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舌 裂

 学中医书馆 2013-02-05
舌    裂
    [概述]   
    概念  舌背的表面有纵横交叉的裂沟,称为“舌裂”,与现代的。裂纹舌。相同。裂沟
的形态多样,有的象叶脉,有的象脑纹。此症可见于正常人.若无自觉症状.不属疾病。
舌裂的形成有先天性及后天性两种,先天性者,为舌肌发育不良所引起,一般不需治疗。
后天性者往往是脏腑功能失凋,阴津不足,虚火上炎所致。
    历史源流  历代医著记载本病甚少,大都认为“心热则舌裂生疮”.这实为。舌疮。非
真正的舌有裂纹。只在明代《口齿类要。验证舌法》中说:“人裂舌,舌见红色,更有裂纹
如人字形者,乃君火燔灼,热毒炎上,故发裂也。”这为后世医家诊断和治疗舌裂提供了
依据。在清代《石室秘录。伤寒相舌秘法》中亦见相似的描述.如说:“见舌红而开裂如人
字者,乃邪初入心.宜用石膏黄连解之。”本病在《中国医学百科全书。中医耳鼻咽喉口腔
科学》中得以详细论述。   
    [病因病机]
    一、热盛伤津  七情郁结,气郁化火.火热内侵,心火上炎,而心开窍于舌,舌为
心之苗.心火循经上炎舌体.则舌肌膜血脉受火热蒸灼,化燥伤津而裂。或因平素嗜食
辛辣肥甘,化热生火,胃火上升,胃阴受灼致舌体干裂。   
    二、阴虚火旺  久病失调,房室不节或情志内伤等引致肝肾阴虚。由于肝肾之阴液
相互资生.肝阴充足,则下藏于肾,肾阴旺盛,则上滋肝水,故有“肝肾同源”之说。今
肝阴虚可下及肾阴,使肾阴不足,肾阴虚不能上滋肝木,致肝阴亦虚,又因足少阴肾经
挟舌本,足厥阴肝经络舌本.故阴虚火旺致舌体阴津失养,精气不荣,舌体出现裂纹。
    三、脾虚不运  因饮食不调,劳累过度.或其他急慢性疾患.损伤脾气,导致脾气
不足.运化失健.消化迟缓,输布精微乏力。脾为后天之本,气血生化之源,脾气不足.
气血两虚,不能濡养温煦于舌,致津液不能上达,令舌燥而裂。
    [临床诊断]
    症状:舌痛,  口干口苦.心烦,胃纳差,或兼见耳鸣.  目眩.腰膝痠软.舌质红干
或淡白,大便结,小便黄,脉细数。
    检查:舌中间有裂纹,呈纵形裂或横纹裂或井形裂等多种形态.舌绛红而光或舌淡
白质嫩而有裂纹..舌背深沟中有正常乳头。裂沟的数目不一定,裂沟内易藏脏物而引起
充血水肿发炎.严重者可见舌肌萎缩。
    [辨证施治]   
    一、辨证
    1.热盛伤津   
    证候:若心火上炎者,证见舌中间有裂纹成人字形、舌痛、舌质红而干.并见心烦,
失眠。面赤,  口苦,小便短赤刺痛,脉数。若属胃火上炎者.症见舌裂光红而少津.口
渴喜冷饮,口臭,消谷善饥,大便干燥,小便量少色赤.舌苔黄,脉洪数。
    病机分析:若心火亢盛,随经上灼于舌,则出现实火内炽心阴受损的症状,而见舌
中间有裂纹成人字形,舌灼痛,质红而干等表现。心主神明,火热内扰心神.则心烦失
眠.面赤。若胃中火热炽盛,胃热伤津,因阴津受灼则渴喜冷饮,舌裂光红而少津.机

