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崩 漏
崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称为崩中或经崩；后者称漏下或经崩。崩与漏出血情况虽不同，但两者常相互转化，故概称为崩漏。崩漏是月经周期、经期、经量严重失常的一种月经病，相当于西医学之无排卵型功能失调性子宫出血。
有关崩的记载，首先见于《素问。阴阳别论》“阴虚阳搏谓之崩”，此说为后世医家研究崩漏奠定了理论基础。漏，最早见于汉．张仲景之<<金匮要略．妇人妊娠脉证并治》，并提出了“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者”等几种不同病证的妇科出血证的初步鉴别。隋。巢元方之《诸病源候论》分列“漏下候”、“崩中候”、“崩中漏下候”，指出了崩中、漏下属非时之经血，明确了崩漏的概念，“非时而下，淋漓不断，谓之漏下；忽然暴下，谓之崩中”，并观察到崩中与漏下可以互见，概括其病因病机为“劳伤气血”或“脏腑损伤”导致冲任伤损，“不能约制经血”。金元。李东垣《兰室秘藏》提出“脾胃有亏，下陷于肾”和“肾水阴虚，不能镇守胞络相火而崩”的发病机制，但治法重温补。明．李梃之《医学入门》认为崩漏因热而致，病位在胞中血海处。明．《景岳全书．妇人规》明确将崩漏归属于月经病范围，指出崩漏为“经病”、“血病”、“经乱之甚者也”，病因病机为
“先损脾胃，次及冲任”、“四脏相移，必归脾肾”、“五脏之伤，穷必及肾”，并观察到崩漏与“阻隔”(闭经)可以交替出现，若隔之浅者，其崩尚轻，隔之久者，其崩必甚”，景岳所论，反映了崩漏证候反复，机制复杂，为后世研究崩漏提供了理论依据。明。方约之在嚷丹溪心法附余》中归纳总结出塞流、澄源、复旧的治崩三步大法，此说对后世产生很大影响，至今仍为临床医家所推崇。清．《傅青主女科》主张“止崩之药不可独用，必须于补阴之中行止崩之法”，并认为年老崩漏者，多为“肾火妄动”，宜补血，而少妇则多为气弱而精泄，宜固气。近代唐容川《血证论>>提出了崩漏论治应着重脾的见解，“……古名崩中，谓血乃中州脾土所统摄，脾不统血，是以崩溃，故曰崩中。示人治崩必治中州也。”
(病因病机]
本病的发病机制是冲任损伤，不能制约经血．引起冲任损伤的原因很多，可归纳为虚、热、瘀。气虚则经血失统，热则经血妄行，瘀则经血离经。然而发病原因常非单一，如气虚不摄血之崩漏，气随血泄，病发之后，其气更虚，运血无力，致气虚血滞，久则成瘀，若治不及时，瘀留冲任，使新血不得归经，此时病理产物又可成为致病因素，使病情进一步发展，病情更复杂。但无论何种原因导致的崩漏，由于失血耗气，可转化为气血俱虚或气阴两虚，或阴阳俱虚。所以崩漏为病，即使是由于单一原因引起，但在发病过程中，常是因果相干，气血同病，多脏受累，“穷必及肾”，病势反复，难以治愈。故崩漏属妇科之疑难重证。
现代研究表明，无排卵型功血是由于调节生殖的神经内分泌系统功能紊乱所造成的。其原因可因精神因素、环境和气候的变化、剧烈运动、营养状况及其他内分泌腺体轻度功能紊乱所影响。临床多见于青春期和更年期．青春期是由于性生理轴中枢成熟缺陷，下丘脑、垂体对雌激素的正负反馈机制尚未健全，不能释放足够的促黄体生成素(LH)，故卵巢虽有卵泡生长发育，但不能出现排卵；更年期是由于卵巢功能衰退，失去卵巢激素对下丘脑、垂体的正负反馈作用，垂体分泌促性腺激素增多，促卵泡生成素(FSH)多于LH，而在月经中期不能形成LH波峰，以致无法排卵。两者均造成子宫内膜受激素水平的单一影响而呈增生状态，并随体内雌激素水平波动而出现子宫内膜不完全性剥脱，而导致阴道不规则出血或大量出血不止。
