月经后期1

月经后期

　　月经后期系由营血亏损、阳虚、寒凝、气滞、冲任不畅导致月经延后7天以上而至，甚或40~50天一行的月经病。相当于功能失调性子宫出血。
　　　诊断依据
　　1．月经周期超过35天，连续2个月经周期以上。
　　2．育龄妇女周期延后，应与妊娠，青春期、更年期月经后期相鉴别。
　　3。妇科检查、B超或气腹造影，以排除子宫及卵巢器质性疾病。
　　　证治概要
　　月经后期的主要病变在于冲任、胞宫。其致病原因有外感寒邪，过食生冷，或久病体虚，伤于血，或忧思抑郁等。主要关键在于冲任失调，血海不能按时满溢。在辨证时，应从经色、经量、经质及全身证候辨其虚实。一般以后期，量少，色黯有块，小腹冷痛拒按为血寒；量少，色淡，质稀薄及头晕眼花为血虚；后期，量少或正常，色黯红或有小块，小腹胀满而痛者，属气滞。本病治疗原则在于温经养血，活血行滞。属虚属寒者，宜温经养血；属瘀属滞者，宜活血行滞；虚实相兼者，则分别其主次而兼治之。
并根据在肝、在脾、在肾，选用适当方药。
　　分证选方
　　一、血寒凝滞证
　　[主症] 月经周期延后，量少，色黯有血块，小腹冷痛，得热减轻，畏寒肢冷，苔白，脉沉紧。
　　[治法] 温经散寒调经。
　　[常用方] 温经汤(《妇人大全良方》)。
　　当归、川芎、芍药、桂心、牡丹皮、莪术各15g，人参、甘草、牛膝各30g。上为粗末，每次15g，用水220ml，煎至180ml，去渣温服，每日2次。
　　[辨证加减]
　　1．如经量多，则去莪术、牛膝之活血祛瘀，酌加炮姜、焦艾叶温经止血。
　　2。腹痛拒按，时下血块者，为瘀滞内停，加蒲黄、五灵脂以化瘀止痛。
　　3．如夹风寒，兼见恶寒发热，肢体酸痛者，加细辛、防风、羌活以解表寒。
　　[按语]
　　1．本方具有温经散寒，益气通阳调经之效。阴血亏虚者不宜使用。
　　2。据报道：牡丹皮、当归能促进黄体生成素的分泌，其中牡丹皮的作用最为显著，可使黄体生成素浓度比投药前增加160％一180％，当归次之。
　　[参用方]
　　1。当归四逆汤(《伤寒论》)：当归9g，桂枝9g，芍药9g，细辛3g，炙甘草6g，通草6g，大枣5枚。水煎服，每日1剂。
　　 功用：养血散寒，温经通脉。
　　 主治：血虚寒凝之妇女月经不调、闭经、痛经，伴见手足厥冷，肠鸣腹泻，脉细微而涩。
　　2．姜黄散(《妇人大全良方》)：川姜黄120g，莪术、红花、肉桂、川芎各30g，延胡索、牡丹皮、当归各60g，白芍90g，细辛15g，附子30g。上为细末，每次3g，用水75m1，黄酒75m1，煎至lOOml，热服，每日2—3次。功用：温经散寒、活血调经。主
治：妇人子脏久冷、月水不调及瘀血凝滞、脐腹刺痛。症见月经后期，量少色黯，少腹冷痛，形寒肢冷，苔薄白，脉沉涩。
　　二、肝血亏虚证
　　[主症] 月经周期延后，量少，色淡无块，小腹隐痛，头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄。舌质淡红，脉细弱。
　　[治法] 养血调经。
　　[常用方] 四物汤(《太平惠民和剂局方》)。
　　当归、白芍、川芎、熟地黄各30g。上为粗末，每次15g，用水300ml，煎至150ml，去渣温服，每日2次。 ．
　　[辨证加减]
　　1．兼有神疲，体倦乏力，动则气短汗出，为气血两虚，加人参、白术、山药以益气养血。
　　2．见头晕胀痛，急躁易怒，为肝经郁火，加炒栀子、丹皮清泻肝经郁火。
