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糜蛋白酶治疗感染性难愈创面278例
牟钟良 林新芹
笔者自1991年以来,试用糜蛋白酶外用治疗各种经常规换药治疗难以治愈的感染性创面278例,临床观察疗效明显。
一般资料
本组278例中男性153例,女性125例；年龄6～82岁。其中外伤感染189例,手术切口感染 裂开66例,犬咬伤敞开创面14例,脓肿合并糖尿病切开引流4例,急性坏死性胰腺炎引流创面2例,磺胺药物过敏性会阴溃疡1例,结核性冷脓肿切开引流2例。病程最长者达2个月。
治疗方法
先将创面内的脓液、坏死组织等彻底清除,用0.1%新洁尔灭消毒,生理盐水反复冲洗。将糜蛋白酶用棉签搅碎后直接均匀涂于创面,无菌纱布覆盖固定。每日或隔日换药。糜蛋白酶的用量一般为1200～4000u,可根据创面大小及干净程度决定,创面大坏死组织多者适当加量。创面较深者可用2ml生理盐水溶解4000u 糜蛋白酶滴入创口内。用上法治疗之同时仍应继续用抗生素及其它必须的治疗。
治疗效果
278例患者均曾用常规换药(用高渗盐水、凡士林、利凡诺尔、庆大霉素等)6～10次,创面愈合缓慢,被脓苔,肉芽组织灰暗。经改用糜蛋白酶换药1～2次后,创面转现新鲜、 红润、光泽,周围红肿消退,基底肉芽开始生长,皮肤向创面内伸展。同时可见敷料上有淡黄色的渗出物,开始时量多,2～3次后逐渐减少、消失。轻者治疗4天,重者15天,平均7 天可治愈,创面平整,斑痕少。
讨论
糜蛋白酶是一种生物蛋白酶制剂,用于常规肌肉注射时有去腐生肌,减少水肿渗出的 作用,而其本身无抗菌、杀菌的作用。将其用于治疗感染性难愈性创面是内用药物外用的尝试。笔者认为其机理可能是(1)糜蛋白酶具有分解坏死组织、细胞及细菌的作用,可 清洁创面；(2)破坏感染创面与正常组织间存在的纤维蛋白内膜,改善局部的营养环境； (3)环境的改善使内用抗生素、白细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等能达到创面发挥作用；( 4)糜蛋白酶本身具有生肌作用。
作者单位：山东省烟台市凤凰台医院,264002
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