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阳 萎 ． 或另查阳萎
阳痿．又称“阴痿”、“阴茎不单”、“阳事不用”等。“阳痿”是指功能而言，“阴痿”是指体而言，《景岳全书》说“阴痿者，阳不举也。”凡男性除未发育成熟或已到性欲衰退时期，出现阳事不兴，阴茎不举，或临房举而不坚，妨碍房事的正常进行。不能达到同房目的者，便是阳痿。阳痿又可分为原发性和继发性两种，原发性阳痿是指阴茎从未能坚硬勃起进入阴道而进行房事；继发性阳痿则是曾有过成功的同房，但后来发生同房障碍者。其病与肝肾关系密切，与心脾也有联系，因肝主疏泄，肾主藏精，心为主宰，脾主养运。肝失疏泄，肾不温煦，心无所王，脾不给养，则阴茎软而不起。《类证治裁》说：“伤于内则不起。故阳之痿，多由色欲竭精，所丧太过，或思虑伤神，或恐惧伤肾……亦有湿热下注，宗筋弛纵而致阳痿者。”其治主要从肝肾着手，兼及心脾，或补肾疏肝．或益心健脾，或除湿热。或化瘀滞。阳痿除少部分是由于器质性疾病引起外，绝大多数属情志因素所致，故治疗又重在心治药治相合，且一般都可恢复正常功能。
阳痿一病，最早见于《内经》，称为“阴痿”、“阴器不用”、“筋萎”。《武威汉代医简》将“阳痿”归于男子七伤之中。《诸病源候论》认为该病由肾虚不荣阴器而致，《丹溪手镜》将本病责之“肝热”，《医学准绳六要》将其责之于“精惫”，《医学纲目》认为是“耗散过度，伤于肝经”。《景岳全书》对此病论述最详。之后，嚷医镜》、《辨证奇闻》、《临证指南》等对此均有论述。总之，历代医家对于阳痿一病的论述既较全面而又具体，其治疗经验也相当丰富。但各家论述和治疗又有偏颇和不足之处。
［病因病理]
一、色欲过度 少年累犯手淫，戕害太早，或婚后恣情纵欲，不节房事，以致肾气亏损，命门火衰，阴茎失却精之温养．故萎软不兴，<(素问．萎论》说：“入房太甚，宗筋弛纵，发为筋萎。”或肾阴损伤太过，相火偏亢，火热内生，灼伤宗筋，也可导致阴茎萎软不用。
二、劳伤心脾 用脑过度，思虑过多，或幻想连连，所愿不遂，以致劳伤心脾，心脾虚弱，气血不旺。心虚神不守舍，阳不下煦外肾；脾虚不运，精微不能下养于茎，故而阳事不举，《景岳全书》说：一凡思虑焦劳忧郁太过者，多致阳痿。盖阳明总宗筋之会……若以忧思太过，抑损心脾。则病及阳明冲脉……气血亏而阳道斯不振矣。”《类证治裁》也云“阳痿……或思虑伤睥”。
三、情志所伤 忧郁不舒，哀愁缠绵，情志下遂，致肝失调达。疏泄不利，气机不畅，阳气不伸，宗筋弛缓，则病阳痿，《医镜》说“阳痿有因志意不遂所致者”。受惊恐惧，心肾受伤，茎失所主，也萎软不用，《类证治裁》云：“阴之痿……或恐惧伤肾”，《景岳全书》说：“凡惊恐不释者，亦致阳痿。经曰：恐伤肾。即此谓也……又或于阳旺之时，忽有惊恐，则阳道立萎，亦其验也。”
四、脾胃不足 大病久病而失却调养，或饥饱失调，损伤脾胃，致脾胃虚弱、运化无力，气血生化不足，不能输布精微以养宗筋，则宗筋不举而萎软，爱临证指南》说：“由明虚则宗筋纵。盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必虚。况男子外肾，其名为势，若谷气不充，欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎?” ．
五、湿热伤筋 外感湿热郁滞肝胆，或嗜食辛辣及醇酒厚味致脾胃湿热内生，终致湿热流注下焦，灼伤宗筋，阴茎弛纵，故阳事不举，《景岳全书》说：“有湿热炽盛，以致宗筋弛缓而萎弱者”，<<类证治裁》云：“湿热下注，宗筋弛纵而致阳痿”。
