鼻 咽 癌

  鼻  咽  癌
    [概述}
    概念  发生于鼻咽部的恶性肿瘤，称为鼻咽癌。因为鼻咽部中医称颃颡，故鼻咽癌
中医又可称为颃颡癌。鼻咽癌以鼻塞、鼻衄、耳鸣、头痛、颈部恶核和颅神经损害为主
要症状，在古代医著中，有许多类似鼻咽癌症状的描述，如失荣，上石疽、鼻渊、真头
痛、恶核、瘰疬等。    、
    鼻咽癌是常见的恶性肿瘤之一，发病率往往因地区、种族和年龄的不同而异。中国
的南方，特别是广东省的中部和西部，是鼻咽癌的高发地区。在性别上，鼻咽癌的发病
率，男性为女性的2~3倍。在中国的大陆，鼻咽癌发病率年龄曲线由20岁开始上升，
至50"-'60岁年龄组为最高峰。
    鼻咽癌的发生，与机体内外各种致病因素有关，每因正气虚弱，脏腑功能失常．邪
毒乘虚侵入体内结聚而致。流行病学的调查提示，鼻咽癌的发生与遗传倾向和环境致癌
因素可能有关，很可能是由遗传易感性的个体．接受了致癌物作用而发生的。

    [病因病机]
    鼻咽癌的发生，与机体内、外各种致病因素有关，每因正气虚弱，脏腑功能失健，
邪毒乘虚而入，逐渐结聚成癌。脏腑功能失健，以肺、脾、肝、肾为主，体外致病因素
与气候、环境、不良嗜好、不良刺激等有关，现归纳如下：
    一、情志不遂，肝气郁结  肝主疏泄，性喜条达，若情志不遂，悲怒忧思，以致肝
气郁结．疏泄失常，气机不宣。若肝郁气逆，则气血滞留，瘀阻脉络，  曰久形成肿块；
若郁久化火，郁火相凝，痰火互结，阻塞脉络而成肿块；若肝胆火旺，火毒循经上逆颃
颡，火毒结聚而成肿块；若肝气横逆，致肝脾不和，痰浊内生，痰气互结，亦可导致肿

  块的发生o
    二．正气虚弱、肾精亏损  肾主水，受五脏六腑之精而藏之．如人体禀赋强壮．肾
，精足，抗邪力强，邪毒无以侵犯，则肿瘤无以发生，若患者禀赋不足，素体肾虚，或因
年老体弱，  肾气虚衰，机体不能适应外界的各种刺激，不能防御邪毒的侵袭．邪毒乘虚
面入，结聚于体内而为癌肿。
    三、饮食不节、内伤脾胃  由于长期过食辛辣炙博及刺激性食物，或常食发霉腐败
  有毒食物，以致脾胃受伤；热毒蕴积，上升颃颡，结聚而发为癌肿。
    四、邪毒外袭，肺热痰结  患者素有痰热，又长期吸烟或受化学气体、粉尘，不洁
  空气的刺激，热毒蕴肺，煎熬津液而为痰，痰火互结，阻塞经络而为癌肿。
    从上所述，癌肿是由多种发病因素而致，如素体虚弱，七情内侵，饮食不节，各种
  不良刺激等，使体内肺、脾、肝、肾等脏腑发生病理变化，出现气血凝滞，痰浊结聚．
  火毒困结，以致经络受阻，积聚而成肿块。临床上亦按气血凝滞、痰浊结聚、火毒困结
  三型进行辨证论治。癌病后期，伤阴耗气．则气血渐衰，形容瘦削．如树木失于荣华．
  最后元气耗尽而死亡。
    [临床诊断]
    症状：①鼻塞、涕血：鼻塞为癌肿堵塞鼻窍而致，早期多为单侧鼻塞，若癌肿增
  大，可堵塞后鼻孔致双侧鼻塞。鼻衄的特点多为回吸时涕中带血丝，晚期可因脉络溃烂
  破裂而致大出血。②耳鸣耳聋：由于肿物压迫脉络，阻塞清窍而致，可出现一侧耳内胀
  闷堵塞感，或一侧音低声大之耳鸣，听力减退。③头痛：常为持续性，偏于一侧头部．
