经行头痛3

经行头痛

　　妇人每逢经期或行经前后，出现以头痛为主证者，称为“经行头痛”。《张氏医：通>)有“经行辄头痛”的记载。本病属西医经前期紧张综合征范畴。
   (主要病机）
   本病主要由气血为病。若素体血虚，经期气血益虚，脑失所养，或情志内伤，气郁化火，或瘀血内阻，脉络不通，或痰湿中阻，清窍被蒙，皆可导致本病发生。
   西医认为本病的病因尚未明确，目前认为导致经前期紧张综合征的原因约有以下几种：精神病、内分泌、水潴留、内啡肽、5一羟色胺、前列腺素、维生素B。不足、某些饮食因素(如大量食糖、乙醇等)。
   (诊断与鉴别诊断)
   l。诊断要点
   (1)病史：头痛随月经周期呈规律性发作2次以上。
   (2)临床表现：经期或行经前后头痛，部位可在头顶、两侧太阳穴、或偏于头部一侧等，疼痛可痛如锥刺，或胀痛，或绵绵作痛，甚则疼痛难忍，可伴有恶心、呕吐等症状。
   (3)妇科检查：盆腔器官未发现异常。
   (4)辅助检查：可行CT检查以排除颅内占位性病变．
   2．鉴别诊断
   (1)经行外感头痛：外感头痛伴恶寒发热、鼻塞流涕、咳嗽咽痛等外感症状，与月经周期无关。
   (2)高血压病引起的头痛：有高血压病史，头痛与月经周期无关，多非经期发作，经降压药物治疗后可减轻。
   (3)颅内占位性病变所致头痛：辅助检查如C7可资鉴别。
   (因、证、辨、治]
   经行头痛，病因不一，有虚实之分．临床根据疼痛时间、部位、性质，以辨虚实。实证者多始于经前或经期，多为胀痛或刺痛，疼痛较剧；虚者多在经后或行经将净之际作痛，多为隐痛，痛势较缓。实证中，肝火头痛多于两侧或巅顶，胀痛或跳痛；血瘀者多痛有定处，痛如锥刺；痰湿者头痛，头重如裹。临床上还可见虚实夹杂者，当细心明辨。治疗以调理气血为大法，使气血调和，清窍得养，则痛可止。
   1．血虚怔
   病因病机 素体虚弱，或久病失血，或脾虚化源不足，导致阴血不足，经期精血下注冲任，则血虚更甚，不足以濡养清窍，以致头痛。
   主要证候 经期或经后，头晕头痛，头痛多为隐痛，心悸少寐，神疲乏力。舌淡苔薄白，脉虚细．
   辨证依据 素体虚弱，或久病失血；经后或行经将尽之际头痛，多呈隐痛，头晕，神疲乏力，心悸少寐；脉虚细。
   治法 益气养血。
   方药 八珍汤(《正体类要》党参、白术、茯苓、甘草、熟地、当归、白芍、川芎)，酌加枸杞子、首乌。
   若血虚肝旺，加桑叶、菊花；血虚生风，重用川芎，加防风。
   2。肝火证
   病因病机 素体肝阳偏亢，或因情志所伤，肝气郁结，郁而化火，经行时阴血下注冲任，肝血不足，则肝火更旺，肝火随冲气上逆，而致头痛。
   主要证候 经前或经期头痛，多发于两侧，或巅顶，疼痛多呈胀痛或跳痛，伴头晕目眩，烦躁易怒，口苦咽干，胸胁苦满，大便干结。舌红，苔薄黄，脉弦或弦细数。
   辨证依据 情志不畅史；经前或经期头痛，痛于两侧，或巅顶，疼痛多呈胀痛或跳痛；兼见头晕目眩，烦躁易怒；舌红，苔薄黄，脉弦或弦细数。
   治法 滋阴清热，柔肝熄风。
   方药 杞菊地黄丸(《医级》枸杞子、菊花、熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮)酌加羚羊角骨、钩藤、夏枯草、白蒺藜。
   若肝火炽热，头痛剧烈，加龙胆草、生石决明以清泄肝火，抑肝潜阳；偏于肝肾阴虚，加女贞子、旱莲草。
   3。血瘀证
   病因病机 情怀不畅，肝失条达，气血运行不畅，瘀血内停，经期冲气挟瘀血上逆，脑络不通，，清窍阻塞，“不通则痛”，而致头痛。
   主要证候 经前或经期头痛剧烈，痛如锥刺，痛有定处，伴小腹疼痛拒按，经行不爽，经色紫黯有块。舌质黯，边尖有瘀点，脉细涩或弦涩。