(诊断与鉴别诊断}
l。诊断要点 由于阴道出血是多种疾病的共有症状，故必须详询病史，进行全身检查、妇科检查和辅助检查，以排除器质性病变和其他病证所致的阴道出血证，才能确立崩漏的诊断．
(1)病史：应了解患者的年龄、月经史、产育史、避孕方法，一般健康情况，有无慢性病史，如肝病、血液病、高血压、代谢性疾病等， 有无精神紧张、情绪激动、环境变迁等影响正常月经的因素。详询阴道出血情况，如出血时间、出血量、持续时间、出血性质、出血前有无停经等病史。
(2)．临床表现：主症是阴道出血，表现为月经不按周期而妄行，出血量多势急或量少淋漓不断。出血时间长短不一，血量时多时少，流血时断时续，或骤然大量出血，继而淋漓不断，或淋漓连月不休，也有停经数月又暴下或淋漓的。
(3)妇科检查：必要时在消毒下行妇科检查，观察宫颈有无糜烂、息肉，子宫体大小、质地及有无触痛，附件有无增粗增厚及包块存 在，以排除生殖器官器质性病变、炎症、妊娠等情况导致的阴道出血。
(4)辅助检查：协助排除器质性病变或全身性疾病引起的阴道出血，了解卵巢的功能。检查血常规、出凝血时间等，以了解贫血程度
及排除可能存在的血液病。必要时检查肝、肾功能及骨髓穿刺，以排除肝、肾病变或再生障碍性贫血。B超检查可排除盆腔的肿瘤或
炎症、妊娠等情况导致的出血。卵巢功能测定包括：基础体温测定，单相型提示无排卵；宫颈粘液结晶检查，在临月经期仍出现羊齿状结晶提示无排卵；阴道脱落细胞检查一般表现为中、高度雌激素影响，或长期处于低到中度雌激素影响为无排卵性功血；激素测定，雌二醇(E2)升高，孕酮(P)降低为无排卵；诊断性刮宫，既可迅速止血，又可协助诊断，诊刮时要注意宫腔大小及形态，刮出物的性质和量，以排除子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜腺癌等引起的出血。
2．鉴别诊断
(1)与月经不调、经间期出血、外伤出血、全身性疾病引起的阴道出血相鉴别(表12—1)
(2)与药物影响鉴别：因某些疾病而服用皮质激素、性激素等而影响月经；避孕药服法不当引起的撤退性出血等．表12—1 崩漏鉴别诊断表
(因、证、辨、治]
崩漏的证候有虚有实，虚者多因脾虚、肾虚；实者多因血热、血瘀。临床以虚证多而实证少，而且多为虚中挟实；热证多而寒证少， 而且热证中多为虚热。辨证主要依据其出血时间、血量、血色、血质及兼证、舌脉，结合必要的辅助检查，审证求因，辨其虚实属性．一般来说，经血非时暴下，量多势急，色淡质稀，多属气虚，暴下不止或淋漓不尽，血色深红或紫红，质稠多屑血热，若淋漓不止，色鲜红质稠多属虚热，淋漓不断，或时来时止，或时闭时崩，色黯有块，多属血瘀，若血色黯淡质稀，多属虚寒证。
久崩不止，气血耗损可转为漏，久漏不止，病势日进，可转为崩。临证时又须根据其发病机制，注意患者有无肾阴阳失衡，肝经疏泄失度，脾气统摄无权等证。并结合不同时期的生理特点，青春期患者有无肾气不足，冲任末充之征；育龄期患者有无冲任受损的病史；更年期患者有无肝肾亏损的见证。总的来说，崩下之际多见标证，血势缓和或出血停止后常显本证。但本病标本错综复杂，故在审证求本中应参合四诊，掌握辨证要点，并视其转化，判断证情的轻、重、缓、急和寒、热、虚、实，而分证施治．
