|
清热类中药功效理论研究
清热药，药性寒凉或药性清凉，清热化解，有业内人所熟悉的清热泻火，清热解毒，清热凉血等诸多功效，其对应症候分别是多种里热症，实热病，火热症，其他热症随症应用也广为临床所采用。
“里热”是指热毒或热疫，毒疫入里，入里后化热感染 或潜毒暴发。其大致表现为：发热或高热、胸闷、咳嗽、呼吸困难、尿少便结，后期肺有阴影，控病思路是在第一个症候中止控，不使其在体内的潜毒暴发，就已化解。这就是中草药的奇妙功能，是西药所不能的。中国医学及兽医学，上下几千年，历来明确；里热症属于多种急性传染病，瘟疫病、多种流感和无名高热病等。
根据病性的差异，人与畜的“里热”又分派出“实热”和“虚热”两大症候。前者导引出体温升高，后者导引出咽痛包括有扁桃体发炎等体征 ，尿短赤，热烦，热闷，热狂等。
清热药是针对“里热”症的对因对症调理药。例如某几味药重点是针对泻火，有的针对清除血热凉血 ，有的针对毒病毒 ，故有解毒、化毒、或以毒攻毒，有的重在清虚热。有的清热药功能复杂，药理功能较多，难于明确界定。根据清热药五大派系，各派系各有所长，各有所用，大体归纳为：第１类清热泻火 、第２类清热凉血）、第３类清热除湿 、第４类清热解毒 、第５类清除虚热 。
至此，清热药总体上的功能分类，目前就其功效的理论进展主要有如下的七个类别——即行家所说的“四抗一解一影响一消除”，即抗病原微生物、抗毒素、抗炎、抗肿瘤、解热、对免疫功能的影响消除自由基。其中主要是抗病毒和抗菌两个方面，主要有直接抗和间接抗两大渠道，影响主要是对非特异和特异这两大方面。此外，尚有抗寄生虫、抗原虫等方面，就不一一列入本文。
一、抗病原微生物作用
病原微生物是引起各种感染、炎症的主要病因。病原微生物入侵或潜伏体内各器官和组织，生长繁衍，造成多种组织的伤害及其功能活动的异变。而清热类中药的抗病原微生物作用主要是指祛外邪，包括抗瘟病毒，牛病毒性腹泻ＢＶＤＶ 、猪瘟病毒ＨＣＶ 、边界病毒ＢＤＶ 、埃博拉病毒、ＳＡＲＳ病毒等，另一就是抗细菌，包括Ｇ－和Ｇ＋菌等８大菌系之多。
一 抗病毒作用 据体外试验和临床应用都证明，部分清热药，其复方和中成药对多种病毒都有抑制作用。
１、金银花、连翘、黄芩、牲丹皮、赤芍、大青叶、板蓝根、鱼腥草、地骨皮、紫草、野菊花、射干、青蒿素等对流感病毒亚型、甲型、京科６８－１株都有明显的抑制作用。
２、蒲公英、败酱草、夏枯草、赤芍、金银花对单纯疱疹病毒有抑制作用。
３、大青叶对乙脑病毒、腮腺炎病毒以及赤芍对副流感病毒、肠道病毒均有作用。
４、夏枯草、栀子、蚤休、半枝莲等对乙型肝炎病毒有效。
５、黄芩、赤芍、马勃、大青叶、蒲公英、板蓝根、半枝莲、知母、连翘、鱼腥草等对乙肝抗原ＨＢａＡＧ 有抑制作用。
６、黄连、黄芩、生地、蒲公英还能诱生干扰素，阻碍病毒复制。
７、紫花地丁、黄连、黄芩、紫草、穿心莲、金银花、螃蜞菊、夏枯草等有抑制艾滋病毒ＨＩＶ 作用。
８、西北农林科技大学张为民等报道，具有抗流感病毒作用的中草药有：刀豆、虎杖、青蒿、金银花、柴胡、射干、菊花、黄连、常山、野菊花、紫菀、槟榔、大黄、地锦草、百部、麻黄、连翘、鱼腥草、紫草、莲子芯、木芙榕、蚤休、白屈菜、肿节风草珊瑚 、北芪等。
