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崩 漏
[辨病论治]
确立诊断后，在辨病上还需按崩漏的病机辨病，这样才能有的放矢地选方用药。
如前所述崩漏发病与肾气一天癸一冲任一子宫生殖轴功能失调有关，同时尚有与脏腑相关的病变出现。因此，按病机辨病，还当注意肾气并以累及脏腑、气血的相关症状作为依据。
一、辨病要点
根据临床表现，主要辨患者当时的阴道不规则出血的情况，若是出血似崩则病为崩中，若出血似漏则病为漏下。
二、治疗方法
崩漏出血为崩中者，当根据舌脉他症，采用相应的止血法；若为漏下者，亦当采用相应的止血之法，若不在出血期，当按调周为治。
(一)止血
1．益宫止血口服液(湖北施恩堂制药有限公司)
主治与功效：补气摄血，养血止血，益肾固本。用于崩漏出血期的止血。
2．宫血宁胶囊(云南白药)
主要药物为重楼。用于崩漏止血。
3．仙鹤草、墓头回、炒地榆、山茱萸(哈荔田经验方)
每药用量20~40g，水煎服。用于崩漏塞流。
4．生脉二至止血汤(《中医妇科验方集锦》)
组成：人参、北沙参、麦冬、五味子、女贞子、旱莲草、乌贼骨、茜草根、补骨脂、赤石脂、益母草、甘草。
本方为治疗崩漏出血的验方，寓生脉散以补气摄血，资血敛血；二至丸补肝肾调冲任；补骨脂、赤石脂固肾涩血；乌贼骨、茜草根收敛止血；益母草化瘀生新，引血归经。全方药性子正，使气阴得复，精血资生，本固血止。
(二)调周(调整月经周期)
1．滋阴固气汤(《实用中医妇科学》)
组成：党参、黄芪、白术、阿胶、续断、菟丝子、何首乌、山茱萸、鹿角霜、白芍、炙甘草。
本方滋阴固气摄血，重用参、芪、术大补脾气，阿胶止血，酌加棕榈炭、赤石脂摄血止血，他药皆为补肝肾、调冲任、养精血之品。寓止血于澄源之中，标本兼顾，用于崩漏甚是得宜。
2．中药周期疗法(江西医学院)
(1)促卵泡汤：熟地、当归、首乌、菟丝子、茺蔚子、肉苁蓉。肾阴虚者加女贞子、旱莲草，肾阳虚者加仙茅、仙灵脾。于出血第5天或周期第5天开始服用，1日1剂，共7日。
(2)排卵汤：丹参、赤芍、紫河车、香附、当归、红花。肾阴虚加女贞子、旱莲草，肾阳虚加仙茅、仙灵脾。用完促卵泡汤后，继服此方，1日1剂，共5日。
(3)促黄体汤：熟地、龟甲、白术、川断、肉苁蓉、炒槐花、当归。肾阴虚加女贞子、旱莲草，肾阳虚加黄芪、巴戟天。服完排卵汤后，继服此方，1日1剂，共7日。
(4)调经活血汤：丹参、赤芍、茺蔚子、泽兰、桑寄生、香附、当归。肾阳虚加川芎。服完促黄体汤后，继服此方，1 日 1剂，共5日。
中药周期疗法是根据中西医的月经周期理论构思组方而成，治疗效果可取，唯用药周期长，若能形成系列中成药则方便服用。
3．韩百灵经验方(《全国名医妇科验方集锦》)
组成：熟地、山萸肉、牡蛎、海螵蛸、杜仲、川断、桑寄生、山药、白芍、阿胶、棕榈炭、炒地榆。
方中熟地、山萸肉补精血，杜仲、桑寄生、川断固肾气，白芍、阿胶养血，且白芍敛阴、阿胶止血，山药培脾，牡蛎、海螵蛸、棕榈炭、炒地榆止血。
本方既能补益，又能止涩，用于肾虚崩漏的出血期，具有标本兼顾之效。
4．经验方(《全国名医妇科验方集锦》)
组成：紫河车、鹿角霜、枸杞子、五味子、桑椹子、菟丝子、肉苁蓉、黄芪、当归、艾叶、茯苓、甘草。
方中紫河车、鹿角霜为温养肝肾精血的血肉有情之品，四子及肉苁蓉养精益血，黄芪补气，当归调经，艾叶暖宫，茯苓、甘草培脾。用于崩漏肝肾亏损的调周、复旧，有先后天同补，气与血齐调的求本疗效。