　　3．见有潮热，盗汗，心烦，为血虚阴亏，加女贞子、旱莲草、何首乌、地骨皮以养阴清热。
　　4．经来夹有瘀块，舌质淡紫，或有瘀斑，为有瘀血内阻，加桃仁、红花、鸡血藤养血活血。
　　[按语]
　　1．本方临证运用时宜加入黄芪、丹参、阿胶、枸杞、桑椹子等，以增强益气养血、活血生新之效力。
　　2．据报道：经放血所致的小鼠急性失血性贫血，口服本药后，对粒细胞与红细胞比例、有核细胞百分率的骨髓象检查及骨髓染色形态和数量等的观察发现，本方可使骨髓的造血功能改善，促进贫血的恢复。
　[参用方] ，
　　1。归地滋血汤(《中医妇科治疗学》)：当归12g，熟地黄、鹿角霜、香附各9g，南沙参12g，白术9g，桑寄生12g，枸杞子、山茱萸各9g。水煎，空腹服，每日1剂。功用：滋阴补血调经。主治：血虚型月经后期。症见经行后期，量少，色淡质薄，头晕心
悸，腰酸腿软，舌淡脉弱。
　　2．小营煎(《景岳全书》)：当归、炒白芍、炒山药、枸杞子各6g，熟地黄6—9g，炙甘草3g。水煎服，每日1剂。功用：养血调经，益气生血。主治：妇女阴虚血少，月经后期，量少色淡，小腹虚痛，头晕心悸，面色萎黄，脉象细弱。
　　3．大补元煎(《景岳全书》)：人参少则用3—6g，多则用30~60g，炒山药6g，熟地黄少则用6—9g，多则用60~90g，杜仲6g，当归6—9g，山茱萸3g，枸杞6--9g，炙甘草3—6g。用水400ml，煎至280ml，空腹时温服。功用：大补气血，养血调经。主治：经期延后，量少色淡无块，少腹绵绵作痛，头晕眼花，舌质淡，脉细弱。
　　三、肝气郁滞证
　　[主症] 月经周期延后，量少，色黯红或有dqtlt块，小腹胀痛或胸腹、两胁、乳房胀痛，舌苔正常，脉弦。
　　[治法] 疏肝解郁，理气调经。
　　[常用方] 乌药汤(《兰室秘藏》)。
乌药7．5g，香附6g，木香1．5g，当归3g，炙甘草1．5g。水煎服，每日l剂。
　　[辨证加减]
　　1．月经量少，有血块，色紫暗者，为气滞血瘀，加川芎、红花以活血调经。
　　2．胁痛甚则加柴胡、郁金增强疏肝解郁之力。
　　3．小腹痛甚者，加延胡索、川楝子以行气活血止痛。
　　4．兼量多，色红，心烦，舌红苔薄，脉弦数者，为气郁化火，加丹皮、栀子凉血清热。
　　[按语]
　　本方阴虚火旺者慎用。
　　[参用方]
　　1．过期饮(《证治准绳》)：熟地黄、白芍、当归、香附各6g，川芎3g，红花2．1g，桃仁泥1．8g，莪术、木通各1．5g，甘草、肉桂各1．2g。水煎服，每日1剂。功用：补血通络，行气化瘀。主治：血虚气滞，经水过期不行。症见经期延后，经色紫黯有块，伴经行腹痛，块下痛减，舌紫暗有瘀斑，脉沉涩。
　　2．加减乌药汤(《中医妇科治疗学》)：乌药、白芍、当归各9g，砂仁2．4g，延胡索6g，甘草、槟榔各3g，木香4。5g。水煎服，每日1剂。功用：理气和血。主治：月经后期，量少，色暗红，夹有小血块，胸腹胀甚，舌苔正常，脉弦涩。
　　3．八物加香附汤(《万氏女科》)：生地黄、白芍、当归、川芎、茯苓、白术、炒香附、青皮各9g，人参、甘草各3g。水煎服，每日1剂。功用：滋补气血、疏肝调经。
　　主治：妇人因性情急躁易怒，多妒忌，气逆血少所致的月经过期。
　　疗效评定
　　1．治愈：月经周期恢复正常，保持3个月以上。
　　2。好转：月经周期恢复正常，但不能保持3个月以上。
　　3。未愈：月经周期未见好转。