  部位比较固定。颅底骨质或颅神经受侵犯时头痛更剧烈。④颈部恶核：常为患者最先注
  意和引起注意的症状。恶核大小，数量不一，逐渐扩大融合成块。其特点是质硬，固定，
  不活动。⑤颅神经受损症状：如面部麻痹，  口眼歪斜，视一为二，眼睑下垂，目瞠不
  转．吞咽困难．食入反呛，声音嘶哑等。
    检查：鼻咽镜检查，可见肿物，肿物好发于鼻咽顶，鼻咽后壁及咽隐窝，呈菜花状、
  结节状或溃疡状。亦有的肿物向下浸润生长，粘膜表面光滑，检查时应注意。颈部触诊：
  如有颈部恶核者，于颈部可触及一个或多个质硬、固定的肿块。发现肿物，应进行活检，
以作确诊。 
    鼻咽癌的临宋分期：工期：肿瘤局限于鼻咽腔一个部位。Ⅱ期：肿瘤扩展到鼻咽股
  两个部位者．或单侧或双侧颈淋巴结肿大、活动，大小在3X3厘米以内者。Ⅲ期：肿瘤
  侵犯超出鼻咽腔外，包括①邻近的软组织和窦腔。②颅底骨质破坏以及第工、Ⅱ、Ⅲ、
  Ⅳ、v、Ⅵ颅神经侵犯；或单侧或双侧颈淋巴结肿大、固定，大小在8×8厘米以下。Ⅳ
  期：肿瘤超出鼻咽腔侵犯邻近组织，并有颅底骨质破坏．及颅神经损害者，或颈淋巴结
  肿大，大小在8×8厘米以上，或锁骨上窝淋巴结有转移者，或有远处转移者。
    鉴别诊断：鼻咽癌鼻咽部肿块须与慢性增殖体炎、鼻咽结核、鼻咽纤维血管瘤相鉴
  别，颈部恶核应与颈淋巴结炎、颈淋巴结核，及其他恶性肿瘤颈部转移性淋巴结等相鉴
  别。①慢性增殖体炎：慢性增殖体炎常合并有鼻炎，咽炎、副鼻窦炎，同时还伴有咽后
  壁粘膜淋巴滤泡增殖或粘膜下隆起。②鼻咽结核：表现为鼻咽顶部粘膜糜烂呈鼠咬状．
  有时可见肉芽样隆起，表面分泌物很多，常需活检始能与鼻咽癌区别．③鼻咽纤维血管
  瘤；主要症状是鼻塞和反复鼻衄，出血量较多。病变主要发生在鼻咽顶部及后鼻孔，鼻

咽镜检查肿块呈圆形或椭圆形表面光滑，  色深红或粉红，粘膜下有扩展的血管。④颈淋
巴结炎：颈淋巴结炎急性者有红、肿、热．痛，易于鉴别。慢性者多与龋齿、慢性扁桃
体炎，咽喉炎、头皮感染等有关，肿大的淋巴结光滑、活动、质软．直径一般在2厘米
以内。⑤颈淋巴结核：颈淋巴结核多为青少年，常伴有淋巴结周围炎症，肿物质地较
软，与周围组织粘成团块，触之有痛感。若有波动感者．经穿刺可抽出干酪样物质。必
要时，应作颈淋巴结活检，  以资鉴别。应警惕颈淋巴结核与转移癌合并存在。⑥其他恶
性肿瘤颈部转移性淋巴结：有其他癌肿的原发部位，但无鼻咽癌的其他临床表现，必要
时可作活检。
    [辨证论治]
    一、辨证  根据鼻咽癌的病因病理变化和全身症状，可按痰浊结聚，气血凝结，火
毒困结等三方面辨证。   
    ]。痰浊结聚
    证候。头痛头重，鼻塞涕血．鼻咽肿块色较淡或有分泌物附着，一般颈部多有恶核，
恶核较大。全身可出现痰多胸闷，肢倦嗜睡，或见心悸．恶心欲呕，胃纳差．大便或溏，
舌质淡暗或淡红，舌体胖或有齿印，舌苔白或厚腻，脉弦滑或细滑。
    病机分析：肝气郁结，肝气横逆．肝脾不和，脾失健运等原因，致使水湿内停，痰
浊内生，痰气互结，阻滞脉络．  曰久形成肿块。或因热毒蕴肺，煎熬津液而为痰，痰火
互结，阻塞经脉亦导致癌肿的发生。头为诸阳之会，清阳之气不升，浊阴蒙蔽于上．则
