虚火喉痹．

    [概述]
    概念  虚火喉痹是指因于脏腑虚损，虚火上炎熏灼咽喉所致的咽喉病变。临床上
以长期咽喉干燥，痒痛不适，咽内异物感及干咳少痰为特征。相当于慢性咽炎。有的文
献，根据虚火之类型不同而予不同名称，如“阴虚喉痹”、“格阳喉痹”、“阳虚喉痹”。有
的文献所论之。帘珠喉。或“帘珠喉痹”，实际上是指本病出现喉底颗粒状增生物时的病变
状态。此外，亦有人称本病为“阴虚喉痛”。    ．
    本病虽冠以。喉痹。之名，但其实际病变是在咽部，此因古人对咽喉病均以喉疾概之
之故．    、
    本病为咽喉科之常见病多发病，多因风热喉痹治疗不及时或不彻底，留邪伤阴而成；．
或素体阴虚，脏腑虚损，虚火上炎而致。多发于成年人。
    历史源流  喉痹一词，首先见于帛书《五十二病方》。嗣后，《内经》对喉痹曾作论述，
但无虚火喉痹之述。有个别篇章，如《素问．脏气法时论篇》对本病的某些症状及病机有
所涉及，．认为肺虚可引起咽干．至汉代，《伤寒论》少阴篇中有论及热入少阴．下利伤阴．

    [病因病机]
    虚火喉痹常因脏腑虚损，耗伤阴分，虚火上炎于咽喉而致，或因风热喉痹，风热乳
蛾失治或治疗不彻底，令阴液耗损，虚火上炎而为病。其主要病因病机如卞：
    一、肺阴虚损  由于温热燥火等阳邪伤人，治疗不及时、不彻底，或久咳劳嗽，致
使肺阴受伤。或素体阴虚又加烟酒无度，燥热伤津，咽喉无津液以养润，亦为虚火喉痹
的重要原因。
    由于肺阴不足，咽喉失养，则易受外邪侵袭。外邪既已侵袭，又因肺阴不足不能御
邪外出以卫护咽喉，则邪毒容易滞留不去，每当正气再虚，邪毒又复作祟，如是形成喉
痹反复发作。    ．
    ：、、肝肾号虚  居处失宜．劳伤精血，或久病不愈，耗伤肝肾，可致肝肾阴虚，虚
火上炎，灼于咽喉则发生虚火喉痹。
    若色欲无度，或下利泄泻日久．或病非实火而过用寒凉，肾中阳气损伤，下元虚冷，．
阴寒内盛而格阳上越，则无根之火客于咽喉。即《景岳全书》所论之。格阳喉痹。究其实
质，则是因肾阳虚而致。
    三、心肾不交  若久病失治，或房室劳倦，则损伤心肾之阴。若五志过极，或过食
辛辣，烟酒无度．则助长心火，令心火亢盛。阴虚于下则不能上达以济火，阳亢于上则
不能下交以温水，于是心肾不交，心火无制而上越，燔灼咽喉而发为虚火喉痹。
    [临床诊断]    ．
    症状；临床常见咽喉干灼疼痛，吞咽不利，干痒不适，咽常异物感而常欲作。吭’
。喀”动作，干咳少痰，或声嘶。因本病属虚火之证，故有病情较轻．病程较长．反复发
作特点。

