荆芥、桂枝 等以辛温散寒。 6．咽喉肿痛，为风热上搏，加板蓝根、北豆根、桔梗、连 翘，清热利咽。 ．7．恶风汗多，为表虚失固，加生黄芪、防风、白术，散精 输肺，固表止汗，使麻黄、石膏得宣通水道之效。甚者加附子， 扶阳固表，且助白术逐水祛湿。 8．治肉极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，历风气，下 焦脚弱，名《千金》越婢汤． 9．取原方剂量工／8，合人桂枝汤原方剂量1／4。治表邪久郁 不解，兼有里热之轻证，症见发热恶寒，热多寒少，l=i渴微烦， 脉浮大有力者，名桂枝二越婢一汤。L信寒论] 10。本方去石膏、生姜、大枣、加杏仁。表散风寒，宣肺平 喘。治疗外感风寒之咳喘，痰白质稀，恶寒，无汗，舌淡红，苔 薄白，脉浮紧，名三拗汤。[和剂局方] 11。渴与不渴之辨：主治云：“风水，恶风，一身悉肿，脉浮 不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”按本条证，若大可疑 者，然张仲景论病，往往有如此者。伤寒脉浮缓，身不疼，用青 龙汤；表有热，里有寒，用白虎汤；无表里证，用大承气汤，若 执守株之见，以为误字，为搀人，为结简，。为衍文，则全书中， 竟无措手处。夫恶风者，郁阳气于表也，不渴者，肌肉中有热， 而里无热也。自汗出者，肉中蒸郁之极乃汗出，犹阳明病多汗之 义．无大热者，亦肉中有大热，而表反不甚热也。此等疑似证， 若以后人之见，而观古人之心，则竟不能窥精微之所在，说者又 谓不渴当作而渴。愚谓此说尤非是，凡论中不渴者，不一而足， 是本当渴而反不渴．是以故渴不渴字面，以警人之匆匆不可看过， 更取上章皮水，其脉亦浮，外证浮肿，按之没指，不恶风，其腹 如鼓，不渴，当发其汗。又太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛， 反不疼，身体反重而酸，．其人不渴，汗出即愈，此为风水等文， 以玩索之，则疑义涣然冰释矣。[椿庭经方辨．日本名著出版社，~977] 12．越婢汤方名探讨：方名释义，古今有四种观点：①“婢” 当是“脾”，传写之误，如章虚谷；②“婢”指“脾”，并非传写 之误，而是因为“脾”与“婢”有类似属性而借用，如成无己； ③越婢之名得于越国之婢，如钱天来；④“婢”为“痹”传写之 误，如南京中医学院张谷才。文中认为，四说皆不通， “婢”乃 “卑”，“越婢”乃“越卑”之意，水湿重浊沉降，卑处多湿而有 “卑湿”之称， “越”乃“散”之意，使水湿散发于上即“越卑” 之意，于此作注，于理可通。[安徽中医学院学报，1987，《4，：49] 工3．越婢汤合五苓散治疗急性荨麻疹合并血管性神经性水 肿：临床见症风团广泛，色红，并同时于其后数天内出现血管性 水肿，眼睑肿如卧蚕，口唇肿大突出，且兼全身水肿，甚或出现 腹水，腹水如鼓，尿量明显减少．或伴发热，微恶风寒。基本方 为麻黄、大枣、茯苓、生白术、桂枝、连翘、猪苓各log，乌 梅、泽泻各15g，生石膏30g，炙甘草6g。每日工剂，分3次水 煎服。[新中医，1994，(7，：51] 越婢加术汤 (方组、临证参考用量}麻黄18g 石膏25g 白术12g 甘草6g 生姜log 大枣log 上6味，以水600ml，煮取300ml，分3次温服。 (功效)清热散风，调和营卫。 (主治]里水，一身面目黄肿，小便自利，口渴，脉沉． (临证加减) 1．越婢加术汤治疗风湿热痹：临床均有发热关节疼痛的症 状，伴有恶寒；疼痛波及肩、肘、腕、膝、踝、趾、指等关节， 尤以膝、踝、腕关节疼痛者居多；心悸亦为主要的兼症。