六、气滞血瘀 宗筋之振，非血液充足不可为，血液运行正常，则宗筋受血而振奋，阳兴用事。若气郁不畅，疏泄不及，或久病不愈或外伤．气血滞缓，终致血液滞涩，运行障碍，则宗筋受血不足而不振。
七、药物疾病影响 若久用或过用苦寒攻伐之剂。或大量使用镇静剂、雌激素等药物，损伤肾阳，阳道不兴而阳痿。某些疾病，如慢性肝病、消渴病、一氧化碳中毒、汽油中毒以及泌尿生殖系慢性炎症长期不愈，也可损伤心肾而致阳痿。
阳痿病不仅影响性生活，还可导致不育。其原因或由肾之阴阳不足，或由脾胃不足，或由气血瘀滞。或由湿热阻遏，或由药物疾病影响等，使宗筋失却温养或受灼伤而萎软不用。年龄较小，或体质强壮者，其病多与心肝相关，是心神与情志之变；年龄较大，或体质衰弱者，又多与脾肾相联系，是虚损之疾。然其理归结到一点，阳痿乃阳道不兴，功能失用之故。
西医认为。引起阳痿的原因有器质性和功能性两大类，某些药物也可导致阳痿。器质性原因包括性器官解剖上的缺陷如生殖器官畸形、睾丸缺损、性腺功能不全、睾丸萎缩等，以及身体其他部位的某些疾病如内分泌紊乱、神经系统疾患、某些有毒物质中毒等。功能性的原因是引起阳痿的常见因素，精神因素又最多见。功能性的原因如恐惧、紧张、忧郁、体力和脑力过度疲劳、长期手淫、过度纵欲等引起阳痿的机制是大脑皮层功能障碍，抑制勃起中枢。大量服用镇静剂、抗雄激素药以及抗胆碱药物，可抑制性欲或性反应，抵抗雄激素保持的性中枢反应力，降低副交感神经作用，从而影响勃起，发生阳痿。
现代还认为，阳痿是由动脉，特别是腹股沟区动脉的供血传导受到动脉粥样硬化斑的阻滞，血流缓慢而供血不足所引起。所以凡是高血压等血液含有过多脂肪的疾病都可能引起阳痿。
(辨病)
除男性未发育成熟或到性欲衰退时期，虽有性的要求，但阳事不用，阴茎不能勃起，或临房虽举而不坚，或不能保持足够的勃起时间，阴茎不能进入阴道而不能同房者。即可诊断为阳痿。可伴有早泄、失精、头晕、心悸、精神不振、夜寐不安等症状。患者多思虑无穷、多疑善感，精神压力大。
(类病辨别)
一、早泄 早泄之阴茎萎软是同房时阴茎能正常勃起，但过早射精，而妨碍性生活的正常进行。
二、假性阳痿 这是患者的自我意识。即阴茎能正常勃起进入阴道进行性交，很快达到高潮而射精并获得快感，但因不能满足对方而遭到非议，便自以为是阳痿而求治者。这种情况不属阳痿，只是双方配合好坏的问题。
(治疗)
阳痿一病，其机理较为复杂，临床表现也繁杂不一，故其治必须辨证施治而无一定法。但临床所见，年轻而体壮者，病多在心肝，故治以调和心肝为主；年纪大而体弱者，病多在脾肾，故治以调补脾肾为先。其治可概括为壮阳滋阴、补益心脾、疏肝解郁、宁心益肾、清利湿热、活血化瘀。阳痿之关键乃阳道不兴，故不论何法均可加强阳之品以兴阳道；又阴茎之举，全靠血充，故不论何型，病程新久，均可适当加入和血之品。同时．本病临床时还要注意患者情志因素．正确运用精神疗法，配合各种方法治疗。如此，则收效快而疗效高。
一、辨证施治 使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。
1，肾阳亏虚型 阳事不举，或举而不坚。多由正常而逐渐不举，终至萎软不起。伴阴部冷凉，形寒肢冷，腰膝酸软，头晕目眩．面色陇白，精神萎靡。质淡润，苔薄白，脉沉细。
治以补肾壮阳。方用右归丸、赞育丹、还少丹。、补坎益离丹。等方加减，均可酌加海狗肾、阳起石、露蜂房、蛇床子等壮阳道之品。若阳虚不明显而偏气虚者，以五子衍宗丸或六味地黄丸加壮阳之剂治疗。尿后余沥、溲清频数甚或不禁、失精者，加金樱子、芡实、锁阳。
