经行泄泻2

经行泄泻
　　[概述]
　　每值经期或经前则大便溏泻或水泻．经净自止者，为经行泄泻，若偶因饮食不节而发生在经期泄泻者．不属本病范围。本病或称“经来泄泻。。
　　[历史沿革]
　　经行泄泻见于《陈素庵妇科补解》，并认为是由于“脾虚”所致，在《新锲汪石医案》中．结合月经特点阐明因脾虚致泻的机理为：“此脾虚也，脾主血，属湿，经水将动脾血先巳流注血海．然后下流为经．脾血既亏不能运行其湿。”《医宗金鉴．妇科心法要诀》则对此证论述更为详尽：分脾虚、虚寒、虚热及虚湿等，但总因为虚。《叶氏女科证治》中见经来之时五更泄泻者则因肾虚。王孟英根据其临证经验认为：“亦有肝木侮土者”。近代妇科专家朱小南结合妇科检查每发现子宫后位，认为素禀虚弱．带脉失缓，肾气亏虚则胞宫后倾，经行则胞宫膨胀压迫直肠所致．经后血海较空，直肠不受压迫，故不泻，仅有腰酸。此种解释，可供临床参考。
　　　[病因病机]
　　本病总由脾肾虚损所致，脾主运化水谷．然需肾阳温煦，二脏功能失调，则水谷之精无以化生．水湿停留，经行则气血注于胞宫，则脾肾之气更虚而为泄泻。
　　一，脾虚 脾统血，属湿土，司运化，若素体脾气虚弱，经期脾血注入血海，脾气既亏则化湿无权，水湿渗于肠胃而为泄泻。
　　二，肾虚 肾主开阖，司二便，而经本于肾，若素体先天不足．或因房劳多产，克伐肾气，经行则肾气更虚，开阖失司，阳虚无以制水，则经行泄泻。
　　[诊断与鉴别诊断]
　　一．诊断
　　临床表现：经行泄泻偏于脾虚者，大便稀薄．脘腹满闷，纳呆神疲．若因脾虚肝郁所致者．证见经行腹痛必泻，泻后痛止，胸胁痞闷，嗳气不舒。
　　若偏于肾虚者，每于鸡鸣前(五更)腹痛泄泻或大便清冷如水，伴腰酸肢冷。
　　二、鉴别诊断 经行泄泻其特点是每值经行而作。经后即止，亦有因平时慢性腹泄．遇经期而加重者。
　　经期伤食或感风寒而致泄泻者与月经周期无关。
　　[辨证论治]
　　经行泄泻总与脾肾亏虚为本．所以临床多为虚证，治疗总以健脾固肾为主，调经为辅。
　　一、脾虚
　　(一)辨证
　　1。妇科证侯特点：月经前后或正值经期，大便溏泄，经行量多，色淡质稀。
　　2．全身症状：神疲肢软或面目浮肿，舌淡苔白．脉濡缓。
　　3．证候分析：脾虚失运．经行时气血下注血海．脾气益虚，湿浊下渗大肠而为泄泻，脾虚失统则经量多而色淡质清。脾气虚弱则神疲肢软，健运失常．则面目浮肿．舌淡苔白，脉濡缓皆为脾气虚弱之候。
　　(二)治疗
　　 1．治则：健脾益气，化湿止泻。
　　2。方药：参苓白术散、香砂六君子汤或运脾饮。
　　(1)参苓白术散(《和剂局方》)：
　　白扁豆 人参 白术 白茯苓 甘草 莲子肉 山药 桔梗 薏苡仁 缩砂仁
　　方中以四君子加山药、扁豆、莲肉健脾益气．砂仁和胃理气，苡仁渗湿理脾，桔梗裁药上行，全方补气健脾，和胃渗湿，对脾虚经行泄泻较为适宜。
　　(2)香砂六君子汤(《名医方论》)：
　　党参 茯苓 白术 甘草 木香 砂仁 法夏 陈皮
　　方中参．苓、术，草健脾益气利湿，木香，砂仁，陈皮和胃理气．法夏温胃化湿．使脾气健，水湿化，泄泻止。
　　(3)运脾饮　《陈素庵妇科补解》)：．
　　香附 半夏 苍术 厚朴 陈皮 甘草 茯苓 草豆蔻 山楂 泽泻 神曲
　　方中香附、半夏、厚朴、陈皮卜草蔻温中健脾．苍术燥湿止泻，楂、曲消食宽中， 茯苓，泽泻、甘草利水止泻。
　　平时以香砂六君丸或归脾丸治之。
　　若脾阳虚衰，泄泻鸭溏清冷，手足不温者， 当温中散寒．方用理中汤(《伤寒论》) 人参 白术 甘草 干姜 ．
　　若脾虚肝旺，或肝旺侮土者则经行腹痛必泻．泻后痛止，胸胁痞闷．嗳气不舒，治宜扶脾抑木，方用痛泻要方(《丹溪心法》)白术 白芍 陈皮 防风
　　二，肾虚
　　(一)辨证
　　1．妇科证候特点：经行或经后大便泄泻，或五更泄泻，月经色淡质清。
　　2。全身症状：腰膝痠软．头昏耳鸣．畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟。
　　3．证候分析， ．
　　肾阳虚衰，命火不足．不能温煦脾阳，经行则肾虚益甚，水湿不化则经行泄泻，五更之时，阴寒较盛，故值五更而泻。肾虚不足．、外府失养，骨髓不充，故腰膝酸软。头昏耳鸣。肾阳虚则畏寒肢冷．舌淡苔白，脉沉迟。
　　(二)治疗
　　1。治法：温肾扶阳，暖土固肠．
　　2．方药：健固汤(方见经间期出血)合四神丸(《校注妇人良方》)。
　　党参 白术 茯苓 苡仁 巴戟 吴茱萸 肉豆蔻 五味子 补骨脂
　　方中参、苓、术、苡健脾渗湿， 巴戟、补骨脂温肾扶阳，吴萸温中和胃， 肉豆蔻、五味子固涩止泻。
　　[预防护理]
　　经期慎食生冷瓜果之类，以防湿滞更伤脾阳．
　　[结语]
　　经行泄泻是临床常见病。本病虽为虚证，但仅经期乃发，不宜峻补收涩，只可健脾化湿或温肾扶阳，缓而治之。且在平时当补脾固肾以固其本．