以越婢 加术汤加减治之，以麻黄、石膏、白术三味为主。随其风、湿、 热之偏胜及所惧及之关节肿痛而加味，风湿偏胜者加防风、防 己、薏苡仁、赤茯苓；湿热偏盛者佐赤芍、秦艽、虎杖、忍冬 藤；上肢疼痛者加桑枝、桂枝；下肢疼痛者加牛膝、海桐皮。方 中重用麻黄、石膏二味，麻黄每剂用6~10g，石膏每剂用30— 60g，其他药味均投常用剂量。每日1剂。以1周为1个疗程， 若服药3天无好转征兆，即可改方换药。服药见效者，至少服用 2个疗程以上，以巩固疗效。 2．本方加陈皮、车前子、茯苓、猪苓治急性肾小球肾炎。 3．本方加车前子、茯苓、泽泻治水肿。 4．本方和桂枝加术附汤治疗类风湿关节炎：根据虚实投与 越婢加术汤或桂枝加术附汤或二方合用之． 5。本方治泌尿系统疾病，见血尿者加白茅根、仙鹤草，腰 痛者加杜仲，气虚者加黄芪、党参，阳虚水肿加制附子、猪苓． 防己茯苓汤 (方组、临证参考用量)防己9g 茯苓18g 黄芪9g 桂 枝9g 甘草6g 上5味，以水1000ml，煮取200ml，分3次温服． (功效)通阳化气，表里分消。 (主治] 主证：皮水，外证肤肿，按之没指，四肢肿甚而聂聂困动， 舌苔白滑，脉沉。 副证：肢体欠温，不恶风，口不渴。 (临证加减) 1。水肿重者，加大腹皮、生姜皮、桑白皮、车前子等，以 行气利水。 2．下肢多肿，身重乏力，加大腹皮、．朱膝、木瓜，以行气 消肿。 3．脾气虚水湿运化不利，加赤小豆、玉米须，以健脾利湿。 4。临证以《金匮》防己茯苓汤随证加减，治疗慢性肾炎、 营养不良性水肿、冠心病、风湿性关节炎等病，收到了良好效 果，体现了异病同治的特点。[江西医药，1981，t+，：423 5。疗肿患下水气，四肢肿，聂聂动，于本方中加生姜、芍 药各二两，白术三两，名木防己汤。阱台秘要] 6．防己、茯苓、白术、桂心、生姜各四两，乌头七枚，人 参二两，甘草三两。为粗末，苦酒和水煎，分四次(昼三夜一) 服。治历节风，四肢疼痛不可忍者，名防已汤。[千金要方] 7。论防己茯苓汤证的特点：本方证的特点是水肿病人四肢 聂聂动，聂聂是形容肌肉轻微跳动的意思。这种动风征兆的出 现，是因水气太盛，阴遏阳气流通所致。四肢为诸阳之本，阳气 郁极而动，所以出现动风现象。此与肝阳化风，有相同的地方， 也有不同的地方。欲镇其风，必通其阳；欲通其阳，必利其水， 故以防己、茯苓利水，桂枝、茯苓通阳。茯苓一身而兼二任，故 其用量较其他药加倍。险匮诠释．上海：上海中医学院出版社。19863 甘草麻黄汤 (方组、临证参考用量)甘草6g 麻黄12g 上2味，以水500ml，煮取300ml，温服lOOml，被覆汗出， 汗不出再服之。 (功效)和中补脾，宣肺利水。 (主治]一身面目悉肿，腰以上肿甚，口干不渴，无汗，恶 风寒，小便不利，舌质淡，苔白薄，脉浮紧。 (临证加减] 1．生甘草与炙甘草不能互为代用：从文献、现代研究及临 床应用等方面分析了生甘草与炙甘草的药性和主治方面的不同， 指出生甘草与炙甘草不应在调剂时互为代用，以免影响汤药质量 及临床疗效。[中药通报，1988，c9，：50] 2。本方临床应用：甘草麻黄汤虽然调节里水，但常用于喘 息发作，顿服之立刻轻快。顿服量：甘草2g，麻黄3g。先煎麻 黄去上沫，再人甘草煎之。[临床应用汉方处方解说增补改订R6．．北京；人 民卫生出版社，1983：454] 3．治诸风湿及伤风，伤寒，头痛，并治疗疮，一切肿毒， 手足疼痛，风痹不仁。即本方炒微黄研为细末，每服三钱，用水 盅半，锅内滚一大沸，凉、温服，盖被暖，不透风，汗出为度， 仍要谨慎风触，遂无重复，名走马通圣散。