[其他治疗] ．
(一)药物止血 ．
1。仙鹤草、血见愁．旱莲草各30克，水煎服，一日三次，适用于血热致崩者。(湖北中医学院附属医院妇产科)
2．补骨脂、赤石脂各等量研细末．一日三次，每次服3克，适用于肾气虚寒出血者(《中国医学百科全书．中医妇科学》)。
3。雉子筵浸膏片，每片0．2克， 口服，每次0．4~0．6克，一日三次(上海第七制药厂)。
4。贯众注射液2毫升肌注，每日l~2次．棕榈炭末或贯众炭末3~6克，冲服(广州市中医医院妇科)。
5．当归9克，赤芍12克，刘寄奴9克、香附9克、血竭5克．生蒲黄9克、五灵脂9克、茜草12克、益母草15克。适用于虽无瘀血症状，但出血淋漓曰久不止，‘用其它方剂无效，仍当按瘀血论治者(山西医学院等)。 ．
6。蚕砂炒炭研细，每服6克，黄酒送下(《济阴纲目。崩漏门》)。
7．乌贼墨，每服一克，早晚各一次(青岛海洋研究所等)。
8．断血流(唇形科风轮莱属植物荫风轮)，每日三次，每次10克(生药)(安徽省断血流研究协作组)。
9。云南白药，照说明服用。
(二)针灸止血
1．断红穴：二，三掌骨之间．指端下一寸，先针后灸，留针20分钟，有减少血量，的作用。 、
2．体针：神阙、隐白，艾灸20分钟，一般10分钟后，血量即可减少。
3。耳针：子宫穴、内分泌，皮质下，针刺，留针15-,-,20分钟。 。
4。灸：艾灸大敦或隐白(双侧)，悬灸20分钟(广州市中医医院妇科)。
5。灸白会、神阙、隐白穴。
[其他疗法]
一、针灸疗法
1．关元、三阴交、隐白。
加减：实热加针刺泻血海、水泉；阴虚加内关、太溪；气虚加脾俞、足三里；虚脱加灸百会、气海。
方法：实热针刺用泻法；虚寒针刺用补法，常用灸法。
2．断红穴(在手背第二、三指掌关节间向上一寸处)。
方法?先针后灸，留针20分钟
3．皮肤针 血海、膈俞、脾俞、三阴交、太白、肝俞、隐白、心俞、百会、关元、独阴、夹脊、八穋，散刺。
备穴：肾俞、承浆、公孙、内关、气海、三焦俞、大敦。
4。水针 关元、三阴交、中极、血海。
方法：5％当归或维生素Blzl00tzg。每穴注入0．5ml，每日1次，共15天。用于功血。
5．头针 生殖区左右两侧同时捻针3—5分钟，停针5分钟，再捻。如此共3遍。
6．耳针 主穴为肾、子宫、附件、盆腔、内分泌、肾上腺、皮质下、卵巢，配穴为膈、肝、脾、腰痛点。
方法：每次选主穴3个，配穴2个。用探棒或针柄测得所选耳穴的敏感点，稍加压留痕。常规消毒，在0．5cm×0．5era大小胶布上，粘1粒王不留行籽，贴于穴上轻轻揉按，使之固定。再加一定力度按压，使患者有胀、麻、酸、痛等感觉。嘱患者每日按压3—5次，每次10一15分钟。双耳同时贴压，隔日换药一次，10次为一疗程。
7．耳针 子宫、卵巢、缘中脑、屏间(内分泌)。
方法：两耳交替取2—3穴，间歇运针、留针1—2小时。
二、饮食疗法
1。炒鸡冠花30g，红糖30g，水煎代茶饮。
2．血见愁30g，水煎后与15g白米酒拌匀，一次服下。
3．蚕砂6g，铁锅炒炭即冲水吞服，每日3次。
4．乌贼骨粉1g，每日早晚各1次。
5．苦参30—50g，将饮片炒至颜色变深为度，加红糖50g。每日2剂，早晚水煎温服。若药后恶心、呕吐，停服。
6．熟地、当归头各15g，枸杞子、桂圆肉各30g，鲜生姜、肉苁蓉各20g，肉桂4g，红参10g，生黄芪50g，黄母鸡1只。用于崩漏益肾复旧。
(多种疗法)
1．效验方