头痛头重，鼻塞不通。因脾虚湿盛，肺不布津，痰湿阻遏胸阳，气机不利，故痰多胸闷
不舒，或见心悸，恶心欲呕。脾虚湿困，运化失常，水谷精微无以输布，故肢倦嗜睡．
胃纳差，大便溏。舌质淡胖或有齿印，苔白或黄腻，脉弦滑或细滑均为痰浊内困之证。
    2．气血凝结
    证候；头痛较甚，耳内胀闷或耳鸣耳聋，鼻涕带血，鼻咽肿块暗红，或有血脉缠绕，
触之易出血，颈部或有硬实肿块。全身可见胸胁胀闷，  口苦口干，舌质红或暗红，或瘀
暗紫斑，或有瘀点，舌苔白或黄，脉弦细或涩缓。
    病机分析：肝气不宣，则致气滞血瘀，脉络瘀阻，  曰久结聚而为肿块。因气血瘀滞
脉络，故肿块色暗红。或脉络外露，可见血脉缠绕。肝郁化火，火毒搏结于肌膜脉络，
故鼻咽肿块易出血。邪毒引动肝胆之火上结耳窍．或因肿块阻塞，气机不利，则致耳内
胀闷或耳鸣耳聋。气血瘀阻，经脉不通则痛，或因癌肿上犯颅脑。故头痛较甚。肝胆火
盛，气机不利，故胸胁胀闷，  口苦口干。邪毒循经结聚于颈项，故颈部有硬实肿块。舌
质红或暗红。舌质瘀暗紫斑．或有瘀点，脉弦细或涩缓均为气滞血瘀之证。   
    3。火毒困结
    证候：头痛剧烈，痰涕带血较多，污秽腥臭，鼻咽肿块溃烂，或呈菜花状，或有颈
部肿块硬实。全身可见咳嗽痰稠，耳鸣耳聋，心烦失眠，口干苦，小便黄量少，大便结，
舌质红，脉弦滑或弦数。
    病机分析：由于肝郁化火，痰火互结，火毒循经上逆颃颡．结聚而成肿块。火毒上
扰清窍．癌肿上犯颅脑，故头痛剧烈，耳鸣耳聋。火与气血搏结，灼腐癌肿而致溃破腐
烂，  肉腐脉损，故出血涕多，污秽腥臭。火毒壅盛．干扰神明．故心烦失眠。木火刑金，
或肺热痰结，则可见咳嗽痰稠。口干苦，小便短赤．大便结，舌质红．脉滑数等均为火

毒壅盛之证。
    二、治疗
    (一)内治法  鼻咽癌临床上表现多以邪实为主，但往往邪实来去，虚象巳露．故在  ．
治疗过程中，或攻补兼施．或先攻后补，或先补后攻，或以毒攻毒．或活血祛瘀．或苦
寒泄热，均宜酌情选用，灵活施治。 
．．  1．痰浊结聚   
    治则：祛痰浊，散结聚，和脾胃。
    方药：清气化痰丸加鸡内金、党参、山慈菇等。方中半夏、胆星、蒌仁、杏仁、陈
皮行气化痰，祛痰浊散结聚；枳实、山慈菇行气消积散结聚；黄芩清热解毒，配以内金，
党参、茯苓以健脾和胃。全方有涤痰散结，消散肿块的作用。    ．
    2．气血凝结   
    治则：行气活血,软坚散结,和肝养阴。
    方药：丹栀逍遥散，选加三棱、莪术，穿山甲、昆布、生牡蛎等．丹栀逍遥散为疏
肝解郁、养血清热之剂，配以三棱、莪术、穿山甲攻坚散结；昆布．生牡蛎软坚散结。
并可根据病情配用水蛭、虻虫，土鳖、桃仁，以破血逐瘀，攻坚消结。
，  3．火毒困结  
    治则：泻火解毒，疏肝健脾。   
    方药：柴胡清肝汤加白术、沙参、白茅根、鸡内金等。柴胡清肝汤中以柴胡、当归．
川芎、白芍、生地疏肝养血；黄芩、栀子、连翘清热泻火；防风，牛蒡子清散邪热；花粉，
甘草清热养阴生津。再加白术、鸡内金健脾消积散结；沙参、茅根养阴凉血。如火毒盛
极，宜配用山豆根、青黛、苦地胆等以苦泄热毒。  
