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作者：郭骏 最近，又有不少医院被媒体揭出把医疗检测当增收手段的内幕情况。对于这种现象，笔者认为，国家近年在医疗改革上围绕药品降价和加强社区医院做了许多工作，但还缺少一项内容，即应该有独立于医院，特别是独立于三甲等大医院的医疗检测机构，可为任何医院和医生提供正确合格的诊疗依据。 几年前，我因患颈椎病需要做核磁共振来确诊。我到哈尔滨一家三甲医院询问，医院有两台设备，分别需要800元、1100元检测费。由于太贵，我在别人建议下去了一家三级乙等医院做同样的检测，花费只有380元，但拍得也很好，最终解决了问题。我问那家三级乙等医院的医生，为什么价格有这样大差别？他说市里规定，几所三甲医院不受物价局限制，可以自行定价，而其他医院要按物价局统一规定执行。实际上，有相当一部分患者要到三甲医院去就诊，主要就是以为一些重要或先进的诊断设备，只有那些医院才有。 在美国看病，首先是看家庭医生，也就是我国正在普及的全科医生。有的家庭医生，自己有诊所，但较多的是几个家庭医生，合开一个诊所。还有几个同专科的医生，共同开一个诊所的。这种诊所，一般不具备检测手段，不要说大型诊测器械如CT或核磁共振，有的连化验室都没有。可是，美国医生对稍微复杂些的病，必须要依靠医疗检测的数据才敢诊断，诊断失误是要被患者控告的。此外，医生要提高医疗水平，也只有靠数据来证实自己对疾病的判断是否正确。但每个诊所都自备检测手段，不仅经济上负担不起，检测人员也同样匮乏。美国人解决的方法就是设立一些独立的医疗检测机构，为所有诊所的医生提供各种必要的检测。由于它们在业务和经济上都是独立的，既对任何诊所都是不偏不倚，也有利于仪器的更新和操作人员的提高。 我国的做法是把医院分为三级，每一级里又分为几等。所有最先进的重要诊断设备，全部集中在三甲医院。一二级医院，只配备比较常规的设备。当需要用到高级设备才能诊断时，只能让病人到拥有这种设备的医院去重新挂号。社区医院和个体诊所，就更没有条件了。应该说，一二级医院的医生未必不知道应该怎样治，只是因为没有测试手段来确定应该怎样做罢了。 因此，我们也应通过医改尝试让类似的检测机构独立于医院，这样一是可以提高社区医院医生的诊断率，减少误诊；二是使他们可以通过检测，确认自己对病症的判断是否正确，从而提高社区医生的医疗水平。第三，可以确诊更多的疾病，从而提高患者对社区医院的信任和对医生治病的信心，第四是避免一些大医院把医疗检测手段作为增收的工具。 当然，一些专科和治疗手段，仍应集中到三甲医院。但是建立一些各医院都可以使用的权威检测机构，必然可以提高其他医院医生的医疗水平，增大患者对社区医院和医生的信任，大大缓解大医院的拥挤程度。▲（作者是哈尔滨工业大学教授） |
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