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曾有人以为尿毒症多是急性肾炎没有治愈转成慢性肾炎而引起的。其实不然，急性肾炎多能痊愈，除非有一种急进性肾炎可直接造成尿毒症。慢性肾炎是尿毒症的常见原因。这里所指的是慢性肾功能不全即慢性肾衰的尿毒症。另外还有几种病因可以引起尿毒症。 在一组289名进行维持性血液透析治疗的患者中，尿毒症的病因依次是：慢性肾炎122人，占42.2%；糖尿病46人，占15.9%；高血压37人，占12.8%；原因不明31人，占10.7%；多囊肾24人，占8.3%；泌尿系感染8人，占2.8%；结缔组织病5人，占1.7%；痛风症4人，占1.3%；药物中毒4人，占1.3%；前列腺增生2人，占0.7%；急进性肾炎、紫癜肾、肾淀粉样变、流行性出血热、肾挫伤和双肾结石各一人，各占0.3 %。 以上说明，慢性肾炎仍是引起尿毒症的主要病因。但从慢性肾炎到尿毒症要经历一个慢性肾功能不全从轻到重的发展过程，这个过程有长有短。可数月数年到几十年不等。临床上有不少病人来就诊时已到了尿毒症阶段需要透析了才知原来有肾病。这是因为有的慢性肾炎症状轻微未被引起注意。发展到肾功能不全早期，由于人体有两个肾脏具有较强的代偿功能所以也未被发现。其实，尿常规和血液肾功能尿素氮、肌酐检查以及双肾B超检查在早期诊治就能延缓尿毒症的发生。 记得80年代血液透析中糖尿病患者很少。这些年来，随着人群中糖尿病和高血压发病率的增高，由此造成肾损害导致尿毒症的发病率也随之增加。糖尿病和高血压都可引起高脂血症造成肾动脉硬化，糖尿病患者除了控制血糖还应控制高血压，否则双重因素使肾动脉硬化加重会很快导致尿毒症。 多囊肾是一种先天遗传性疾病，常在40岁左右发病，主要症状是腰痛、血尿和高血压，可有泌尿系感染。B超显示双肾肿大并有多发性囊肿。有人体检B超发现肾脏有一个或数个囊肿就担心，其实这不属于先天性多囊肾，也不会引起尿毒症的。多囊肾尿毒症和其他尿毒症相比有时尿量还能维持相当一段时间。除非有多次较重的肉眼血尿，贫血开始也不很严重。应注意肾功能的化验检查防止出现尿毒症。 泌尿系感染多为慢性肾盂肾炎的女性患者。另外，如系统性红斑狼疮等结缔组织病和其他代谢性疾病如痛风症也可引起尿毒症。前者需用激素治疗，后者要用别嘌呤醇等代谢药物降低血尿酸。治疗原发病对防止尿毒症都很重要。而有4人没有其他病因直接由药物中毒造成尿毒症，虽然只占1.3%其危害却是无可挽回的。 只有少数几例在发生尿毒症前做了肾穿刺活检，得出了肾病的病理诊断。流行性出血热和肾挫伤一般是并发急性肾功能衰竭的，所以转为不可逆尿毒症常预示原先就可能有潜在的肾病存在，或病情加重所致。前列腺增生和双肾结石导致肾后梗阻性肾功能衰竭，因未及时治疗，否则是可以避免长期透析的。 有10.7%的患者在开始透析时不能明确病因，此时双肾已纤维化。如果在发病初期能积极诊断与治疗，这部分病人的预后会大为改观，延缓透析应该是没问题的。了解尿毒症的病因，就能有针对性地防止尿毒症，而早期几项简单易操作的常规化验和检查就对尿毒症及其病因的诊断大有裨益。换句话说是否应该重视一下我们定期的体格检查呢？ （作者：周光达） |
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