崩漏的治疗多根据发病的缓急和出血新久的不同，以“急则治其标，缓则治其本”为原则，灵活掌握塞流、澄源、复旧三法治之。塞流 即止血。暴崩之际，急当止血防脱，即“留得一分血，便是留得一分气”气者人之根本也”之意。止血方法有补气摄血、固涩止血、求因止血、针灸止血及刮宫止血等．一般采用补气摄血法，如用生脉散气阴双补，并配伍与证相应的止血药。若见四肢厥逆，脉微欲绝等证，则可用参附汤加炮姜炭以回阳救逆，温经止血。若血势不减，宜输血救急或刮宫止血。澄源 即正本清源，辨证论治，为治崩的重要阶段，一般待血势稍缓，则审证求因，辨证施治，根据不同证型，针对病因进行调治。血热者，宜清热凉血虚寒者，宜温经养血；气虚者，宜益气摄血；血瘀者，宜活血化瘀。并适当兼顾调补肝肾、补益心脾以资血之源，安血之室，调经固本。切忌不问原由，概投寒凉或温补之剂，专事止涩，致犯虚虚实实之戒。复旧 即善后调理，以调整月经周期和月经量。调治之法当视其发病原因之异同和各年龄阶段生理特点的差异，或补肾、或疏肝、或扶脾。然月经之本在于肾，故总宜益肾固冲调经，本固血充则月经可复正常。塞流、澄源、复旧三法分步论治，但又不可截然划分，初用塞流并非单用收涩之品，必佐以澄源，针对病因使用固气止血、清热止血、祛瘀止血等药；末治固本也非单纯补血，也必佐以澄源，或补肾填精，或调肝养血，或扶脾补血，这样才能巩固疗效．又崩与漏在临床中的治疗侧重不同，由于久崩多虚，久漏多瘀，故治崩重在升提固涩，不宜辛温行血，而治漏宜养血理气，不可偏于固涩。
1．血热证
(1)阴虚血热证
病因病机 素体阴虚，或久病、失血，以致阴伤，阴虚水亏，虚火内炽，扰动血海，冲任失约，致经血非时妄行。血崩阴虚愈重，冲任更伤，以致崩漏反复。
主要证候 经血非时突然而下，量多势急，或量少淋漓不净，血色鲜红而质稠，心烦潮热，小便黄少，或大便结燥，舌红，苔薄黄，脉细数。
辨证依据 素体阴虚，或有久病、失血史，见经血非时突然而下，血色鲜红而质稠，心烦潮热，舌红，苔薄黄，脉细数等症状。
治法 滋阴清热，止血调经。
方药 保阴煎(《景岳全书》生地、熟地、芍药、山药、续断、黄芩、黄柏、生甘草)加沙参、麦冬、五味子、阿胶．
崩中加乌贼骨、仙鹤草、牡蛎，漏下加蒲黄、田七片、岗稔根1阴虚肝旺见眩晕、烘热、易怒，加龟板、龙骨；出血日久，气阴两伤，气短倦怠，头晕心悸者，加黄芪、太子参。
(2)实热证
病因病机 素体阳盛，或素性抑郁，郁久化火，或情志过激，肝火内炽，或感受热邪，或过服辛辣助阳之品，酿成实火，热伤冲任，迫血妄行，致经血非时妄行。《傅青主女科》曰：“冲脉太热而血即沸，血崩之为病，正冲脉之太热也”．
主要证候 经血非时突然大下，或淋漓日久不净，忽又增多，色深红或紫红，质粘稠，夹有少量血块，或有小腹、少腹疼痛，面赤头晕，烦躁易怒，口干喜饮，便秘尿赤，舌红，苔黄，脉弦数或滑数。辨证依据 素体阳盛，或为情志所伤，或有感受热邪，或饮食不节史；见经血非时而下，色深红或紫红，质粘稠，面赤头晕，心烦口渴，尿赤便秘，舌红，苔黄，脉弦数或滑数．
治则 清热凉血，止血调经。
方药 清热固经汤(《简明中医妇科学》
生黄芩、焦栀子、大生地、地骨皮、地榆、阿胶、生藕节、陈棕炭、炙龟板、牡蛎粉、生甘草)加沙参。
