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http://www.baidu.com/s?ie=utf-8&bs=%E9%A9%AC%E7%A7%89%E5%85%89&f=8&rsv_bp=1&wd=%E7%8E%8B%E7%A5%96%E9%9B%84&rsv_sug3=5&rsv_sug=0&rsv_sug1=5&rsv_sug4=389&inputT=31668王祖雄脾胃病临床经验
对于临床上常见的食道炎、上消化道出血症、胃及十二指肠球部溃疡、胰腺炎、胆囊炎合并胆石症、习惯性便秘、便血、多发性肠鼻肉、消化道癌症等诸多病变，王老认为多属于脾胃病变中虚实错杂的病症，虽然其中的症情十分复杂，但仍应从中医的辨证出发进行论治，不可一概以攻伐为务，对此王老临证积累了较为丰富的治疗经验。
食道炎及食道的其它病变，如以呃逆呕吐、饮食不畅为主，并见舌苔花剥质红少津者，应以健脾益气养阴和胃降逆为治，常用异功散与丁香柿蒂汤合方加石斛、麦冬、玄参、生地等方药治之。若慢性食道炎疼痛绵绵，遇寒则剧，喜热饮者，常以温胃散寒、理气化湿、滋阴和胃并用，方用良附丸、平胃散、二陈汤加玄参、麦冬、佛手、香橼、焦三仙、鸡内金治之，一般消除症状较快。一般人认为食道炎偏热者为多，但王老以调理脾胃为主，是其特点。若兼夹湿热较重有苔黄腻者，王老则以温胆汤合半夏泻心汤加藿香、佩兰、苡仁治之，其用药也不偏寒。总之，王老治食道炎概以辨证并调理脾胃为主。
上消化道出血，王老常以仲景的几个泻心汤合藕节、侧柏叶、栀子炭之类加减使用，血止后即以调理脾胃为主进行治疗。
关于慢性胰腺炎，王老认为中医虽有胰的概念，但无胰腺炎或胰腺疾病的名称，辨证时是从肝脾入手，一般多诊为肝脾不调，气滞湿阻，以柴胡疏肝散治之。这类病人常有纳差、大便不调等症，脾气也不足，故除疏肝外还要健脾理气，若有瘀滞，则应活血化瘀，总之，对于慢性胰腺炎要肝脾同治，疏肝健脾理气并行。对于慢性胆囊炎合并胆石症，王老治疗的病人较多，认为胆石症不仅是肝胆问题，按中医辨证多涉及肝、胆、胃三个脏腑，应肝胆胃合治，不可概以攻石排石泻下攻伐为务。王老用柴胡疏肝散合大柴胡汤，或加用平胃散、金铃子散、茵陈、栀子、郁金、金钱草、鸡肉金、枳实、炒莱菔子等药，并注意饮食调养禁忌油腻等，控制症状较快，近远期疗效均佳。
对于便秘特别是习惯性便秘、老年性便秘，王老有较为丰富的治疗经验，对于脾胃不和导致大便不爽甚至便秘者，王老常在调和脾胃的香砂六君子汤中加入火麻仁、莱菔子、厚朴、枳实等药以宽中理气为治，或与脾约麻仁丸合方而治，体现治便秘仍要从温补脾胃入手，不忘脾胃为后天之本，益气运脾以治秘。对习惯性便秘王老常以脾约麻仁丸为主方加增液汤、益胃汤之类合方化裁，或加入玄参、麦冬、连翘、莱菔子、槟榔、腹皮等，有时同五仁丸合方而治，并嘱多食蔬菜水果类食物。王老对脾胃病人的饮食宜忌，有大便溏薄者水果不可不忌的独特见解。
王老对多发性直肠息肉的治疗，常辨证为脾虚气滞兼夹湿浊，常用香砂六君子汤加藿朴夏苓汤、焦三仙、鸡内金、川芎、丹参、檀香等治之。舌苔黄厚腻者，则在上方基础上加白花蛇舌草、半枝莲、夏枯草等药，王老用上述方法治疗好几例多发性肠息病人(已有早期癌变现象)，治疗后肠息肉已基本消失，疗效较好。
对于消化道癌症病人，王老认为一定要扶正与驱邪同用，特别是经过化疗的更应该以扶正为主。王老曾治一晚期肠癌患者，因广泛性肠息肉癌变后曾经放疗、化疗，有腹部包块发硬，低热倦怠纳差腹胀，大便干结如羊粪状等症，王老从气阴两虚兼夹湿浊论治，方用增液汤生脉散加藿香、佩兰、苡仁、百花蛇舌草、黄药子、夏枯草、连翘、火麻仁治之。虽然其中因住院化疗曾停服中药，但患者情况一直较好，病情稳定，患者生存期(成活时间)延长提高。现择一例多发性直肠息肉病例介绍于下：
陈某某，男，51岁。铁道部铁路设计一院二分院技术人员，住本市外环东路单位宿舍，1993年2月17日初诊。腹痛腹泄大便不调已10年。半年前(1992年7月10日)经省医纤维结肠镜检查，发现降结肠壁上有广泛性粘膜出血溃疡，并有直径在0.5cm×1.3cm息肉多个，明显可见者为10余个，确诊为“慢性结肠炎并多发性肠息肉”，并怀疑为早期癌变，患者拒绝手术切除，曾经省医、省电力医院等中西医保守治疗无效，而慕名前来就诊。现症：大便干稀不调或有干结，偶有粘液样便或出血，腹部隐痛，腹胀肠鸣，并有胃脘部胀闷不适，纳差口中发腻，神疲乏力，走路发颤不稳，四末不温喜热饮，睡眠尚可，据述曾患有“萎缩性胃炎”及黑便史，既往有烟酒嗜好，曾外出出差所经地方较广，生活无规律，面部黑瘦，脉濡软，舌淡苔黄腻而湿润，左下腹部有压痛。王老辨证属脾虚气滞兼夹湿浊瘀阻，治以健脾理气温化湿浊兼化瘀，方用香砂六君子汤、藿朴夏苓汤合方加减：泡参9g，白术9g，茯苓15g，法夏9g，陈皮9g，木香9g，砂仁6g，藿香9g，厚朴9g，苡仁20g，蔻仁6g，杏仁9g，泽泻9g，焦三仙各9g，鸡内金6g，川芎9g，甘草6g。10剂煎水服。二诊后即以上方为基本方连续使用，并加用丹参、桃仁、赤芍、延胡、火麻仁、腹皮、杏仁等，前后共十七诊，服药60余剂，治疗时间历时5月。患者于1993年7月20日在贵医再次作纤维结肠镜检，对比原检查结果，肠息肉已基本消失，仅发现乙状结肠往上30cm降结肠部见0?3cm×0?5cm大小息肉两个，大便已完全正常，腹痛腹胀消失，精神饮食俱佳，仍用原方连服20余剂以善后。
本例为慢性结肠炎并发多发性直肠息肉，病程较长，症状较重，息肉数目多而分布广，为脾胃病变中典型的虚实兼夹病证，经王老以脾虚气滞夹湿浊瘀阻论治，用香砂六君子汤健脾理气，用藿朴夏苓汤化湿浊，以调理脾胃为主，并根据情况加用了活血止痛药物，取得了明显效果，经治半年左右，肠息肉已基本消失，说明王老对脾胃虚实病变特别是有各种兼夹情况的治疗经验丰富，其临床治验也较多，值得我们认真学习并进行总结。
谭学林（贵阳中医学院贵州贵阳550002）
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