(1)补肾固血汤(罗元恺经验方)：党参、鹿角霜、破故纸、菟丝子、阿胶、川断、姜炭、白术、杜仲。
功用：滋肾补肾，固摄精血．
适应证：久崩久漏而属肾虚证。
(2)育阴止崩汤(韩百灵经验方)：熟地、山药、海螵蛸、白芍、龟板、牡蛎、川断、桑寄生、炒地榆。
功用：滋补肝肾，收涩止血。
适应证：肝肾阴虚之崩漏．
(3)固经汤(马伯龙经验方)，桑寄生、生龙牡、生黄芪、白术、生地、川断、乌贼骨、白芍、柴胡、茜草。
功用：健脾补肾，调气止血。
适应证：脾肾虚挟肝郁之崩漏。
(4)缩宫灵(山东中医学院附属医院)：马齿苋、益母草。
功用：清热祛瘀止血。
适应证。血瘀兼热之崩漏．
2。中成药
(1)云南白药
功用：化瘀止血。
适应证：血瘀型之崩漏。
(2)益母草流浸膏、益母草口服液
功用：活血祛瘀，养血调经。
适应证：血瘀型崩漏．
(3)十灰散
功用：清热凉血，固涩止血．
适应证：血热之崩漏．
(4)归脾丸
功用：健脾益气，固冲止血。
适应证：脾虚之崩漏。
(5)二至丸
功用：滋阴清热止血。
适应证：虚热、肾阴虚之崩漏．
3．食疗方
(1)木耳藕节猪肉汤：木耳15g，藕节50g，猪瘦肉lOOg，冰糖适量。
功用：养阴止血。
适应证：肾阴虚之崩漏。
(2)三鲜汁：鲜藕(连节)500g，鲜白萝卜500g，鲜旱莲草500g，洗净共捣烂取汁，加冰糖适量，频频饮服。
功用：凉血止血。
适应证：血热之崩漏。
(3)母鸡艾叶汤：老母鸡半只，艾叶15g。
功用：温经养血止血。
适应证：肾阳虚之崩漏。
(4)乌贼骨炖鸡：鸡肉lOOg，乌贼骨20g．
功用，补虚温中，收涩止血。
适应证：脾虚之崩漏。
(5)益母草鸡蛋汤：益母草50g，鸡蛋2个。先将益母草煎汤取汁，再放人去壳的熟鸡蛋再煮片刻。 ．
功用：化瘀养血止血。
适应证：各证型之崩漏。
4．针 灸
(1)断红穴(手背第二、三掌骨之间，指端下一寸)先针后灸，留针20分钟。
(2)大敦、隐白穴用麦粒壮直接灸，每次5—7壮．
(3)艾灸百会、神厥、隐白、关元穴．
(4)耳针取子宫、卵巢、缘中、屏间、皮质下，两耳交替取2—3穴，针刺，留针20分钟；或用王不留行胶布粘贴，每天按压3—5次，每次10—15分钟，隔日换药一次。
(中西医应急处理)
崩漏是妇科之急证、重证，若治不及时，由于大量出血不止，导致气随血脱，甚至阴阳离决而出现厥证、脱证而危及生命。故暴崩之际，急当止血防脱，应中西医结合，采用下列止血措施。
1．补气摄血 丽参注射液lOml加入50％葡萄糖20ml静脉注射，或高丽参6一lOg，炖服。
2，针灸止血 断红穴先针后灸；隐白、大敦穴直接灸。有晕厥者，针刺人中、合谷；艾灸百会、神厥。 ．
3。使用止血药
(1)中药止血药：珍珠精母注射液4ml肌注，每日2—3次．
(2)西药止血药：如酚磺乙胺500mg肌注；氨甲苯酸400mg加入5％葡萄糖500ml中静滴。
(3)性激素止血：应用雌激素、孕激素、雄激素或三合激素等止血。(参见第九节功血)
4．加强宫缩 缩宫素工0—20U肌注或加入5％葡萄糖500ml中静滴。
5．支持疗法 输液，贫血明显者应输血。
6。诊 刮 刮宫大多数既可很快止血，又能了解子宫情况及子宫内膜病变性质，以协助诊断，对于更年期妇女尤其应考虑诊刮．
7．出现休克时，应及时输液、输血、输氧，或配合其他抢救措施。
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