崩中加益母草、贯众、侧柏叶；漏下加田七、茜草根；肝经郁热加柴胡、丹皮、夏枯草；挟有湿热加败酱草、黄柏、蚕砂，大便干结加大黄。
2．脾虚证
病因病机 素体脾虚，或忧思过度，或饮食劳倦，损伤脾气，脾虚气陷，统摄无权，冲任不固，不能约制经血而致崩中漏下。《妇科玉尺。崩漏》说：“思虑伤脾，不能摄血，致令妄行。”
主要证候 经血非时而至，暴下不止，或淋漓不尽，血色淡而质稀，神疲懒言，面色萎黄，动则气促，头晕心悸，纳呆便溏，舌淡胖或边有齿印，苔薄润，脉芤或细弱。
辨证依据 素体脾虚，或有忧思、劳倦、饮食不慎史；见经血非时暴下或淋漓不尽，色淡质稀，神疲懒言，气短；舌淡胖，边有齿印，苔薄润，脉细无力等症状．
治法 补气摄血，养血调经。
方药 固本止崩汤(《傅青主女科》人参、黄芪、白术、熟地、当归、黑姜)去当归，加升麻、山药、乌贼骨。
崩中加赤石脂，荆芥炭；漏下加岗稔根，乌梅炭；兼血虚加首乌、乌豆衣、桑寄生、阿胶，心悸怔仲加五味子、炙远志、麦冬；肝郁脾虚去熟地加柴胡、白芍、砂仁。
3。肾虚证
(1)肾阳虚证
病因病机 少女先天禀赋不足，天癸初至，肾气雅弱，肾阳不足，冲任未充；或大病久病，穷及于肾，或房劳多产，损伤肾气肾阳；或年老肾衰，封藏失司，冲任不固，不能约制经血而致崩漏。
主要证候 经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月又暴下不止，血色淡红或淡黯，质稀，精神不振，面色晦黯，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长，夜尿多，舌淡嫩，苔白润，脉沉细无力，尺脉尤甚。
辨证依据 常有月经初潮过早或推迟的病史，或月经不调史，或有其他慢性病史。见经乱无期，血色淡红或淡黯，面色晦黯，腰膝酸软，肢冷畏寒，舌淡嫩，苔白润，脉沉细无力等症状。
治法 温肾固冲，止血调经．
方药 右归丸(《景岳全书》制附子、肉桂、熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、当归、杜仲)去肉桂、当归，加黄芪、覆盆子、赤石脂。
崩中加鹿角霜、补骨脂、炮姜；漏下加艾叶、荆芥炭、炒小茴香；脾肾两虚见浮肿、泄泻、纳呆者，加党参、云苓、砂仁；青春期患者加紫河车、仙茅、仙灵脾。
(2)肾阴虚证
病因病机 素禀不足，或房事不节，早婚多产，耗伤真阴，或久病及肾，肾精暗耗，或于七七之年，肾气渐虚，因故重虚，肾阴亏损，阴虚失守，虚火动血，迫血妄行而致崩漏．如《东垣十书．兰室秘藏》所云：“妇人血崩，是肾水阴虚不能镇守胞络相火，故血走而崩也”。
主要证候 经乱无期，淋漓不净或量多，或停经数月又暴下不止，经色鲜红，质稍稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁，舌红或有裂纹，苔少或无苔，脉细数。辨证依据 多见于绝经前期，或有早婚、多产(包括流产)，或有月经不调或其他慢性病史；见经乱无期，量时多时少，色鲜红，头晕耳鸣，腰膝酸软等症状；舌红苔少，脉细数等症状。
治法 滋补肝肾，止血调经。
方药 左归丸(《景岳全书》熟地、山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿胶、龟胶)去牛膝，合二至丸(《医方集解》女贞子、旱莲草)。
