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第四章·气血虚实
凡勘伤寒。既明病所之表里。病状之寒热。尤必明病患之气血。病体之虚实。《内经》云。精气夺则虚。邪气盛则实。窃思精赅血液而言。气赅阴阳而言。盛与衰为对待。不曰衰则虚。而曰夺则虚者。知其必有所劫夺。
而精血精液阴气阳气乃虚。劫夺者何。非情志内伤。即邪气外侵。故《经》曰邪之所凑。其气必虚者。盖谓邪凑气分则伤气。邪凑血分则伤血。气血既伤。则正气必虚。医必求其所伤何邪而先去其病。病去则虚者亦生。
病留则实者亦死。虽在气血素虚者。既受邪气。如酷暑严寒。却为虚中夹实。但清其暑散其寒以去邪。邪去则正自安。若不去其邪。而先补其虚。则病处愈实。未病处愈虚。以未病处之气血。皆挹而注于病处。此气血因夺而虚之真理也。医可不深思其理而漫曰虚者补之乎。然间有因虚不能托邪者。亦须略佐补托。如仲景《伤寒论》中。轻则佐草、枣。佐草、米。重则佐芍、草、枣。或佐参、草、枣之类是也。兹姑不具论。第论气血。气有盛衰。盛则实。衰则虚。血有亏瘀。亏则虚。瘀则实。析而言之。有气虚。有气实。有血虚。有血实。有气血皆虚。有气血皆实。有气虚血实。有气实血虚。有气真虚而血假实。
有血真实而气假虚。试举其要而述之。
第一节·气虚证
肺主宗气而营运周身。脾胃主中气而消化水谷。肾中命门主藏元阳。（两肾之间有命门、中脏一点是元阳）而主一身之元气。肺气虚者。气喘息促。时时自汗。喉燥音低。气少不能言。言而微。终日乃复言。中气虚者。四末微冷。腹胀时减。复如故。痛而喜按。按之则痛止。不欲食。食不能化。大便或溏或泻。肢软微麻。元气虚者。虚阳上浮。则咽痛声嘶。耳鸣虚聋。两颧嫩红带白。头晕心悸。时或语言蹇涩。时或口角流涎。瞳神时散时缩。
时而下眼皮跳。时而眼睛发直。时而语无头尾。言无伦次。时而两手发战。时而手足发麻。时而筋惕肉。
时而睡卧自觉身重。时而心口一阵发空。气不接续者。此皆病患平素气虚之证据。若偶感外邪。必先权衡其标本缓急。
标急治标。本急顾本。选和平切病之品。一使其病势渐减。一使其正气渐复。虽无速效。亦无流弊。
第二节·气实证
肺气实而上逆。则有胸痞头眩。痰多气壅等症。甚则喘不得卧。张口抬肩。胃气实而中满。则有嘈杂懊。嗳腐吐酸等症。甚则食不能进。呕吐呃逆。肠气实而下结。则有腹胀满。绕脐痛。大便燥结胶闭。或挟热下利。或热结旁流等症。甚则喘冒不得卧。潮热谵语。肝气实而上冲。则有头痛目眩。呕酸吐苦等症。甚则消渴。气上冲心。心中痛热。
横窜则有肢厥筋挛。手足螈等症。下逼则有腹痛便泄。里急后重等症。甚或男子睾丸疝疼。女子小腹肿痛。阴肿阴痛带下崩中。其中必有痰热、湿热、食滞、郁结、伏火、内风等因。治必先其所因。伏其所主。对症发药。药宜专精。直去其邪以安正。
第三节·血虚症
心主血而藏神。虚则心烦不寐。精神衰弱。甚则五液干枯。夜热盗汗。脾统血而运液。虚则唇口燥烈。津不到咽。甚则舌肉干枯。肌肤甲错。肝藏血而主筋。虚则血不养筋。筋惕肉。甚则一身痉挛。手足螈。
至于两颧嫩红。唇淡面白。尤其血虚之显然者也。治必辨其因虚致病者。养血为先。或佐润燥清火。或佐熄风潜阳。随其利而调之。若因病致虚。去病为要。病去则虚者亦生。断不可骤进蛮补。补住其邪。使邪气反留连而不去。
第四节·血实证
实者。瘀血蓄血是也。瘀由渐积。蓄由猝成。瘀在腠理。则乍寒乍热。瘀在肌内。则潮热盗汗。瘀在经络。
则身痛筋挛。瘀在三焦。上焦则胸膈肩膊刺疼。心里热。舌紫黯。中焦则脘腹串痛。腰脐间刺痛痹者。下焦则少腹胀满刺痛。大便自利而黑如漆色。至若化肿化胀。成痨成臌。尤其瘀之深重者也。惟蓄血由外邪搏击。
如六淫时疫及犬咬蛇伤等因。皆能骤然蓄聚。《内经》所谓蓄血在上喜忘。蓄血在下如狂是也。皆当消瘀为主。轻者通络。重则破血。寒瘀温通。热瘀凉通。瘀化则新血自生。若妇人切须详察。恐孕在疑似之间。
