产 后 喑

产  后  喑
    [概述]
    概念  产后气血虚弱，败血停蓄，闭于心窍，或心肾亏损，或复感风邪等原因，而
致音哑无声者，谓之产后喑。亦称产后不语，产后失声。   

吸血停蓄．上乘于心，心气闭塞，不能上通于舌，则舌本转运失灵而致不语．    ．
    ：、心肾气虚，舌本失荣  肾之别脉上入于心，系舌本。若产后亏损．心肾之气虚
而不能上通于舌，舌本失于荣养，亦令舌强不语。
    三、产后血虚．复感风邪  产后失血过多．元气不足，卫表不固，复感风邪，客于
会厌．厌不能发．声户开合不利而致声嘶。
    [临床诊断]    ．
    症状：产后体虚，嘶哑不语，咽喉干燥，不欲饮，或欲热饮而饮不多。或喉部微痛
不适，喉痒而咳。全身可有唇青面白，头晕目眩，甚或神识不清，或兼见恶风发热，头
痛鼻塞等。
    检查：声带无明显红肿，或微红微肿，发音时声门闭合不全，或见舌体强硬转运不
灵。   
    鉴别诊断：本病应与肝郁失音相鉴别。后者常有精神抑郁，多虑多疑，虽然不语，
．但可作“嘘嘘”耳语声．咳嗽，哭笑时声音往往正常。声带色泽如常，发音时多见内收无
力，．声门闭合不全。无舌体强硬，或神识不清等症状。
    [辨证论治]   
    一、辨证  
    1。败血停蓄，心气闭塞   
、    证候：产后忽然唇青面白，头目眩晕，甚则神识不清，  昏愦不语，舌质淡而暗晦，
或有瘀斑，脉微细而涩。
    病机分析：产后气血虚弱，不能上荣头面，故见面白唇青，头目眩晕。心主神明，
若败血停蓄，闭于心窍，，心气闭塞，则神志不清，昏愦不语。舌质淡而暗晦或有瘀斑．
脉微细而涩，为气血虚弱，败血停蓄之证。
    2．心肾气虚，舌本失荣
    证候：舌体强硬，甚或萎缩卷短，语言含糊謇涩；甚或音哑失声。兼见面色淡白，
．心悸，气短，神疲，畏冷，手足不温，腰膝酸软，小便频数而清，甚则不禁，尿后余沥，
舌胖嫩，脉虚弱。
    病机分析：足少阴肾经之脉，循喉咙，挟舌本．络于心。若心肾气虚，舌本失于心
肾之气的荣养，则舌本强，语言含糊謇涩．甚则舌体萎缩卷短．音哑失声。’心肾亏虚．
气血不足，不能上荣于面，故面色淡白。心气不足，鼓动乏力，故心悸。心气虚．不足
以运行气血而供养全身，则见气短神疲。肾气不足，命门火衰，则形体失于温煦而畏冷。
四肢不温。腰为肾之府，肾气虚，故腰膝痠软。肾气不足．下焦虚寒，故小便频数而清．
甚则不禁，尿后余沥。舌胖嫩，脉虚弱，为心肾气虚之证。
    3：产后血虚，复感风邪
    证候：产后声音嘶哑，喉痒不适。检查咽喉肌膜微红微肿，声带微红肿，发音时声
门闭合欠佳．全身兼见恶风、发热、咽痒而咳，面白，口唇爪甲色淡无华，头晕眼花，
心悸，手足发麻。舌质淡．苔薄白或微黄，脉细或浮而无力。
    病机分析：产后血虚，正气衰弱．风邪乘虚而入侵，犯及肺系，客于会厌，肺失清
肃。厌不能发，是以声音嘶哑，喉痒不适。邪客于咽喉、声户，与气血搏结，经脉壅滞，
气血瘀阻，故咽喉及声带微红微肿，发音时声门闭合欠佳。风邪袭于肌表．腠理疏松，

故恶风。风为阳邪，易从热化．故发热。风邪犯于肺系，肺失宣降，则咽痒咳嗽。血虚
不能滋养头目，故见面白，头晕眼花，唇色浅淡。血虚则四肢经脉失其濡养，是以爪甲
色淡无华，手足发麻。舌质淡，．苔薄白或微黄，脉细或浮而无力．为血虚复感风邪之证。
   
    二、治疗   
    1．败血停蓄，心气闭塞
    治则：益气活血，祛瘀开窍。
    方药：清魂散加苏木、丹参。方中人参、炙甘草益气生血；川芎、泽兰叶、苏木、
丹参活血祛瘀；荆芥散血中之风。败血去，新血生，风邪散，则心窍通，神志清而能言
语矣。或用四物汤加辰砂、石菖蒲、红花，人参。
    2．心肾气虚，舌本失荣
    治则：补益心肾，宁神开窍。
    方药：七珍散。方中人参益气生血，生地黄、川芎凉血活血；防风、薄荷、细辛祛
风散邪；石菖蒲化浊开窍，朱砂镇心安神。诸药合用，共奏益气生血，补养心肾，活血
祛风，宁神开窍之功。或用加味麦冬散治疗．方中人参、炙甘草益气生血．当归、麦冬、
生地、猪心养血补心；石菖蒲化浊开窍，辰砂镇心安神，合而用之则具补气血，益心肾，
宁神开窍。
    3．产后血虚，复感风邪
    治则：养血祛风，利喉开音。
    方药：葱白七味饮加石菖蒲。方中葱白、豆豉、干葛、生姜祛风解表；地黄、麦冬
养血滋阴；加石菖蒲化浊通窍。诸药合用，共凑养血祛风，利喉开音之功。
    此外，有痰气郁滞，闭目不语者，用好白明矾3克为末，  白沸汤调服。若兼思虑伤
脾，倦怠、食少，宜健脾养心，方用归脾汤。若兼脾虚生痰，食少呕恶，宜健脾除痰，
方用六君子汤。若兼虚火上炎，内热面赤，则宜滋水制火，方用六味地黄汤。
    [转归及预后]
    本病如能及时治疗，一般预后良好。如失治误治，亦可迁延而成久瘖。
    [预防及护理]
    产后气血虚弱，心肾亏虚，故宜增强营养，注意休息，调饮食，慎起居，使元气渐
复，以御外邪之侵袭。若正气虚弱症状明显者，宜适当用药物调补。如有积瘀症者，须
及时用活血祛瘀之剂，以免瘀血迷于心窍而为病。若已发生声喑者．应及早治疗．以免
迁延而成久喑。对用嗓职业(如教师，演员、广播员，售票员，讲解员等)的妇女．分
娩后宜逐渐恢复用声，以使声户逐步适应，至完全恢复功能。