[秘传经验方] 4．主治风湿水疾，身体面目肿，不仁而重方，即本方麻黄 去节，甘草炙，皮水用之良，名麻黄汤。 5．本方加桂枝，水煎服，治寒湿腹胀，身重身冷无汗者， 名甘草麻挂汤。[脉因证治] 麻黄附子汤 (附：杏子汤) (方组、临证参考用量)麻黄9g 甘草6g 制附子9g 上3味，以水700ml，煮取250ml，温服80~100mI，日3次。 (功效)温阳发汗，化气行水。 (主治)一身悉肿，恶风寒，不发热，身无汗，口不渴，舌 苔白滑，脉沉小。 (临证加减) 1．小便不利者，加桂枝、．茯苓，以温通利尿。 2。水肿甚者，加白茅根、浮萍、防己，以消肿利水。 3。本方加桂心、生姜，亦名麻黄汤。治风水身体面目尽浮 肿，腰背牵引髀股，不能食者，名麻黄汤。[外台秘要] 4．麻黄、附子、人参、白术、炙甘草、干姜各等份。水煎 服。治肾阳不足之中寒证，症见身体强直，口噤不语，四肢战 掉，突然眩晕，身无汗，脉沉细强紧涩者，名麻黄附子汤。[杂病 源0E犀烛』 杏子汤：即风水“脉浮，宜杏子汤”。此方已散佚，历代医 家和当代医家看法有多种。吴谦等认为是“甘草麻黄汤加杏子” (《医宗金鉴》)；尤在泾认为是麻杏甘石汤(《金匮要略心典》)； 曹颖甫认为是麻杏薏甘汤(《金匮要略发微》)，魏念庭认为，以 辨证观之“内水湿而外风寒，其挟热者，可用麻杏甘石汤也，如 不挟热者，莫妙于前言甘草麻黄汤加杏子，今之三拗汤矣”。今 人王庭富氏赞成魏氏之说，如风水，肺热重，发热恶风，浮肿而 喘，舌红苔薄黄少津，脉浮滑，可用麻杏甘石汤，以宣肺清热； 如风水，表里无热象，浮肿而喘，舌质淡苔薄白津润，脉浮紧， 则用三拗汤，以宣肺散水而平喘。险匮要略．人民卫生出版社，1989例 芪芍桂酒汤 (又名：黄芪芍桂苦酒汤) (方组、临证参考用量}黄芪15g 白芍9g 桂枝9g 上3味，以苦酒lOOml，水700ral相合，煮取300ml,温服 lOOml，日3次。 注：苦酒者，“古人称醋曰苦酒，非另有所谓苦酒也。美酒 醯，即人家家制社醋是也，亦即镇江红醋。醋之劣者，即白酒 醋，各地皆是，总以社醋入药。”应从此说。 (功效)调和营卫，祛散水湿。 (主治} 主证：身体肿重，发热，汗出黄色粘衣，口渴，舌质淡苔 白，脉沉无力。 副证；身体疼痛，小便不利。 (临证加减) 1．汗出者，加浮小麦、龙骨、牡蛎，或合玉屏风散以固表 敛汗。 2。气虚甚者，加党参、黄精，以益气固摄． 3．肿甚者，加车前子、茯苓，以通利小便。 4．小便不利色黄，加金钱草、虎杖，以利尿除湿。 5。烦热，加栀子、黄柏，以清热除烦。 6。黄汗的临床表现及其治疗：黄汗的本症是“汗”，汗出沾 衣，色正黄如黄柏汁，所以称之黄汗。如果没有汗出，或汗出不 黄，就不能称做“黄汗”。黄汗的脉象沉或沉滞；外症身热或身 不热，两胫冷，四肢头面肿而冷，状如周痹；内症胸满，口多 涎，胸中窒塞，不能食，反聚痛，晚上烦躁不得眠。论其病因， 《金匮》以“汗出入水中浴，水从汗孔人得之”一语为总括。论 其治法，则《金匮》以所出两方：一是芪芍桂酒汤，二是桂枝加 黄芪汤而已。虽然用方少，论述简略，但若反复推求，其中仍有 不少精义。[金匮篇解．北京：人民卫生出版社，19863 7．关于黄汗的辨析：黄汗是指汗出色黄而染衣的症状，后 世医家往往将黄汗混同于身目发黄的黄疸，如《脉因证治．黄疽 论》说。“黄汗之证，眼白皮，面皮黄，汗出染衣，如黄柏汁。” 《医学心悟》进一步肯定说：“出汗染衣，名曰黄汗，皆阳黄之类 也。”肯定黄汗是阳黄的一种。但实际上黄汗与黄疸不尽相同， 黄汗可以是阳黄的症状之一，同身目发黄并见；也可以反汗出染 衣而黄如柏汁，而身目并不发黄。