除此之外，丁香、千里光、大蒜、五倍子、乌梅、白蔹、石榴皮、甘草、地榆、地骨皮、地锦草、防风、肉桂、牲丹皮、柯子、何首乌、胡黄莲、菌陈、厚朴、茶、重楼、蒺藜等，对甲型流感病毒具有抑制作用；老鹳草、贯众、金樱子、侧柏叶、胖大海等对流感病毒甲、乙、丙型和副流感病毒都具有较强的抑制作用，强度达＋＋＋。
９、抗病毒中成药。这类中成药有超前的医疗意识，成效较好，使用方便，其中较常用的，且疗效较有公认的有抗感冲剂、清热解毒口服液、双黄连制剂、抗病毒口服液、风热清口服液等。
抗感冲剂由银花、赤芍、绵马贯众组成 ，可抑制流感、副流感及疱疹病毒在体内的增殖，减轻对细胞的损害，抑制病毒在肺内的繁殖，治疗流感病毒性肺炎。
清热解毒口服液由生石膏、知母、紫花地丁、银花、麦门冬、黄芩、玄参、连翘、龙胆草、生地、栀子、板蓝根组成 ，对多种病毒和细菌有较强的抑制作用。常用于流行性感冒、流行性脑脊髓炎、肺炎等各种发热性疾病，效果良好。
双黄连制剂，气雾剂和粉针剂由银花、连翘、黄芩组成 ，能明显降低接种流感病毒ＡＩ型 小白鼠的死亡率。
抗病毒口服液由板蓝根、广藿香、石膏、知母、连翘、石菖蒲、芦根、生地、郁金组成 ，本品稀释４倍后用细胞培养法和鸡胚法均能抑制流感甲３型病毒、鸡新城疫鸡瘟病毒和呼吸道合胞体病毒。
风热清口服液由银花、青黛、熊胆、桔梗组成 ，１∶１０浓度对流感病毒甲Ⅰ型、甲３型、腺病毒３型、７型均具灭活作用；１∶２０浓度可灭活腺病毒３型、７型与流感病毒甲Ⅰ型；１∶４０浓度对腺病毒７型具有灭活作用。
二 抗菌作用 大多数清热药及其复方都有抗菌作用，其抗菌范围和抗菌强度各有所长。
１、银花、连翘、黄芩、黄连、大青叶、板蓝根、鱼腥草、苦参等对Ｇ＋菌金黄色葡萄球菌、溶血链球菌、肺炎双球菌等 、Ｇ－菌大肠杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、脑膜炎双球菌等 都有体外抑菌作用。
２、黄连、秦皮、银花、知母、黄芩、黄柏及黄连解毒汤、龙胆泻肝汤等对淋病双球菌的抑制作用较强。
３、知母、蒲公英、黄柏有抗变形链球菌作用。
４、黄连、黄柏、秦皮等对幽门弯曲杆菌和空肠弯曲杆菌有抑制作用。
５、黄连、黄柏、黄芩、金银花、连翘、苦参、栀子等对多种致病性皮肤真菌有明显的抑制作用。
６、抗菌的有效成分主要有：小檗碱、黄芩素、氯原酸、异氯原酸、木犀草素、癸酰乙醛、秦皮乙素、紫草素、苦参碱和穿心莲内酯等。
清热药除体外试验有效外，也得到体内临床用药的印证。近年，黄连解毒汤对实验性细菌病，如腹膜炎、败血症、大肠杆菌性腹膜炎等均有明显的治疗效果。由于有上述的功能，中医人士常把清热药与抗菌素相提并论，认为清热解毒中草药就是中医的抗菌素。由于某些原因，６０多种清热解毒药中，没有一样像抗生素如青霉素、链霉素 那样强力抗菌体外试验 。虽然中草药在体外抗菌力度不及抗生素，但进入体内后，其抑菌特效性和无抗药性等优点是目前抗生素所没有的优点。清热解毒药在体外抑力不强的原因大致有如下三因素：
因素之一，多数清热药抑菌作用是体外试验。
因素之一，体外抑菌筛选有局限性，因为中草药非抗菌成分或叫“杂质” 较多，如鞣质、酸碱度等影响其自身的抑菌功能。