    检查：检查时病人咽部较敏感，易引起恶心。喉关及喉底周围潮红．喉底可见细小
颗粒突起，状如帘珠，甚者小颗粒融合成片。粘膜干燥少津，或见悬雍垂肥厚。    ．
    鉴别诊断：本病须与阴虚喉癣、杨梅喉癣相鉴别。阴虚喉癣与阴虚喉痹两病均有咽喉
干灼疼痛，吞咽不利等症状，但阴虚喉癣患者，检查喉底或喉关周围可见有大小、数量
不等之表浅溃烂斑点，形如苔藓。而虚火喉痹无溃疡。《咽喉经验秘传。喉症十二字药
方》说：“癣症原因肺损余．斑生苔藓若虾皮，时时发热频频嗽．面赤声嘶命可虞。。一般来
说，虚火喉痹病程虽长，但很少危及生命。杨梅喉癣与阴虚喉痹两病均有咽喉疼痛，吞．
咽不利等症状。但杨梅喉癣是由感受杨梅疮毒所致，喉关局部及其周围可见有杨梅疮溃
烂，经久不愈．  口气秽臭。虚火喉痹则无溃烂腐臭。  ，．
    [辨证论治]
    一、辨证    ．    ．
    1．肺阴虚损
    证侯：咽喉疼痛不甚．干灼不适，  口燥咽干．吞咽不利，咽中如有物堵塞，干痒咳    ．
潮，痰少粘稠，或痰中带血。晨轻暮重，至夜尤甚。喉关及周围粘膜渐红，‘喉底可见有
朝红之细小颗粒突起，甚则融合成片。全身可见五心烦热，唇红颧赤，午后潮热，盗汗，
舌质红，苔薄．舌干少津．脉细数。
    病机分析：咽喉为肺胃之门户，为饮食呼吸出入之通道，属肺系。若劳伤或久咳不止，
耗伤肺阴，咽喉失于濡养，则口燥咽干，吞咽不利。阴虚则虚火上炎，熏灼咽喉，见咽
喉干灼不适，微痛干痒咳嗽，痰少粘稠或痰中带血。因系虚火上炎，故咽部潮红，咽失津
润，咽喉不利，故咽中如有物堵塞。虚热内蒸，则五心烦热，唇红颧赤，潮热盗汗，形    ．
体消瘦．因证属阴虚火旺，故诸症晨轻暮重，至夜尤甚。舌质红，苔薄少津，脉细数均
为肺阴虚，虚火上炎之证。
  ．．2。肝肾亏虚
    证候：咽喉干灼不适，不甚疼痛，干痒，吞咽不利，咽部如物噎塞，渴欲饮水，咽干
口燥，咳嗽痰粘稠而少，咳咯不利。喉关及周围粘膜潮红，喉底或见细小潮红颗粒突起，
粘膜干燥少津。全身或可见头晕目眩，耳鸣，视蒙健忘，腰膝酸软，潮热，、唇红颧赤，
五心烦热，舌质红少苔，脉细数等症。
    病机分析：肾为先天之本，五脏六腑之精皆藏于肾．少阴之脉循喉咙，系舌本，连
百下。肾精充足，则濡润咽喉。肝肾同源，肝肾之阴上承以滋养咽喉．则咽喉得安。若久
病失治损及阴分，或失血耗液，或房室不节．肾阴暗耗，则虚火上扰，阴．液不能上达以
滋润咽喉，故咽喉干灼不适，咽干口燥，咳嗽少痰。肝开窍于目而藏血，肾开窍于耳而
藏志，肝肾阴虚，故头晕目眩耳鸣，视蒙健忘．阴虚生内热，则五心烦热．唇红颧赤，
潮热，舌质红少苔。脉细数。
  3．心肾不交    ‘
  证候：咽喉疼痛较上两型为甚，咽喉掀热不适，喉关及周围粘膜鲜红．喉底可见鲜
红之细小颗粒突起。全身或可见虚烦少寐，心悸气短，腰膝痪软，潮热盗汗，头晕耳鸣，
舌尖红，脉虚数等症。    。
    病机分析：久病失治．房室不节．劳伤等损及心肾，或五志过极，心火亢盛，下及
肾阴，致肾水不能上济于心，心火不能下交于肾。心火无制．独亢于上．婶灼咽喉，则

咽喉疼痛，掀热不适。心神不安，则虚烦少寐，心悸。肾阴亏虚不能上达以养头目，头
目失养，骨髓不充，则头晕耳鸣，腰膝酸软。阴虚阳亢，虚火妄动，则潮热盗汗。舌尖
红，脉虚数均为心火亢盛之证．    ．
。  二、治疗
    (一)内治法
    1．肺阴虚损    ‘
    治则：养阴清肺利咽。
    方药：养阴清肺汤。方中麦冬、玄参，生地养阴润燥，滋养肺阴；丹皮、白芍清热
凉血敛阴；贝母润肺化痰；薄荷宣肺达邪；甘草调和诸药。
    若兼有胃阴虚，症见唇燥口干，口渴喜饮，纳呆便结者，可加知母，石斛、沙参、
地骨皮等，以养胃阴清虚火。若值金秋时令．燥气犯人，虚火与燥邪共同为患，虚火喉
痹诸症加甚，可选用沙参麦冬汤，以甘寒滋液，润燥清火。也有选用清燥救肺汤，此方
有养阴益气．润燥生津，宣肺泄热的作用．对虚火喉痹而燥火较盛者，．尤为适宜。大便
秘结者，可合用增液汤．以养液润肠，，增水行舟。若兼见腰膝瘦软．耳鸣耳聋．健忘梦
多等肾阴虚症状，可用百合固金汤治疗，以补养肺肾，滋阴降火。
    2．肝肾亏虚
    治则：补养肝肾，滋阴降火。
    方药：知柏地黄汤加减。方中熟地，山萸肉滋补肝肾；．山药补脾益肾；丹皮、知母，
黄柏清降虚火；茯苓健脾利湿，泽泻通利水湿。若见眼睛干涩疼痛者，可酌加枸杞子、
菊花以益肝明目；若见耳鸣耳聋者．可配加煅磁石、石菖蒲、五味子、珍珠母、龙骨；
牡蛎等以滋阴养肾．镇敛浮火。    ．    ．
    若以肾水不足为主，症见腰膝痠软，遗泄盗汗．口燥咽干者，可选用左归饮加玄参+
桔梗。方中熟地，山茱萸、杞子补肾阴养肝血；茯苓、淮山，炙甘草益气健脾滋肾；玄
参，桔梗降火利咽，合用有滋肾养肝壮水利咽之效。若肝阴不足较明显，症见眼花，目
睛干涩疼痛者，可用杞菊地黄丸加玄参、桔梗，以补肝养血，滋阴降火，明目利咽。若
病延曰久：阴损及阳，或久痢伤明，过服寒凉，克伐阳气，令下元虚冷．格阳上越，而
致咽喉痹痛，肢冷口淡，腰酸，夜尿频数，脉沉迟，舌淡苔白者，此即所谓。格阳喉痹。，
可用肾气丸。本方用六味地黄滋阴补肾；附子、肉桂温补元阳并引火归源，使肾阳得以
恢复，浮火得以下归于肾。若浮火较盛．咽喉干痛较明显者，可加玄参、知母助以清浮
火。   
    3。心肾不交．    ，
    治则：滋阴降火，交通心肾．   
    方药：黄连阿胶汤加热地、山药。．方中黄连、黄芩清心泻火；阿胶、芍药补肾敛阴：
鸡子黄滋养心血以清虚热；热地，山药补肾养阴，合用可使心肾交合，水升火降。若兼
见耳鸣耳聋．可酌加磁石，石菖蒲、五味子以加强敛阴降火通窍之力。着心悸、虚烦少
寐较重者，可酌加远志、酸枣仁、柏子仁以养心宁神．此外，可选用天王补心丹或交泰
丸，此两方均有交通心肾的作用。
    (二)外治法    ．
    1。含漱  以银花’、‘连翘、薄荷、甘草煎汤漱口，有清热解毒祛风，防止邪毒侵袭和