崩中加鹿角霜，重用旱莲草至30—50g；漏下加乌贼骨、牡蛎、血余炭；肝阴不足见头晕耳鸣者，加制首乌、白芍、夏枯草，心阴不足见心烦失眠者，加五味子、酸枣仁、柏子仁。
4。血瘀证
病因病机 七情所伤，气机不畅，冲任瘀滞，或经期、产后余血未净，又感寒、热、湿邪，以致成瘀，或久病气虚，运血无力而留瘀，瘀阻冲任，血不循经而发为崩漏。
主要证候 经血非时而下，淋漓不净，或时下时止，或停闭日久又突然暴下，继而淋漓不断，色紫黯，有血块，小腹疼痛拒按，血块排出痛减，舌紫黯或有瘀斑，脉沉涩或弦紧．辨证依据 平素情绪抑郁，或有情志创伤史，或有经期产后感邪，或有久病史；见经．血非时而下，淋漓不尽，或时下时止，色紫黯，有血块，小腹疼痛拒按，血块排出痛减等症状，舌黯或有瘀斑点，脉沉涩或弦紧。因寒、热、湿、郁成瘀不同而兼有相应的全身症状。
治法 活血化瘀，调经止血。
方药 失笑散(《太平惠民和剂局方》蒲黄、五灵脂)合四物汤(《太平惠民和剂局方》当归、川芎、熟地、白芍)，加茜草根、乌贼骨．出血量多去当归、川芎，加益母草、血余炭，漏下加田七、桃仁，气滞血瘀加柴胡、郁金、川楝子；寒凝血瘀加炒艾叶、炮姜、乌药；热灼成瘀加生地榆、贯众炭、丹皮；久病气虚加黄芪、党参、白术。
崩漏多见于无排卵型功血，对于中、青年患者的治疗，应以达到排卵为目的，因为排卵标志着卵巢功能的恢复，只有恢复了排卵，才可以避免复发，或减少复发的机会．所以止血后，应进行复旧治疗，以巩固疗效。可采用中药人工周期疗法。月经的正常来潮主要是通过肾气一天癸一冲任一胞宫轴的正常调节，肾气是核心，调经必须着重补肾，以肾的阴阳转化为依据。经后期以养阴滋肾为主，促进子宫内膜的正常生长，经间期以补肾活血，促使卵子排出，经前期以补肾养肾，平补阴阳，促进黄体功能的正常发挥；经期以行气活血调经，促使月经排泄通畅顺利。连续调治3个月经周期，期、量、色、质恢复正常才能判断为治愈。
(多种疗法)
1．效验方
(1)补肾固血汤(罗元恺经验方)：党参、鹿角霜、破故纸、菟丝子、阿胶、川断、姜炭、白术、杜仲。
功用：滋肾补肾，固摄精血．
适应证：久崩久漏而属肾虚证。
(2)育阴止崩汤(韩百灵经验方)：熟地、山药、海螵蛸、白芍、龟板、牡蛎、川断、桑寄生、炒地榆。
功用：滋补肝肾，收涩止血。
适应证：肝肾阴虚之崩漏．
(3)固经汤(马伯龙经验方)，桑寄生、生龙牡、生黄芪、白术、生地、川断、乌贼骨、白芍、柴胡、茜草。
功用：健脾补肾，调气止血。
适应证：脾肾虚挟肝郁之崩漏。
(4)缩宫灵(山东中医学院附属医院)：马齿苋、益母草。
功用：清热祛瘀止血。
适应证。血瘀兼热之崩漏．
2。中成药
(1)云南白药
功用：化瘀止血。
适应证：血瘀型之崩漏。
(2)益母草流浸膏、益母草口服液
功用：活血祛瘀，养血调经。
适应证：血瘀型崩漏．
(3)十灰散
功用：清热凉血，固涩止血．
适应证：血热之崩漏．
(4)归脾丸
功用：健脾益气，固冲止血。
适应证：脾虚之崩漏。
(5)二至丸
功用：滋阴清热止血。
适应证：虚热、肾阴虚之崩漏．
3．食疗方
(1)木耳藕节猪肉汤：木耳15g，藕节50g，猪瘦肉lOOg，冰糖适量。
功用：养阴止血。
适应证：肾阴虚之崩漏。
(2)三鲜汁：鲜藕(连节)500g，鲜白萝卜500g，鲜旱莲草500g，洗净共捣烂取汁，加冰糖适量，频频饮服。
功用：凉血止血。
适应证：血热之崩漏。
(3)母鸡艾叶汤：老母鸡半只，艾叶15g。
