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腰椎间盘突出症是一种严重影响患者生活质量的常见腰部疾患，主要是由于外伤或长期腰部劳损后导致腰部椎间盘周围的纤维环破裂，其中的髓核组织从破裂之处突出或脱出于椎管内，从而机械性压迫或化学性刺激相邻的脊神经根或脊髓，从而产生腰痛、下肢放射性疼痛及麻木等一系列临床症状。
据贵阳中医学院第一附属医院骨科张开伟副主任医师介绍，腰椎间盘突出症的治疗方法总体可分为保守治疗及手术治疗两大类，而如何选择合理的治疗方法一直以来都是困扰患者及医师的主要问题，因为在什么情况下、什么时机选择何种治疗将会直接影响治疗效果。
医学支持：贵阳中医学院第一附属医院骨科张开伟副主任医师、医学博士
坐诊时间：周一上午
治疗应遵循的原则
腰椎间盘突出症恰当治疗的前提是必须明确诊断、全面掌握病情，患者应到正规医院相关专科进行系统的诊查，单纯的X片不足以确诊，需要经过详细询问病史，仔细检查身体并结合CT或核磁共振检查才能明确突出的部位、突出的程度。为此，张开伟副主任医师提醒，患者切忌未明确诊断便随意选择治疗方法，否则不仅不能缓解症状，而且还可能耽误病情。
张开伟医师建议，腰椎间盘突出症的治疗最好遵循以下原则：1、初次发病及病情较轻者，应首先考虑采用综合保守治疗：2、保守治疗无效，症状较重者应考虑微创治疗；3、不符合微创治疗适应症者、微创术后复发者、初次发病但病情较重者或反复保守治疗无缓解者可考虑开放式手术治疗；4、腰椎间盘突出症的保守治疗应是多种手段结合的综合性治疗，单一的治疗方法疗效不佳，即便手术治疗后，多数病人仍需要配合综合性的保守治疗。
系统保守治疗是首选
80%的腰椎间盘突出症经保守治疗后均可不同程度地缓解。因此系统的保守治疗应是患者的首要选择。张开伟副主任医师介绍，以下情况适合于保守治疗：1、对于首次发病且无大小便功能障碍及会阴部麻木者；2、症状较轻者，椎间盘多为突出而非脱出，其病程可能持续时间较长；3、诊断不明确者，多需通过边保守治疗、边调整检查及治疗措施以明确诊断者；4、年老体弱、合并严重其它疾病、全身情况不能耐受手术者，或手术局部有其他病变者；5、其他原因不能进行手术治疗者。
保守治疗的主要方式
1、充分休息：对于病情较重者、椎间盘脱出者需绝对卧硬板床休息；对于病情较轻或恢复期者，可用硬腰围固定以减轻腰部负重，防止椎间盘突出加重。
2、促进椎间盘回纳：对于椎间盘急性突出者可采用腰椎电动牵引治疗；对于初次椎间盘突出者也可采用手法推拿促使其回纳，但对于椎间盘脱出者应禁用，同时必须由专科医师来完成。
3、消除神经根水肿：神经根处水肿是引起剧烈根性痛的主要原因之一，因此可采用神经根、硬膜外或骶管药物注射(激素)以进行封闭治疗。但封闭治疗宜每周一次，次数以2-3次为宜，不宜长期反复使用，否则可能导致椎管内、神经根周围粘连紧密，一旦进行手术则将增加手术难度及风险。此外可运用利尿、脱水剂以缓解神经周围的水肿。
4、中医药治疗：腰椎间盘突出症属于中医“腰腿痛”范畴，可按中医辨证分型进行相应中药内服治疗，对于气滞血瘀型采用活血化瘀、对寒湿痹阻型则采用祛风散寒除湿、对于肝肾亏虚型则采用滋肾阴或补肾阳中药治疗；同时可选用舒筋通络、祛风除湿、温经散寒等中药外用；此外可配合按摩推拿、针灸、火罐、中药离子导入、理疗等进行综合治疗。特别要注意的是，小针刀对于腰椎间盘突出症仅仅用于松解肌肉及筋膜的挛缩及粘连，切忌不能用于神经粘连的松解。
选择微创或开放式手术适宜人群有区别
张开伟副主任医师告诉采访的记者，手术治疗分为微创治疗及开放式手术治疗两种。其中微创治疗的方式有：椎间盘镜、胶原酶或臭氧髓核溶解术、经皮穿刺椎间盘切吸术、射频靶点消融术等治疗，具有手术创伤小、手术风险较低、疗效确切、费用较低等优点。其中射频热凝靶点消融术在此基础上还具有定位精确、可定性及定量治疗、手术过程简单、手术时间较短、安全性较高及并发症少等特点，是治疗椎间盘突出症的一种高效、安全、操作简单、费用较低的全新的微创治疗方法，目前已逐步取代其它微创治疗方法。
但微创手术的效果与手术适应症的选择密切相关。以上微创治疗适用于轻、中度的腰椎间盘突出症经保守治疗3月以上无效的患者，但对腰椎间盘突出症并有椎管狭窄、椎间盘钙化、出现大小便功能障碍等严重神经症状的患者不宜选用。
腰椎间盘突出症的开放式手术适应于：诊断明确并经至少3个月以上正规保守治疗无效并影响工作和生活者；对于以马尾神经受累出现大小便功能障碍、会阴麻木等症状，病情严重已影响基本生活者；对于症状虽不严重，但久治无效，影响步行或剧烈活动，诊断明确者；对于合并椎管狭窄者可选择开放式手术治疗。手术方式可根据具体情况采用单纯椎间盘摘除术、或合并椎管减压、植骨融合及内固定术等。 | 