能亢进则消谷善饥.胃火循经上蒸.胃中浊气上逆则口臭。大肠失润则大便秘结,小便
化源不足则量少色赤。舌质红.苔黄,脉数,为胃热表现。
    2.  阴虚火旺
    证侯:舌绛红而光秃,有裂纹,重者成裂沟,如脑纹状,舌痛口干,并见颧红,真盗
汗、耳鸣,目眩,胁部隐痛,腰膝酸软,少寐多梦,遗精,脉弦细,或细数。
    病机分析:肾阴亏虚,水不涵木,肝阳上亢,则头晕,目眩,耳鸣;虚热内扰,心
神不安;津不上润,则口燥咽干;筋脉失养,故腰膝痰软无力;肝阴不足,肝脉受损,
故胁部隐痛;阴虚生内热,热蒸于里故五心烦热;虚火上升则颧红;内迫营阴则夜间盗
汗;扰动精室则梦遗;肝肾经脉挟舌本,阴火循经上炎,故舌干,疼痛,绛红而光秃,
裂纹成脑纹沟状;脉弦细或细数为肝肾阴虚之象。
    3.脾虚不运
    证候:舌色淡白.质嫩有裂纹,先为舌背肿胀,然后萎缩生裂,可形成不规则的深
裂,并见面色萎黄,四肢麻木,神疲气短,睡眠差,饮食减少、脉细缓弱。
    病机分析:脾气虚弱,运化功能减退,水湿浸淫肌表.则出现舌色淡白,质嫩有裂
纹,舌背肿胀等症。又因脾气不足,久延不愈卜可致后天生化之源不力,营血亏虚,
肌膜失去气血的濡养和温煦,导致舌萎缩生裂,形成不规则的裂纹。气血不足,供养失
荣,机能低弱故见面色萎黄,四肢麻木,神疲与促.纳少.脉缓弱等不足之象。
    二、治疗  
    (一)内治法
    1.热盛伤津
    治则:清心泻火或养阴生津。
    方药:心火上炎者用黄连解毒汤。该方可治心热火毒壅盛.毒随火逆.伤及脉络肌
肉而致舌裂之症。方中以黄连泻心火为主药,黄芩清上焦,黄柏泻下焦,栀子导火下行.
四药合用,苦寒直折,泻火解毒。胃阴不足者用麦门冬汤加减.该方益胃生津,降逆下
气,对胃津不足,气火上逆所致的舌痛舌裂尤为有效。方中重用麦冬清胃滋阴为主药,
辅以党参、甘草、大枣、粳米以补胃气,则津液自能上归,舌体得养裂纹消散,再佐以
半夏降逆开胃,甘草清热利咽。各药合用,则胃火降,阴津复.痰涎化,气逆止。如舌
红苔少.口干,便结,可加入石斛、白芍、糯稻根以加强养阴益胃的功能。
  2.阴虚火旺   
  治则,养阴润燥。   
  方药:左归饮。本方治疗肝肾真阴不足.腰酸遗泄,盗汗.舌光秃红绛,舌裂如脑
纹状。方中重用熟地为主,甘温滋肾以填真阴.辅以山茱萸.枸杞子以养肝血.佐以茯
苓、炙甘草益气健脾滋肾.对肝肾阴虚而致的舌裂尤效。亦可加入龟板滋阴潜阳,淮牛
膝引火下行。
    3。脾虚不运
    治则:健脾宁心。    .
    方药:归脾汤加减。方中以黄芪、党参为主,以益气健脾增强运化水湿之功能.减
少浸淫嫩裂与肿胀;辅以当归、龙眼肉养血和营;用白术、木香理气,使补而不滞,并
可改善舌肌营养,减少舌萎缩生裂;佐以茯神.远志、枣仁以养心安神;使以甘草、生

姜.大枣和脾胃以滋生化,后天之脾得补,则面色萎黄.四肢麻木.神乏纳少诸症渐除。
    (二)外治法
    1.以金银花、生甘草等量煎水,每天多次含漱,减少舌中裂沟秽毒结聚。
    2.用黄连粉或养阴生肌散喷敷舌面,以清心解毒,生肌润燥。
    3.以冰糖散喷敷患处,减少舌面干裂。   
    [归转及预后]
    舌裂如属先天性是舌肌发育不良所引起.一般不需治疗。若有症状或不适可按中医
辨证治疗,注意口腔,避免染毒,一般可以治愈,并发症少,预后良好。
  [预防及护理]
  1。平时少食肥甘厚味,保持情志开朗,以免脾胃热盛,火热伤津或七情郁结.火热
内侵而造成舌裂.
    2.对慢性病要耐心治疗,避免脾气受伤。肝肾阴虚,虚火上炎.津液失养.精气不
荣所致的舌裂。   
    3.舌裂患者要注意口腔卫生,进食后要漱口.免裂沟内藏脏物引起充血水肿发炎。
    4.舌裂患者,应少进辛、辣、酸、甜等刺激性食物,以免引起舌部刺痛。

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