桂枝加龙骨牡蛎汤

    (方组、临证参考用量]桂枝  芍药  生姜各9g  甘草6g

大枣7枚龙骨牡蛎各9-30g
    上7味，以水2000ml，煮取t200ml，去滓，再煎取600ml，
温服200ml，日3服。
    (功效)调和阴阳，潜阳固涩。
    (主治)
    主证：男子遗精，女子梦交，脉虚芤而迟。
    副证：盗汗虚热，阴头寒，阴冷，脱发，目眶痛，中脘至脐
上动气，少腹急痛。
    (临证加减)
    1．桂枝加龙骨牡蛎汤的临床应用：认为临床使用本方必须
谨守病机，掌握辨证，灵活化裁，方可取效，兹归纳如下。
    (1)调摄心阳，镇惊安神：适用于大惊卒恐，心阳浮越，心
神不摄而惊悸不安者。
    (2)护卫和营，固表止汗：适用于营卫失调或营卫两虚，腠
理失固而自汗盗汗者。
    (3)固阳敛阴，摄精止遗：适用阴阳两虚，火浮不敛，心肾
不交而梦遗滑精者。
    (4)温心安神，平冲降逆：适用于心阳不足，寒水内盛，肾
气上冲而气逆奔豚者。
    (5)燮理阴阳，调和营卫：适用于阴阳不和，营卫失调而寒
热不止，汗出恶风者。
    (6)摄纳浮阳，镇潜平眩；适用于阴阳两虚，虚阳上浮而头
目昏眩者。
    2．梦遗：本方加茯神、远志、益智仁、杜仲、菟丝子，以
交通心肾，壮腰健肾；或加金樱子、刺猬皮、芡实米、白莲须，
以益肾固涩。
  3．无梦遗滑：本方酌加益智仁、菟丝子、人参、枸杞子、
车前子、威灵仙、覆盆子，如病久送服五子衍宗丸。
  4．梦交：本方加黄芪、党参、茯神、远志，以安神定志，

交通心肾。
    5．冠心病：缓解期凡属气阴两虚，血脉瘀阻者，用本方合
生脉散加生芪。若属气滞血瘀者，加川芎、丹参、全瓜蒌、枳
实；痰浊瘀阻者，加半夏、陈皮；胸阳不振者，加薤白、白檀
香；失眠多梦者，加夜交藤、琥珀；伴阳虚者，加附片、补骨
脂；血压较高者，加夏枯草、地龙、牛膝、青葙子；脾胃虚寒
者，加白术、木香、干姜、砂仁。
    6．抢救重症呼吸、循环衰竭：急性重危者，发生呼吸、循
环衰竭或突发休克而出现大汗淋漓、四肢厥逆之阴阳欲脱时，本
方合生脉散加制附子、干姜。
    7．本方合交泰丸治疗尿频症：药用桂枝、生姜各6g，白
芍、甘草、黄连各9g，龙骨12g，牡蛎18g，大枣7枚，肉桂
3g。心悸加当归9g，石菖蒲6g；失眠加远志6g，柏子仁工2g；
盗汗加五味子6g。防风9g。
    8．本方加锁阳、金樱子、芡实治遗精。
    9。本方加小茴香、制附子治阴冷症。
    10。本方加益智仁，台乌药治遗尿。
   11。本方加益智仁，台乌药、桑螵蛸治小儿遗尿。
    12．本方合生脉散(人参、麦冬、五味子)加炒枣仁、远志
治神经官能症。
    13．本方加桑叶、浮小麦、莲须治特发性多汗症。
    14。本方加生黄芪、龙齿治产后多汗。
    15。本方加生山楂、紫草、防风治顽固性荨麻疹。
    16．心悸加柏子仁、龙眼肉。
    1 7。桂枝加龙骨牡蛎汤治疗小儿肺炎：用本方治疗小儿肺炎
后期之体弱患儿，肺部病灶长期不易吸收，临床表现为心阳不
振，营虚卫弱，正虚邪盛，虚多实少之证者，获效良好。在辨证
时抓住下列特点：，①年幼体弱，病程较长；②有汗而热不解，身
热起伏，热势虽高，但无面赤、口渴、舌红、苔黄等化燥伤阴

者；③面色苍白，舌质淡嫩，脉细无力；④全身有汗，汗性黏
凉，汗后皮肤少温。
    18．本方去桂枝加白薇、附子。治虚弱浮热汗出者，名二加
龙骨灶蛎汤．[小品方]
    19．本方去白芍、生姜、甘草、大枣、牡蛎，加天雄、白
术。治遗精，名天雄散．
    天雄散
    (方组、临证参考用量)天雄lOg(炮)  白术24g  桂枝
19g  龙骨lOg
    上4味，共为细末，每服3~6g，温开水或黄酒送服，每El
2或3次。现代临证，多以煎剂用之。
    (功效)补阳摄阴。
    (主治)脾肾之阳虚衰，阳痿不举，遗精早泄，女子梦交，
腰膝冷弱，尺脉弱细者。
    (临证加减)
    1。天雄之考证：天雄、乌头、附子实为一物。广雅云：奚
毒，附子也。一年生为侧子，二年生为乌喙，三年生为附子，四
年生为乌头，五年生为天雄。时珍云：天雄有二种，一种是蜀人
种附子而生出长者，或种附子而尺为成长者，即如种芋形状不一
之类，一种是他处草乌头之类自生成者。故别录注乌喙云：长三
寸以上者名天雄，是也。别录云：天雄长阴气，强志，令人武
勇，力作不倦。[金匮要略译释。北京：人民卫生出版社，1959：108]
    2．天雄丸治疗男子不育症：本方用炮附子3份，白术8份，
桂枝6份，龙骨3份。研末和蜜丸如绿豆大，每次5—8g，每日
3次，饭前吞服。3个月为一疗程。少数服药后上腹部不适或嘈
杂，或口干，多可耐受或改饭后服。[中国中医药学报，1987，tl，：36]
  3。天雄散方证的探讨：《金匮要略》天雄散方未出其证，但

以方测证，当治男子失精无疑。又本方列于桂枝加龙骨牡蛎汤
后，更可证明两方同治失精也。方中天雄大辛大热，温补下焦命
门阳虚；白术苦甘而温，益气健脾，俾后天水谷精气充盈，自能
下归于肾；桂枝辛甘温，温阳化气；龙骨甘涩平，摄精止遗．诸
药合用，共奏补阳摄精之效。若天天雄，可以附子代之。[江苏中
医，1988，(6)：35]
    4．肾阳虚衰，若久病精亏，酌加地黄、枸杞子、肉桂、当
归、鸡血藤等，以补精养血。
    5。本方加锁阳、阳起石、韭子楮实子治阳痿。
    6．本方加生黄芪、熟地、黄精、仙灵脾、当归治阴虚亡白
失精。
    7．本方加山萸肉、怀山药、菟丝子、狗脊、川断治肾虚
头痛。
    8．本方加荔枝核、小茴香、白芍治肾虚寒之精子减少症。
    9．本方加金樱子、仙灵脾、仙茅、小茴香治老人腰膝冷，
尿频数或遗尿。
    1O．本方加牡蛎、龙齿、锁阳治早泄。
    n．本方合桂枝加龙骨牡蛎汤治梦交、梦遗。