   辨证依据 经产之际感受邪气病史或情志内伤史；经前或经期头痛剧烈，痛如锥刺，小腹疼痛拒按，经色紫黯有块；舌黯，边尖有瘀点，脉涩。
   治法 活血化瘀，通络止痛。
   方药 通窍活血汤(《医林改错》赤芍、桃仁、红花、川芎、麝香、生姜、大枣)。
   腹痛剧烈，可加香附、牛膝、泽兰；若兼气血虚弱，可加党参。
   4．痰湿阻滞证
   病因病机 素体肥胖，痰湿内盛，或因饮食劳倦损伤脾胃，脾虚失运，痰湿内生，经前冲任血盛，气机失宣，清阳不升，浊阴不降，痰浊上扰清窍，遂致头痛。
   主要证候 经前或经期头痛，头重如裹，胀闷不适，胸脘满闷，恶呕痰多，口淡纳呆，平日带多稠粘，月经量少色淡．舌淡胖，边可有齿印，苔白腻，脉滑。
   辨证依据 素体肥胖或脾胃虚弱病史；经前或经期头痛，头重如裹，胀闷不适，胸脘满闷，平日带多稠粘，月经量少色淡；舌淡胖，边可有齿印，苔白腻，脉滑。
   治法 燥湿化痰，降逆止痛。
   方药 半夏白术天麻汤(《医学心悟》半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、甘草、生姜、大枣、蔓荆子)加石菖蒲、丹参。
   若痰热上扰，口苦目眩者，可用温胆汤；虚烦不寐者，加黄连。
   (多种疗法]
   l。效验方 蔡小香经验方(《蔡氏女科经验选集>))：大生地12g，山萸肉9g，滁菊花6g，生石决明15g(先煎)，银僵蚕9g，白蒺藜9g，怀牛膝9g，龙胆草4．5g，生麦芽30g，福泽泻9g。
   功用：滋阴潜阳，熄风泻火。
   适应证：肝郁化火，阴虚阳亢证．
   加减：头痛偏于两侧，加天麻、钩藤、黄芩；痛偏巅顶，头皮发麻，加全蝎、藁本、羚羊粉；痛偏前额，眉痛目胀，加密蒙花、白芷、蔓荆子；痛偏后枕，项背掣痛，加羌活、独活、葛根、赤芍；痛时昏重，呕恶痰涎，去山萸肉、生地，加半夏、天麻、苍术、制胆星；痛时畏风，头冷欲裹，去生地、龙胆草，加当归、吴茱萸、细辛、鹿角片、肉桂。头痛缓解后，用归芍地黄汤之类养血柔肝以治本。
   2．中成药
   (1)归脾丸
   功用：益气养血。
   适应证：血虚证。
   (2)杞菊地黄丸
   功用：滋阴清热，柔肝熄风。
   适应证：肝火证。
   3。针灸疗法
   (1)体针
   基本方：风池、百会、合谷、阿是穴。
   辨证配穴：
   血虚证：取任、督脉经穴和背俞为主，如脾俞、肾俞、肝俞、足三里。补法，并灸。
    肝火证：取足厥阴、少阳经穴为主，如悬颅、太冲、行间。泻法。
   血瘀证：取太阳、风府、内关。泻法，留针。
   (2)耳针
   取穴：枕、额、脑、神门、肝。
    方法：每次取2—3穴，留针20．一30分钟，头痛缓解后，可用耳穴压丸法。
   (3)皮肤针：反复叩刺风池、风府、太阳、百会等穴，肝火旺盛及血瘀者可在太阳、印堂及头痛处重叩出血。
   4。食疗方 枸杞子、菊花适量加入茶叶中泡茶饮。
   (预防及护理)
   l。保持心情舒畅，避免恼怒及紧张。
   2。避风寒。
   (疗效判断标准] (中医病证诊断疗效标准。第1版．南京：南京大学出版社，1994) ．
   1．治 愈 经行头痛消失，无周期性发作。
   2．好 转 经行头痛减轻，或头痛消失后3个月经周期内又有复发。
   3。未 愈 经行头痛无变化。
   (现代研究报道)
   在过去十余年里，有关经行头痛的报道不多，且主要是临床报道，其中从肝论治者居多。如羊菊芬认为经行头痛均可从肝论，治疗喜用葛根及苦丁茶。吴玲玲认为头痛为标，脏腑功能失调(多责之于肝)为本，经行为诱因。此外，尚有从血瘀、虚寒论治的。针刺治疗经行头痛也时有报道，取法各有不同，但针刺的疗效是肯定的。现代研究认为：针刺对血管、神经、体液、免疫、内分泌等有广泛的调节作用，这可能是其治疗经行头痛的机制所在，具体尚有待进一步研究。