急性心梗的院外静脉溶栓疗法

学中医书馆 2013-01-26

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马双珊　李　英

　　院外进行静脉药物溶栓治疗急性心肌梗死目的是挽救濒死心肌，缩小梗塞范围、降低急性期死亡率。精心护理对病人的康复及预防并发症均具有重要意义。观察病情必须全面细致，配合抢救必须迅速、熟练、有条不紊，确保病人的途中安全。
　　我中心实行院外静脉溶栓治疗急性心肌梗死，为挽救病人争取了时间，缩小了心肌梗死范围，挽救了濒危心肌细胞，收到较好的效果。现总结如下：
1.静脉溶栓前准备
　　给予高浓度吸氧，其效用可改善心肌缺氧状态，减轻气短，胸闷及呼吸困难等症状。采用鼻塞吸氧法，一般流量为4～6L/min。
　　心电图，记录常规18导联心电图，以后再30S复查一次。
　　心电监护，及时看好心电监测，并使除颤仪处于完好状态。
　　抽取静脉血查血清心肌酶及肌钙蛋白、采取试管法测定凝血时间。(正常值4～12min)
　　尽快建立静脉通道，以便应用溶栓药物及血管活性药物或心律失常药。一般多采用套管针穿刺，以防在运送和扳动病人时脱落或穿透血管，影响抢救治疗。
2.静脉溶栓前后病人的护理
　　密切观察病情变化，做好抢救准备工作，急性心肌梗死病人病情危重，变化快，常出现心律失常，心力衰竭，休克等症状。而静脉溶栓后又可见再灌注心律失常，随时有危及生命的可能，护士应迅速主动地准备好抢救药品，主动实施并及时拟定科学的急救护理程序，以最快的速度、娴熟的技术，做好抢救中的各项护理工作。
　　熟练掌握溶栓治疗的各个步骤，准确无误地进行各项技术操作，包括心肺复苏术、气管插管，人工呼吸机的使用等等。
　　治疗时应严格查对制度，院外治疗过程中，医生往往下达口头医嘱，护士要仔细认真听，并在执行前与医生进行复核，做到药品、剂量，时间、给药途径准确无误，所用安瓿留下，以便查对，避免医疗差错。
　　心律失常的监测：严密观察病人生命体征变化，做好记录，溶栓病人往往在用溶栓药2小时内出现再灌注心律失常，如出现加速性室性自主心律或窦性心动过缓。因此，严密观察病人的生命体征及心电示波的变化，如发现异常立即通知医生配合医生处理，力争在最短时间内加以控制。
　　心理护理：急性心肌梗死病人多有紧张恐惧心理，加上对溶栓药物治疗不了解，心存疑虑。紧张的情绪可使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增加，引起心率加快，耗氧增加。护士应熟知病人的心理活动和病情变化，切实做好精神护理，要用同情心去体会病人心情，耐心做解释工作，对有急躁情绪的病人及家属要表示理解。用恰当的语言向病人及家属解释及交代病情。迅速、熟练、有条不紊的救治护理病人，使其从肉体上减轻痛苦，心理上产生安全感、信任感、能更好的配合医生治疗。
体会
　　院外应用药物溶栓治疗急性心肌梗死是我中心所开展的一项治疗。医护配合是关键，在治疗过程中，往往最早最直接得到第一手临床资料的是护士，医生所得到的关于病人病情发展的大量信息来源于护士，这就要求护士不仅掌握娴熟的穿刺技术，还要熟悉其病困、诊断、治疗及治疗中的每个步骤，具备识别各种心律失常，视病情调整抗心律失常药物剂量，进行心肺复苏及必要时进行电除颤的能力。保持抢救药品、物品于完好状态，定期、定时检查抢救物品及仪器并使之完好无损。护士在配合医生工作过程中，要做到头脑清醒、动作敏捷、准确，勤观察、勤动脑，在整个治疗过程中发挥最大的辅助能力，转送途中必须注意维持与生命密切相关的治疗，保持液体通畅，轻运全过程力救稳、快、准备充分、确保病人途中安全。