【荣斋按】“血实证”我意认为不能成立，何况本节所说，完全是“血瘀”，不能看作是“血实”，更不能看作与血虚相对的“血实”。我从前感觉现代所说的“充血症”，也不能机械地看作血实。这里的瘀血蓄血，本质上是血的病态；所谓“实”者。是“塞实”的实，不是“充实”的实。这一点，思想上应该明确。
第五节·气血皆虚证
凡呼吸微。语言懒。动作倦。饮食少。身漉淅。体枯瘠。头眩晕。面白。皆真虚纯虚之候。前哲所谓气血两亏。急用八珍汤、十全大补汤等峻补之是也。
【荣斋按】关于“气虚”“血虚”的证状，何氏《重订广温热论》里也有比较明白的记载，他说∶“气虚当补之候是∶面色痿白，言语轻微，四肢无力，动则气喘，或痞满多痰，或饮食难化作酸，或头晕自汗，大便泄泻，或咳嗽气促，舌苔白嫩或淡红而润。血虚当补之候，是∶面唇淡白，头晕目眩，五心烦热作渴，神志不宁，健忘怔忡失眠，肠燥便艰，口干舌萎或口舌生疮；舌苔嫩红而干，或绛底浮白，或舌绛而燥。”
第六节·气血皆实证
有因本体素强者。有因外感邪盛者。本体素强者病必少。即有病。必多表里俱实证。应发表则发表。应攻里则攻里。去病务绝其根株。若外感邪盛。如皮热肺实。脉盛心实。腹胀脾实。闷瞀肝实。前后不通肾实。《内经》所谓五实是也。先其所急以泻之。
第七节·气虚血实证
有上虚而下实者。即血分伏热证。外证虽多似虚寒。而口微渴。便微结。溺微赤。脉细数。治必先清其血络。
灵其气机。其甚者咽燥渴饮。五心须热。溺少便结。又当救液以滋阴。有阴实而阳虚者。即阳陷入阴证。体重节痛。
口苦舌干。夜热心烦。便溏溺数。症虽似湿盛阴胜。热结火炎。然洒洒恶寒。惨惨不乐。脉伏且牢。则为清阳不升。胃气虚陷之候。初用升阳以散火。继用补中益气以提陷。切忌滋阴降火。
第八节·气实血虚证
有脱血后而大动怒气者。必先调气以平肝。继则养血兼调气。有阴虚证而误服提补者。先救药误以消降之。继用甘凉救液以清滋之。尤必明其气血偏胜。调剂之以归于平。
第九节·气真虚而血假实证
即阴盛格阳症。《内经》所谓大虚有盛候是也。
第十节·血真实而气假虚证
即阳盛格阴症。内经所谓大实有羸状是也。
【荣斋按】本节所谓“大实有羸状”，其病理机转，原文不加帮助，特根据现代学说补充如下∶凡大实大热之症，则体内各组织各官能必异常兴奋亢进，亢进之极，则物质与势力的消耗必多；于是，它结果势必陷于疲劳及衰弱。譬如散温机能亢盛，汗腺分泌太多，它结果必至汗腺疲劳，失掉收缩作用，所以有自汗不止的状态。又如心脏弛张亢进，则喷射于体表末梢之血液必多，以事救济，结果亢进之极，也必发现了神经衰弱，所以脉搏终至迟细无力；体温过于放散，其结果必至造温机能应付不及，而陷于疲惫及衰弱，始而全身壮热者，继则肢冷如冰了。这都是体内的物质和势力消耗太多，又没有别的给它补充，势必至于反热为虚，反热为寒的阶段，而呈现出“大实有羸状”的假证。题材所说“血真实而气假虚”，是不够明确的。至于上节所谓“阴盛格阳症”，其病理机转，即是热力外越。它的证状，最难辨别；根据恽铁樵先生经验说∶“凡阴盛格阳大虚盛候之病，色、脉、证三项，必有异乎寻常之现象，与其病候不相应。例如∶阳明面赤，脉则洪滑，色与脉相应也，神气则见有余；戴阳为病，面如妆朱，脉数甚，无圆滑意，色与脉均异常，而神色若明若昧，色与脉不相应矣。若当衰弱而见衰弱症象为相应，衰弱而见有余症象──且有余异常，即是不相应；不相应，大虚之盛候也。”（见恽铁樵药物讲义）我认为本书中这两节最简略，简略得不成文理，主题也不够相称；本章第七、八两节，也不能自圆其说。这四节，可说是全书中最难于理解的。
总而言之。纯虚证不多见。纯实证则常有。虚中夹实。虽通体皆现虚象。一二处独见实证。则实症反为吃紧。实中夹虚。虽通体皆现实象。一二处独见虚症。则虚证反为吃紧。景岳所谓独处藏奸是也。医必操独见以治之。
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