    除上述辨证分型治疗外，还应根据临床出现的不同症状，加减用药．如颈部肿块巨
大，痰多者，可配合生南星、生半夏、生川乌、生草乌等，以攻坚逐痰，亦可选加山慈
菇、浮海石、皂角刺、白芥子、贝母、马勃等以消痰散结。或配以虻虫、土鳖、红花、
桃仁、泽兰等以破血逐瘀散结。头痛剧烈者，可选加、露蜂房、五灵脂。沉香，木香、蔓
荆子、藁本等，亦可配服云南白药．以活血祛瘀，行气止痛。如出现鼻衄，涕血者，可
选加旱莲草、白茅根、仙鹤草、紫珠草、藕节、白芨、马勃，地稔，阿胶等止血药。若
脉络痹阻，出现口眼喁斜，视一为二，伸舌不正，言语不清．面麻瘫痹等症，可配合牵
正散以祛痰止痉。或选加地龙干、蝉衣、蜈蚣、白芍、钩藤等以通络止痉。
    鼻咽癌后期，其病日深，外耗子卫，内夺于营，营亏络枯，气血衰败，此时应根据
病情变化，配合补虚扶正，以达到扶正祛邪的目的。肾阴亏损，出现眩晕，耳鸣耳聋，
腰膝酸软，遗精滑泄，颧红盗汗或午后潮热，五心烦热，尿频尿急，舌质红．少苔或无
苔，脉细或细数，可选用六味地黄丸加女贞子、菟丝子、杞子、肉苁蓉等药。肾阻虚，
出现面色苍白，形寒怕冷，尿多或面目浮肿，腰痛阳萎，舌质淡，脉沉细无力等肾阳不
足之证．宜选用附桂八味丸。脾胃虚弱，中气不足，出现食少便溏，腹胀，体倦，气短
无力，面色苍白，脉细弱或沉缓等症，宜选用补中益气汤或四君子汤加麦芽。谷芽、神
蚀、北芪、千斤拔等。气血衰败，阴血亏损，宜用十全大补丸、归脾汤、独参汤等大补
气血。    ．
    (二)鼻咽癌放疗，化疗配合中医辨证治疗 。
    鼻咽癌患者在进行放射治疗或化学药物治疗的同时，可引起全身或局部的反应，削
  伐机体气血津液，影响疗效。临床上配合中草药辨证治疗，以调整机体的阴阳气血，经
  络和脏腑的生理功能，增强体厨，减轻各种不良反应，巩固疗效，且对防止复发和转移
  有一定的作用。临床上根据放疗、化疗后患者所出现的不同症状．分肺胃阴虚、阴血亏
  损和脾胃失调三型：
    1．肺胃阴虚  主要表现为口干咽燥，口渴喜饮，或口烂疼痛，干呕或呃逆，干咳少
  痰，胃纳欠佳，大便干结，小便短少，舌红而干，少苔或无苔，脉细数等．
    治则：清肺养胃，润燥生津。
    方药；泻白散合沙参麦冬汤加减。泻白散清泻肺热，沙参麦冬汤则甘寒生津。临床
  亦常用石斛、葛根、干地黄、玄参、谷芽、麦芽、山楂肉、神曲、竹茹等药。若口烂疼
  痛较甚者，为体内津液耗伤，心脾二经火炽，可配合导赤散，以清热利湿。
    2。阴血亏损  主要表现为头晕目眩，面色萎黄或苍白，气短无力，手足麻痹，心
  悸怔忡，失眠梦多，甚则头发脱落，爪甲无华，舌质淡红，脉细而无力。
    治则：宜益气补血，养心安神。
    方药：归脾汤或人参养荣汤加减运用，以大补气血。临床亦常选用鸡血藤、岗稔根、
  首乌、黄精、桑椹子、枸杞子、阿胶、大枣等补血药。若头发脱落，爪甲无华，为气血
  亏虚，精气不足的表现，可用大补元煎加首乌，菟丝子、补骨脂、黑芝麻等。
    3．脾胃失调  主要表现为胃纳欠佳，恶食，恶心呕吐，腹胀腹痛，大便溏。舌质
  淡，苔白厚。
    治则：宜健脾和胃止呕。
    方药：陈夏六君汤加减。可选加藿香、布渣叶、神曲、麦芽、谷芽、山楂、鸡内金．