[中医症状鉴别诊断学：北京：人民卫 生出版社，19853 桂枝加黄芪汤 ． (方组、临证参考用量)桂枝9g 芍药9g 甘草6g 生姜 9g 红枣lOg 黄芪6g 上6味，以水800ml，微火煮取300ml，去滓，适寒温，服 lOOml。啜粥法与桂枝汤同。 (功效]调和营卫，逐湿走表，助阳散邪。 (主治] 主证：发热而胫冷，身体肿重，汗出色黄，舌淡苔薄润，脉 沉迟或脉浮。 副证：发热恶寒，身困(肌肉牵动)，腰以上汗出，腰以下 无汗，腰髋无力而痛，蚁行感，病势重则不进食，烦躁，小便不 利；或发热、恶风、汗出等表证。 (临证加减) I．黄汗之治疗，后世有发展，在药物方面，除选用上述黄 芪、桂枝、白芍、甘草等以外，常根据病情，适当配伍茵陈、山 栀子、黄柏、白藓皮、防已、赤苓、木通、淡竹叶等，以增强除 湿清热之功。 2。如外感表虚者加白术、防风，即与玉屏风散合用，以增 补气固表之功。 3．伴有自主神经失调，心烦重者，合甘麦大枣汤或合百合 知母汤，以调协阴阳平衡。 ． 4．吴兰(板蓝根代)、芍药、麦冬、桑白皮、防己、白藓 皮、山栀子各六分。治黄疸身肿，发热汗出而渴者，状如风水， 汗出者衣皆黄，黄汗，名吴兰汤。阱台秘要] 5。黄芪、赤芍、茵陈、石膏、麦冬、栀子、竹叶。治黄汗 病，身体肿，汗出而不渴，其汗沾衣，黄如柏染，名黄芪散。呔 平圣惠方] 6．本方加当归，倍芍药，为痘疮及诸疮疡之内托剂，若加 反鼻(蝮蛇霜)其效尤捷，名归芪建中场。 7．桂枝加黄芪汤证治辨析：卫阳、心阳已伤，外来之水湿 由汗孔人者，停于肌腠，犯未诸彻，纯用补敛，必致留邪为害． 治宜以益气通阳，解肌化湿为主，如桂枝加黄芪汤之类，用桂枝 汤和营以解肌，加黄芪以益气，啜粥、温覆以助药力，而取微 汗，俾余湿与汗俱去，汗出而阳不伤。黄汗证之腰以上汗出，腰 以下无汗者，水湿停聚，卫阳不得通行，服之最宜，服后如虫行 皮中，汗遍出而疾愈矣。此方盖为虚实夹杂者设也!《金匮》黄 汗治法，惟用益卫和营，解肌通阳之方，不必发汗利水为能事 也。[金匮篇解．北京：人民卫生出版社，1986] 桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤 (又名：桂姜草枣黄辛附子汤) (方组、临证参考用量}桂枝9g 生姜9g 甘草6g 大枣 12枚麻黄6g 细辛6g 制附子6g 上7味，以水700ml，煮取200ml，分温3次服。 (功效]温阳散寒，通利气机，宣饮散痞。 (主治) 主证：头痛身痛，恶寒无汗，手足逆冷，骨节疼痛，心下痞 坚，腹满肠鸣，相逐有声，舌质淡，苔细白而滑，脉沉迟而细涩 无力。 副证：或矢气，或遗尿。 (临证加减] 1．脾虚呕恶者加法半夏、陈皮，以行气止呕。 2．手足不温者重加制附子分量，以温阳行气。 3．兼气滞者加香附、木香，以行气消滞。 4．食少纳差者加神曲、麦芽、鸡内金，以消食导滞． 5．试论桂姜草枣黄辛附子汤与小青龙汤的区别：按此方则 小青龙汤之类方，但彼则外邪兼水饮，此则水饮中结气，乃运胸 中之阳，而疏水饮之剂。对看小青龙汤心下有水气，则义了然 矣．金鉴以为温养营卫阴阳，发散寒邪之气，是惟语表而不及 里，犹似隔一层。[椿庭经方辨．日本名著出版社，~9823 6．桂姜枣草黄辛附汤治疗“心下软”；本方的腹证虽为“心 下坚大如盘，边如旋杯”，但自古以来，多有异议。临证用本方 治疗呈心下极软腹证的支气管哮喘患者，使发作减轻及全身症状 得以改善。[国外医学．中医药分册，1989，《2，：55] 枳术汤 (方组、临证参考用量}枳实12g 白术6S， 上2味，以水500ral，煮取300ml，分3次温服。 (功效)行气散结，健脾利水。 (主治) 主证：心下痞满，坚大如盘，食少倦怠，苔白腻，脉沉弦。 副证：呕恶肠鸣，或呃逆噫气。 (临证加减) L本方证若偏寒者，加良姜、香附；呕吐吞酸者，加吴茱 萸、黄连或加乌贼骨；呕吐痰涎者，加陈皮、半夏；肠鸣切痛 者，加生姜、半夏、大腹皮、香附等。 2．痞闷加陈皮；气滞加木香或沉香曲。 3．小儿脾土素虚，土不生金，影响脾气，症见气短懒言， 神疲乏力者，加党参；如纳呆食少，加鸡内金、砂仁；如大便酸 腐，加槟榔、山楂、神曲、麦芽、莱菔子等。 4．枳术丸源流及其变方：略述了该方之源流，并分别述其 常用变方橘皮枳术丸、半夏枳术丸、橘半枳术丸、曲蘖枳术丸、 木香枳术丸、香砂枳术丸、木香干姜枳术丸、木香人参生姜枳术 丸、三黄枳术丸、消饮丸之出处、组成以及主洽等。 [中医杂志， 1980，(5)：683 5。枳术汤证的研究；本方证接上方之后，亦属气分病范围。 枳术汤方后“有腹中软即当散”一句，可证明属气分证。旋盘即 是圆盘。气虽无形，然气滞则水不行，可积水成痞，故云水饮所 作。欲利其水，必行其气。枳实，行气之要药，白术佐之，更能 发挥其“长肌肉，利五脏，益气”之作用。若白术与枳实用量互 易，则壅补守中，未见其利，反见其弊。故张洁古之枳术丸，只 宜于轻症缓症。[金匮诠释．上海：上海中医学院出版社，1986] 6．枳术丸(汤)治胃下垂，方为枳实、白术各50g。肝郁 气滞明显者加柴胡、佛手、郁金等；脾胃气虚明显者加党参、茯 苓、怀山药等；脾胃虚寒者加干姜、党参等；脾胃郁热者加黄 连、吴茱萸等；湿阻脾胃者加川朴、苍术等；纳食减少者加山 楂、神曲等；大便干结者加火麻仁、柏子仁等；大便溏薄者加怀 山药、煨葛根等．症状改善后，以枳实、白术减量巩固治疗。[浙 江中医杂志，1991，(10)：] 7．枳术丸加味治疗小儿肝脾肿大：方由白术、枳实、三棱、 莪术、三七五味药组成，捣末过筛，周岁dxJL每服3g，每日2— 3次。据此周岁以内小儿酌减，周岁以上小儿酌增。疗效颇著。 [新中医，1992，(6)：20] 8．白术二两，枳实一两。制水丸，每服二至三钱。治脾胃 虚弱，饮食不消，心下痞闷，名枳术丸。 李东垣曾将此丸剂衍化成若干消导之剂。如《内外伤辨惑 论》以此丸加橘皮一两，名橘皮枳术丸．治老幼元气虚弱，饮食 不消，或脏腑不调，心下痞闷；此丸加大麦芽、神曲各一两，名 曲蘖枳术丸，治为人所勉劝，强食之，致心腹满闷不快；此丸加 木香一两，名木香枳术丸，能破滞气，消饮食，开胃进食；此丸 加半夏一两，名半夏枳术丸，治因冷食内伤；此丸加黄芪二两， 黄连、大黄、神曲、橘皮各一两，名三黄枳术丸，治伤肉食湿面 辛辣厚味之物，填塞闷乱不快．其他如木香干姜枳术丸、木香人 参生姜枳术丸等。 9．枳实、厚朴、半夏、茯苓、陈皮、甘草。治胃家有痰， 兼有食积者，名枳朴二陈濯汤。 10．枳实、大黄、槟榔、厚朴、甘草、木香．治积热肚腹满 硬，痛久不止，大便实，脉数而渴者，名枳实大黄汤。 11．枳实、赤茯苓、甘草、半夏、桔梗。治伤风外寒，胸满 气促，咳嗽，甚则吐痰夹食，名枳实汤。 12．枳实、生大黄、槟榔、厚朴、连翘、黄连、神曲、紫 草、山楂、木通、生甘草。治伤寒兼湿，湿遏化燥，内夹食滞， 症见斑疹，不能速透，大便秘结者，名枳实导滞汤． 13．木香、砂仁、枳实、白术。健脾开胃，行气消痞，用于 脾虚气滞，脘腹痞闷，食欲不振，大便溏软，名香砂枳术丸。 |
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