因素之三，品种、炮制、采收季节等对抗菌效价也有一定的影响。如大青叶有７科１６种，各种成分不尽相同，抗菌功力也自然有异；如五月份采收的千里光较一月份采收的千里光，其抗菌作用强两倍；鱼腥草鲜用抗菌力较干用强……因此在研究中草药抗菌功能时，不妨注意各种干扰因素。近年，有专家主张用含药血清进行体外抑菌试验，从中拓开中草药研究的新途径。
有专家报道，中草药抗菌作用与临床实用方面存在异同。如穿心莲内酯、苦参、白花蛇舌草等临床治疗有效，而体外抑制试验效果不明显。又有报道，有些清热如穿心莲可溶性黄酮部分，体外试验有效，进入机体后无效。
可见，单纯以抗菌作用研究清热药的功能是不够的，或者，单纯以抗菌的程度来衡量清热药就更不全面。因此，不能以抗菌这个功能的多少或有无来否定清热药在治疗感染性疾病中的重要作用。
近年，有关中草药研究进展中，据药物学专家测试，黄连、蒲公英、土槿皮、黄柏等复方制剂，低浓度就破坏细菌超微结构，化解细菌的膜、核膜和线立体；而复方黄柏还能消除卡那霉素不能消除的白念珠菌和小鼠肠道的定居，这些研究性突破将对清热药抗感染机理有重要意义。
二、抗毒素作用
清热药除抗菌作用外，还有抗毒素作用，这方面是西药所不能的。目前，中草药拮抗毒素主要有两个，一是直接，二是间接。
一 直接抗毒素。通过降解内毒素和拮抗外毒素两个渠道进行。
１、降解内毒素。内毒素是革兰氏Ｇ－（阴性菌）细胞壁上的一种脂多糖物质，英文叫Ｅｎｄｏｔｏｘｉｎ，过去认为内毒素是细菌死亡解体所释放的物质，现已证实，此外，内毒素还可以由活菌以发疱方式所释放，是一类活性物质，能把健康的动物复制成发热，休克，循环障碍，血管内壁凝血ＤＩＣ 。近代由于抗生素的大量应用，革兰氏Ｇ＋阳性菌 感染暂消，而Ｇ－菌反而逐长，目前，绝大多数抗生素对内毒素可说是无能为力，虽然多粘菌素对内毒素有效，但副作用较其抗内毒素还要大，故临床上使用依然受限。而中草药则不然，如银花、连翘等都有较强的抗内毒素作用，龙胆泻肝汤能降低复制动物血浆中内毒素的含量。
２、拮抗外毒素Ｅｘｏｔｏｘｉｎ 。外毒素是细菌分泌在体外的物质，毒力大，对机体有选择性的毒害作用。小檗碱能抗霍乱弧菌，减轻腹泻程度等。
二 间接降低细菌毒力
１、抗透明质酸酶功能。细菌、毒素能在结缔组织中扩散，造成感染蔓延，透明质酸是结缔组织的基质，能被透明质酸酶破坏，造成组织疏松，感染蔓延，而某些中药、草药能抗透明质酸酶，如射干等，从而了阻止了细菌、毒素在组织中扩散、蔓延，间接降低了细菌的毒力。
２、抑制凝固酶形成。多数致病性的葡萄球菌能产生一种酶原，在血浆和组织中形成血浆凝固酶，令血浆凝固，使炎症渗出物中的纤维蛋白原变成纤维蛋白，附着于细菌表面，使其不被吞噬或吞噬细胞不能破坏它，这对细菌在体内大量繁殖十分有利，黄芩、知母、牲丹皮、及黄连解毒汤低浓度抑菌能抑制凝固酶，有利于细菌在体内的清除。
三、解热功能
瘟热病的主要症状是发热。用药后体温能否降低是药效的重要标志。病毒、细菌、内毒素都能释放致热原质，引起机体发热。清热药及其方剂多数能化解致热原质，起到解热作用。如石膏、知母、水牛角、羚羊角、黄芩、黄连、金银花、鱼腥草、大青叶、板蓝根、地骨皮、紫草、穿心莲、青蒿、白虎汤、清瘟败毒饮、黄连解毒汤等对动物复制性发热均有良好的退热作用。
四、抗炎功能