功用：温经养血止血。
适应证：肾阳虚之崩漏。
(4)乌贼骨炖鸡：鸡肉lOOg，乌贼骨20g．
功用，补虚温中，收涩止血。
适应证：脾虚之崩漏。
(5)益母草鸡蛋汤：益母草50g，鸡蛋2个。先将益母草煎汤取汁，再放人去壳的熟鸡蛋再煮片刻。 ．
功用：化瘀养血止血。
适应证：各证型之崩漏。
4．针 灸
(1)断红穴(手背第二、三掌骨之间，指端下一寸)先针后灸，留针20分钟。
(2)大敦、隐白穴用麦粒壮直接灸，每次5—7壮．
(3)艾灸百会、神厥、隐白、关元穴．
(4)耳针取子宫、卵巢、缘中、屏间、皮质下，两耳交替取2—3穴，针刺，留针20分钟；或用王不留行胶布粘贴，每天按压3—5次，每次10—15分钟，隔日换药一次。
(中西医应急处理)
崩漏是妇科之急证、重证，若治不及时，由于大量出血不止，导致气随血脱，甚至阴阳离决而出现厥证、脱证而危及生命。故暴崩之际，急当止血防脱，应中西医结合，采用下列止血措施。
1．补气摄血 丽参注射液lOml加入50％葡萄糖20ml静脉注射，或高丽参6一lOg，炖服。
2，针灸止血 断红穴先针后灸；隐白、大敦穴直接灸。有晕厥者，针刺人中、合谷；艾灸百会、神厥。 ．
3。使用止血药
(1)中药止血药：珍珠精母注射液4ml肌注，每日2—3次．
(2)西药止血药：如酚磺乙胺500mg肌注；氨甲苯酸400mg加入5％葡萄糖500ml中静滴。
(3)性激素止血：应用雌激素、孕激素、雄激素或三合激素等止血。(参见第九节功血)
4．加强宫缩 缩宫素工0—20U肌注或加入5％葡萄糖500ml中静滴。
5．支持疗法 输液，贫血明显者应输血。
6。诊 刮 刮宫大多数既可很快止血，又能了解子宫情况及子宫内膜病变性质，以协助诊断，对于更年期妇女尤其应考虑诊刮．
7．出现休克时，应及时输液、输血、输氧，或配合其他抢救措施。
(预防及护理]
1．预 防
(1)宜避炎暑高温，忌服辛辣刺激或生冷寒凉之品，以防动血凝血。
(2)保持乐观情绪，避免精神刺激，如暴怒、恐惧、忧伤、紧张等。
(3)对患月经先期、月经先后不定期、月经过多、经期延长等病者，应积极治疗，以免发展成本病。
(4)阴道出血未净者，应注意阴部卫生，严禁房事，以防并发它症。
2。护 理
(1)出血期要避免过度疲劳和剧烈运动，不宜冒雨涉水，出血多时宜卧床休息，或住院治疗。暴崩虚脱者，要绝对卧床休息。
(2)及时观察阴道出血的量、色、质变化及伴随的其它症状，观察脉搏、血压等情况。若出血骤多不止，应及时处理，以免伤阴亡血，出现虚脱危候。
(疗效判断标准]
1．治 愈 经量、经期、周期恢复正常，能维持3个月经周期以上。或更年期妇女血止绝经者．
2．好 转 经量、经期、周期虽恢复正常，但不能维持3个月经周期。或经量减少，或经期缩短。
3．未 愈 阴道出血情况无改善。
(近代研究报道]
1．崩漏病名 关于崩漏的病名概念，主要有二种不同的看法，一是认为凡非月经期的子宫出血，血势如崩似漏者，皆属于崩漏范畴，它包括了功能失调性子宫出血、生殖道炎症、肿瘤、外伤等引起的不正常出血；二是认为崩漏是专指功能失调性子宫出血病，如《高等中医院校教学参考丛书．中医妇科学》指出：“本节根据历代医籍记载及临床实践，认定崩漏在月经疾病范畴内论述，至于其他病证所致的似崩似漏的下血证，在有关内容中交待，不属本病范畴。”目前多数持后者观点．