．竹茹等消食醒胃的药物。若脾虚较甚．亦可选配北芪、五爪龙、吉林参等。
    (三)治疗鼻咽癌常用的中草药  治疗鼻咽癌的常用中草药很多．现把部分中草药大
  致归纳如下：
    1．清热解毒、消肿散结药  夏枯草、龙胆草、龙葵、白英、七叶一枝花、白花蛇舌
  草、天葵子、山慈菇、山豆根、甘草豆根、板蓝根、紫草根、土茯苓、葵树子、木鳖子、
  老鼠簕、山海螺、石上柏、了哥王、猫爪草。
    2．活血祛瘀、攻坚散结药  桃仁、红花、三棱、莪术、田七、丹参、五灵脂、土
  鳖、水蛭、虻虫、鬼箭羽、虎杖、凌霄花，水红花子、斑蝥、马鞭草、王不留行、丹皮、
  泽兰、穿山甲。
    3．化痰浊，散结聚药  瓜蒌、海浮石、山慈菇、皂角刺、贝母、生南星、生半夏、
  生川乌、生草乌、白芥子。
    4．行气止痛、解郁散结药  青皮，乌药、橘核、黄皮核、川栋子、柴胡、枳壳、木
  香、香附。
    5．软坚散结药  海藻、昆布、海带、守宫、蟑螂、鳖甲、牡蛎、玄参、僵蚕。
    6．解毒祛邪镇痉药  全蝎，娱蚣、蜂房．蟾皮、马钱子，红娘子。
    、(四)外治法  主要根据鼻咽癌不同时期出现的不同症状．采用不同的外治法。
    1．局部疼痛  可用1％冰片酒精涂敷疼痛部位，有止痛的作用。
    2。颈部恶核溃烂  可外敷阳和解凝膏，以解毒散结，补托排脓，祛除腐骨．敛口止

痛。
    3．涕多腥臭污秽者，应配合滴鱼腥草液以解毒排脓。涕血或鼻衄者，可滴滴鼻灵，
1％麻黄素滴鼻液等，以止血。鼻咽癌放疗后，鼻咽粘膜萎缩，干燥痂块多者，可用鱼腥
草液，或鱼肝油滴鼻。
    4。放射性皮炎  轻者皮肤粗糙、搔痒，重者起颗粒，皮肤增厚，水肿、发红、丘
疹，甚则皮损难愈。外用花椒、白矾水清洗，外敷三黄软膏。皮损渗液者，可掺珍珠层
粉以收敛生肌。    ．
    5．口腔粘膜溃烂  可用冰硼散、珠黄散或珍珠层粉点搽患处，以清热解毒，生肌止
痛。
    6。鼻衄者，应按。鼻衄。外治处理。
    (五)针灸疗法   
    1。针刺疗法  按照肿块发生的部位分经取穴，目的在于通经络和气血，以疏散结聚，
祛邪止痛．方法；取局部穴位和全身穴位相结合，毫针刺，用泻法。每次选主穴、配穴
各1~2个，每天针刺1次。或于头痛、局部疼痛时针刺。   
    主穴：风池、下关、上星、大迎。
    配穴；臂燸、手三里、合谷。   
    2．穴位注射  可用核葵注射液、当归注射液，柴胡注射浓，川芎注射液、蟾蜍注射
液等，作上述穴位注射，每穴0。5毫升，每次l~2穴，每天或隔天1次，10次为一疗
程。有消肿散结止痛的作用。如痰浊结聚型，选用核葵注射液，气血凝结型．选用当归
注射液、柴胡注射液或川芎注射液。火毒困结型可用蟾蜍注射液。
    (六)民间常用疗法
    1．石上柏30"~60克(鲜品90"-120克)，瘦猪肉60克，清水6~8碗．煎至1碗
半，去渣饮汤。有清热解毒，散结的作用。
    2．核葵子60~150克，瘦猪肉60克，清水6--8碗，煎至1碗半．去渣饮汤。有清
热解毒，散结消肿的作用。
    3。斑蝥烧呜蛋  将鸡蛋钻一小洞，放入去头足之斑蝥1只．再用纸封闭小洞，微火