里热症其中一个重要的原因就是发炎。清热药不单能退热，还能抗炎，两者相互统一。清热药不论是单方还是复方，都有不同程度的抗炎作用。如大青叶、板蓝根、金银花、连翘、黄连、黄柏、黄芩等对多种炎症都有较好的抗炎疗效。在兽医临床上，黄连解毒汤对不明原因的炎症疗效较好。金银花、连翘、紫花地丁、蒲公英等对细菌性心包炎、腹膜炎有较好的疗效。近年，新的中药抗炎方剂，层出不穷。这充分证明中草药抗炎功能的可信度。据沈映君等药学专家报道，穿心莲、秦皮等能兴奋垂体一肾上腺系统等功能；黄芩、紫草、鱼腥草等对环氧化酶、脂氧化酶二途径多种产物生成有抑制作用，紫草素能抑制白三烯Ｂ４ＬＴＢ４ 的合成，这是抗炎、解毒、解热的重要机理。
五、中草药对免疫功能的影响
人、畜免疫机能低下是疾病易发的重要条件之一。免疫功能异常又是多种免疫性疾病的主要原因之一。不少清热药用药后，对机体有明显的免疫功能提高的作用。当前中草药免疫有两大功能，一是非特异性；二是特异性。
一 对非特异性免疫功能的影响
１、增加白细胞数，促进白细胞和单核巨噬细胞的吞噬功能。如蒲公英、金银花、生地、丹皮、鱼腥草、野菊花、穿心莲等。
２、提高自体抗菌物质。如鱼腥草能提高体内溶菌酶活性和血浆备解素的水平；以清热药组成的复方制剂，均能提高血清总补体水平的增加。
溶菌酶是一类碱性蛋白，有溶解Ｇ＋菌菌壁粘肽作用；备解素和补体乃血中特殊蛋白，能增强机全对Ｇ－菌感染的抗病力，所以中草药很少有抗药性。
二 对特异性免疫功能的影响
１、对细胞免疫作用。如山豆根、黄连、黄芩、蒲公英、金银花等能提高淋巴球的转化率和玫瑰花结反应，从而促进了细胞免疫；另一类清热药，如白鲜皮和黄连解毒汤等对细胞免疫具有明显的抑制作用，这一功能对治疗细胞免疫性疾病提供依据。除此，氧化苦参碱、紫草萘醌、穿心莲内酯、青蒿素、丹皮酚、及白鲜皮、鱼腥草、黄芩等均具有抗过敏作用。
２、对体液免疫作用。黄柏、白鲜皮和黄连解毒汤，有抑制体液免疫的作用。
六、抗肿瘤作用
清热、解毒、攻毒、化毒是中草药抗肿瘤的药理基础。研究进展至今，中草药对肿瘤和恶性肿瘤的治疗是肯定的，大量的体外试验和临床实用业已证明了这个成效。
七、消除自由基作用
据目前的研究进展可知，吞噬、杀菌、癌变、衰老等都与自由基有关。正常机体产生的自由基，由自由基清除系统所清除，而不影响正常的生理功能，但在某些病理过程中，能产生过多的自由基。自由基过多，则严重损害了组织细胞，而导致组织器官异常 变。所以自由基是机体内的有“毒”物质，中医观点认为是内“毒”。所以按中医的学术观点，毒就涵盖了病毒，细菌毒、毒素，同时也包括自由基。因此，据有关专家测试，“热毒素”金银花、蒲公英、大青叶、鱼腥草 ，除了抗内毒素外，还有较强的清理自由基的功效。古人言，“外毒入内，内毒中生”，可见，清热药既清外毒，也清内毒。
清热药药理功能比较复杂，不少药理环节还待深入研究。清热药对应症是热性病，瘟疫病，其之所以有如此功效，可能是中草药的群体效应所致。其中值得再提示的是三通过：通过抗病毒、抗菌、抗毒素，消除病邪之内传，同时又消除病邪之内乱入侵之邪 ；通过解热、抗炎、抗过敏，抗肿瘤缓解病症，祛邪出外；通过提高体内抗微生物物质的基础、促进免疫、增强抗病力和促进组织修复，又无不良副作用等，从中起到药到病除，扶正祛邪的临床效果。
|