2．临床研究 塞流、澄源、复旧三法，数百年来，一直被医家视为治疗崩漏之规矩，李衡友、郑长松、毛美蓉等寓塞流于澄源之中，认为不宜专事止涩，以防止血留瘀，指出炭类药虽可取效于一时，但有留瘀之弊，不宜早用、多用。复旧侧重在补肾健脾，重在调整周期，以防崩漏复发．罗元恺、哈荔田认为崩漏因脾肾不足、气血失调、冲任不固所致，因虚，或虚中挟实者多，治疗从脾肾着手。陈怡认为，崩漏的原因复杂，凡脾、肾失调，影响冲任，皆可导致崩漏的发生，肝气怫逆也是导致崩漏的重要原因。治疗时，对补涩无效的病例，应以疏肝调肝人手，必要时兼用扶脾温肾之品，可获更佳疗效，并归纳为调肝治崩五法，即疏肝凉血、疏肝温摄、疏肝温脾、疏肝温肾、疏肝化瘀法。血瘀是引起崩漏的重要病因之一，它既是崩漏之致病因素，又是“虚”、“热”等其他证型的病理产物。张国钧认为崩成于瘀，故凡治血崩，总以辨瘀血之有无与轻重为首务，其治则视瘀血之轻重、正气之盛衰而定。瘀多体实者，宜攻宜破，攻多于补；瘀少体虚者，宜行宜和，补过于攻；纯虚而瘀不显者，也当虑其血止瘀留，药须性缓力单，如山楂、益母草之类。周鸣岐认为久崩久漏多兼瘀，治疗重在祛瘀，归纳为扶正化瘀、疏肝化瘀、温经化瘀、清热化瘀四法．不同年龄阶段的崩漏患者在治法上又有所侧重。刘敏如、崔玉衡、班秀文等认为青春期，肾气初盛，天癸初至，冲任始通，精气未裕，当着眼于先
天禀赋不足，补肾为其正治；育龄期因经孕产乳数伤于血，肝失所养或肝失条达，调肝理血是根本之治；更年期，肾气渐衰，于癸亏竭，精血不足，治疗必须注意调补脾胃以强先天。
3。机制探讨 陆和屏等对544例崩漏患者进行临床病理分析，发现崩漏持续时间的长短、流血的多少与子宫内膜厚薄、坏死多少有关。子宫内膜厚、坏死多则出血多，持续时间长；内膜坏死少，出血也少。若子宫内膜不是大片的全部脱落，而是区域性坏死脱落，出血时间可以很长，有的可达数月。张锡珍认为崩漏，特别是数崩、久漏者，多有冲任胞脉瘀阻之候，经用活血化瘀治疗多能收到良效。强调活血化瘀药能促进子宫肌肉收缩，使血管阻塞，加速子宫内膜脱落，从而达到止血目的，而且还能调节内分泌功能，使性腺轴功能恢复正常运转，提高排卵率。孙立华等自制工号方和Ⅱ号方对132例崩漏患者进行治疗，工号方(党参、黄芪、生地、五味子、旱莲草、蒲黄、白及、补骨脂、生侧柏叶)用于气阴两虚型，Ⅱ号方(生黄芪、丹参、炒五灵脂、马齿苋、益母草、蒲黄、枳壳、枸杞子)用于气虚挟瘀型，结果取得满意疗效；并对家兔进行了实验研究，对家兔连喂12天后抽血检查，结果显示，工号方血小板凝聚高于对照组；11号方凝血酶凝结时间比对照组延长，雌激素、孕酮稍高于对照组，锌、铜、钙均高于对照组．推测工号方是提高血凝功能及加强子宫收缩而达到止血；II号方可能起到使子宫内膜脱落、激活凝血因子，使纤溶与血凝平衡而达到止血作用。刘苑华采用大黄胶囊和补肾活血胶囊促排卵，结果大黄胶囊排卵率高于对照组，提示大黄主下瘀血，作用在气，能破实结，降气化瘀，以通为补的治疗，促使增大的成熟卵泡发生破裂，认为大黄之促排卵主要是改善盆腔的微循环，增加血流量，促进卵泡的收缩，从而有促排卵的作用．刘万成等单纯用针刺方法治疗功血，他们发现功血患者的FSH含量升高，而P、E2含量降低，经针刺治疗之后，不仅取得较好的临床效果，且可降低FSH水平，提高P和E2水平，说明针刺对女性激素有调整作用。
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