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中西医结合治疗肝脓肿18例
王跃全 杨生虎
细菌性肝脓肿临床上较为常见，以往对于多发性肝脓肿，因不可能对其一一切开引流，故不能采用手术治疗。此种病例除积极培养病人的抵抗力、大量应用广谱抗生素外，别无其他疗法，死亡率50%左右。而对于单个的细菌性肝脓肿，一经诊断确实，即予以切开引流，死亡率在15%以下。我科自1994年以来，采用中西医结合治疗，口服中草药、B超引导下肝脓肿穿刺抽吸或闭式引流、手术切开引流等方法治疗肝脓肿18例，全部痊愈或好转出院，无1例死亡，效果满意。
一般资料
细菌性肝脓肿18例，单发性肝脓肿14例，多发性肝脓肿4例，其中合并纵隔脓肿、脓胸者2例。男性12例，女性6例，年龄最小者3岁，最大者67岁，平均年龄42岁。平均住院治疗时间2 ～6周。
临床表现
发病前多有胆道、肠道、呼吸道急性感染，持续或间歇性发热，体温多在38.5℃～40℃，每次发作前有发冷或寒战，右上腹持续胀痛，放射至右肩。体检有肝脏肿大，局部触痛、叩痛。X线检查：肝脏肿大，右膈肌上升，活动受限，B超检查多能显示脓肿大小及肝脏分布。较大肝脓肿B超引导下穿刺可抽出灰白或淡黄色混浊、稠厚的脓液。血常规检查：白血细胞和中性白血细胞明显增高。
治疗讨论
细菌性肝脓肿，病原菌以葡萄球菌和大肠杆菌为最常见，有时为混合感染。细菌可经胆道系统、门静脉系统、肝动脉或淋巴系统侵入肝脏，形成小脓肿或多发性小脓肿。此期病人，给予静滴高效广谱抗生素或根据穿刺抽出的脓汁培养结果，选用敏感度高的抗生素，少量多次输新鲜血，注意水电解质平衡，注意热量、蛋白质、糖、维生素的补充。同时根据中医辨证：肝胆湿热，脓毒壅聚。给予清肝解毒，利胆排脓治疗。方药：柴胡10g，黄芩10g，栀子10 ，连翘15g，败酱草30g，公英30g，赤芍10g，冬瓜仁30g，龙胆草10g，犀黄丸6g，日服两次。对于较大肝脓肿或多发肝脓肿并较大脓腔形成者，在给于静滴抗生素及支持疗法的同时，行较大脓肿B超引导下穿刺抽脓，或经皮肝脏穿刺置管(PTCD)，抽吸脓液后，生理盐水及抗生素反复冲洗脓腔，同时给予口服中药清肝解毒，利胆排脓治疗。至于肝脓肿较大，且中毒症状较严重，甚至脓肿破溃入胸、腹腔者，则行手术治疗，切开引流肝脓肿，行局部体腔的冲洗引流。
作者单位：青海医学院附属医院普外科，西宁 810000
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