煮熟，去斑蝥吃蛋。隔日1次，连服5次，休息5天，再服。  3个月为一疗程。有攻毒
散结，逐瘀消肿的作用。斑蝥有大毒，心、肝、肾功能不全者慎用，孕妇忌用。
    4．土茯苓煲龟：每次可用土茯苓200~250克，乌龟1~2只。乌龟宰杀后去内脏，
头和爪，然后连龟甲同用。土茯苓先煮熬l小时．然后放入龟再煎3小时以上，。吃龟肉．
饮汤。有清热解毒利湿，养阴益津的作用。
    5．雪耳炖冰糖  每次用雪耳10~20克，洗净后放碗内加冷开水泡浸1小时左右，
待雪耳发胀后再加冷开水及冰糖适量，与雪耳一起隔水炖2~3小时．食雪耳饮汁。有滋
阴润肺、养胃生津的作用。适用于鼻咽癌患者。火毒炽盛，或放，化疗后津液耗伤者。
    6．葛根煲瘦肉  每次用葛根60~120克，猪瘦肉60克，加水久煎，吃肉饮汤。有
清热生津，解毒除烦的作用。．适用于鼻咽癌患者，火热炽盛，口干口臭，烦躁不适者。
    7．田七末藕汁炖鸡蛋：每次用鸡蛋1只，去壳，放入碗中搅拌，加入藕汁30毫升
及田七末3克，拌匀，可加适量冰糖或白砂糖调味，隔水炖熟服食。有散瘀止痛，和营
止血的作用．适用于鼻咽癌患者局部疼痛，鼻衄涕血者。

    [转归及预后]
    鼻咽癌因不易早期发现，治疗开始较晚，’易向周围广泛扩展和发生转移，故预后较
差。若能早期发现，早期治疗，可提高五年生存率。
    [预防及护理]
    一、预防
    1。注意精神调节，保持心情舒畅，避免忧郁，思虑等过度的精神刺激。
    2．注意饮食卫生．避免过食辛辣炙傅之品，节制烟酒，忌食有毒．发霉食品。
．  3．注意环境卫生，避免致癌物质外溢，加强个人防护。
    4．及早治疗鼻咽疾病，以免迁延日久转化为癌，开展肿瘤普查，争取早期诊断，早
期治疗。   
    二、护理  应根据鼻咽癌患者不同治法、不同症状进行护理。
    1。鼻咽癌病人，往往有恐惧心理．，对治疗缺乏信心，感情较脆弱。、医护人员要向病
人做好思想解释工作，，一切从病人出发，态度和蔼、尊重病人：认真倾听病人的要求．
恰当解答病人的问题，指导病人如何配合治疗，使病人清除恐惧心理，解除思想顾虑，
积极配合治疗，为疾病康复创造有利条件。   
    2．鼻咽癌患者服食中草药，要注意观察用药后的反应。如服寒凉药，一般宜于半
饱时服，以午睡后为好。补药宜睡前服，健胃药宜饭前服，．这样能提高药物效力；减少
不良反应。对有毒药物的煎煮，如生南星、生半夏等，应先煎15~20分钟，再与其他药
同煎，以减少药物的毒性。
    3。晚期鼻咽癌，由于颅神经损害或多系统的远处转移，可出现不同程度的疼痛，有
时疼痛持续而剧烈，应及时给予镇痛，并给予局部按摩，以达到缓解疼痛的目的。‘
    4；口臭流涕污秽者，应加强口腔，鼻及鼻咽护理。如含漱清洁口腔．、配合滴鼻、冲
洗鼻腔等。   
    5．复视者，由于病者视物模糊，应嘱咐病人勿擅自外出，以免发生意外，并用纱布
覆盖患眼，以减轻复视症状。
    6．饮食方面，应给予高热量易消化的食物。若病人长期卧床，消化功能低下，应给
予半流质饮食。若吞咽困难者，应子流质鼻饲。
    7．鼻咽癌患者，出现鼻衄，应按“鼻衄”进行护理。