滞留咽喉的作用．
    2。吹喉  吹药前先用银花、连翘、薄荷、甘草煎汤漱口，或用淡盐水漱口．以清洁
咽喉患部，然后用喷粉器或干净麦管将药粉吹喷于患部，每日3~4次。常用药粉有麝香
散、人中白散等，以清热止痛，消肿利咽。    ．
    3。丸、片噙化服  用养阴润燥，清降虚火等药物制成丸剂或片剂，含服。如用润肺
利咽片，润喉丸、铁笛丸，含口内，每日3~4次，每次含1~2粒，以润肺利咽．生津
止痛。此外，文献记载有将附子切成小片，以蜂蜜制之，口含l小片，每日1~2次。格
阳喉痹者用之，以引火归元。    ．
    4．外敷  附子适量捣烂，用食醋调成糊状．敷足心涌泉穴．外以小块胶布固定，每
曰换药1次。此法适用于格阳喉痹者。    ：
    (三)针刺疗法  临床上可根据病情需要选用以足少阴肾、手太阴肺等经脉为主的穴．
位，配合内服药，进行针剌治疗。常用穴位有：合谷、内关、足三里、曲池、肺俞、尺泽、
太溪、照海、复溜等。每次选3~4个穴位，每天1次，留针10-20分钟，用补法。．
    (四)按摩疗法  顺着经脉走向，以大拇指、手掌等轻揉、轻压以下穴位：肾俞，
．肝俞、腰俞、、命门、志室，涌泉等。每次选2~3个穴位。可由他人按摩，也可自我按
摩。    ．    ．
    (五)民间疗法    ．
    ]．五汁饮(梨汁、荸荠汁，鲜苇根汁．麦门汁、藕汁)频频饮服．有养阴清热生津
的作用。
   
    2。胖人海l~2个，泡开水当茶饮，有清热润肺利咽的作用。    ‘
    3．腊梅花适量泡开水当茶饮，有清热解毒的作用。    ．
    4．冬目以萝卜挤汁频饮，有清热润肺生津的作用。
    [转归及预后]    、
    本病一般预后较好，但病程较长，常反复发作，缠绵难愈。若治不得法，或失治，．
常易感受邪毒而发生实火喉痹。反复发作，也可令阴液更亏而发展为久痔等喉病。
    [预防及护理]    ．
    1。戒除烟酒等对咽喉的不良刺激。
    2。起居有常，劳逸适度，节制房事．减少阴精之损耗。气候变化。注意保暖，衣被
适度，避免感冒。   
    3。不要过食辛辣燥热之物，以防蕴热伤阴。
    4。注意口咽卫生，早晚及饭后用淡盐水漱口，并在晨起及午后饮用适量淡盐水。以．
引火下行，减轻喉痹症状．
    5。及时彻底治疗急性咽喉病。对热性咽喉病，在治疗时要注意保阴养液。