2．肝气郁结型 阴茎逐渐萎软，或阳痿突生，伴精神不畅，郁闷不舒，心悸难寐。胁肋胀痛，纳食不香。舌淡或红，苔薄，脉弦或细弦。
治以疏肝解郁，兼壮阳道。方用逍遥散、柴胡疏肝汤。、达郁汤。加减，可加淫洋藿、阳起石、韭菜子等。肝郁化火，口干．口苦者，加山栀子、黄芩、知母；化火伤阴，眼目干涩者，加枸杞、大芸、黄精。
3。心脾两虚型 阴茎临房不举，心悸不宁，精神不振，夜寐不安，梦幻纷云，不思饮食，倦怠乏力，面色不华。舌质淡．苔薄白，脉细。
治以补益心脾。方用归脾汤或十全大补汤。加肉苁蓉、淫洋藿、补骨脂、菟丝子。
4．湿热下注型 阳事不举．或阴茎易举而不坚，阴部潮湿臊臭，两腿酸重，体困乏力，小便短赤。舌红苔黄，脉滑数或沉滑。
治以清热化湿。方用龙胆泻肝汤或程氏萆藓分清饮合四妙散加减．后期湿热已除，当减量苦寒攻伐之品，少加沙苑蒺藜、菟丝子等壮阳之品。
5．心肾惊恐型 阴茎不举，精神苦闷，胆怯多疑，凡有性欲要求时则心悸怔忡，失眠多梦，腰膝酸软无力。舌淡苔薄。脉弦细或细弱无力。 ．
治以宁神益肾。方用天王补心丹。加巴戟、枸杞、淫洋藿、五味子等，或用大补元煎。加枣仁、远志、龙骨、菖蒲等，或用定志丸。加枣仁、枸杞、肉苁蓉。
6．脾胃虚弱型 临房阴茎举而不坚，纳食减少．脘腹饱闷，身体倦怠．四肢乏力，面色萎黄。舌淡苔薄，脉沉弱。
治以健脾益气。方用参苓白术散。加减。气短难续而中虚气陷者，用补中益气汤或举元煎。加减。以上均可加淫羊藿、韭菜子、枸杞、补骨脂。见腰膝酸软者，可用四君汤合六味地黄丸加减。
7．阴虚火旺型 阴茎不举或易举不坚，伴梦遗，小便短黄，心烦不寐，夜热不安。舌红苔少，脉细数。
治以滋阴清热。方用知柏地黄丸加龟板、鳖甲、枸杞、石斛等。若阴虚挟湿热者，加苍术、薏苡仁、萆薢、蒲公英等清热利湿。
8。血液瘀滞型 阴茎临举不坚，经久不愈，或服滋补反甚，精神抑郁，会阴胀感，或少腹抽痛，阴茎色黯，龟头冷凉，面色暗滞无华，肌肤粗糙失润。舌质黯，边有瘀点，舌脉曲张色深紫，脉沉细涩。
治以活血化瘀。方用血府逐瘀汤加韭菜子、紫石英、蛇床子。若血瘀化热，见烦躁易怒者，加知母、黄柏；少腹疼痛加元胡、台乌；会阴坠胀甚者加黄芪、党参。
二、外治
1．露蜂房适量烧灰，于临卧时用水涂敷于阴茎上。未婚或虽婚两地分居者勿用。
2。肾虚者，用蛇床子、韭菜子、淫洋藿、蜂房各等量，煎水候温浸泡阴茎，每晚1次，每次15—20分钟。
3。湿热者，用蛇床子、千里光、土茯苓、苦参、马鞭草适量，煎水候温浸洗阴茎，每晚1次，每次10一15分钟。
三、单验方治疗
1。属肾虚者，①制黑附片6克，蛇床子、淫羊藿叶各15克，益智仁10克，甘草6克，共研细末，炼蜜丸12粒，每服1粒，日3服。②鸡子未下蛋者1只，乌龟500克者1只，白胡椒9克，红糖500克，将鸡去毛及内脏，余药装入其内，置砂罐中加白酒1000毫升(不加水)加盖并用泥封固，以文火煨烂为度，食汤及肉。③鹿角胶、龟板胶各12克，炙黄芪、熟地各20克，淫羊藿、益智仁各9克，枸杞、肉苁蓉各12克，巴戟15克，阳起石15克，水煎服。④仙茅、淫羊藿等量煎水服。⑤淫羊藿、肉苁蓉、补骨脂、鹿角胶等量煎水服。⑥仙茅、金樱子根及其果实各15克，炖肉吃。⑦菟丝子、雄鸡肝阴干者，为细末，雀卵和丸如小豆大，每服1丸，日3服。⑧新鲜狗睾丸切成薄片，勿去血，温开水送服，每次10克，早晚各1次。阳虚甚者，冬天可进服牛鞭、牛骨髓加胡桃肉、红枣，也可服羊睾丸粉，海狗肾粉等．
2．肝郁者，用甘草、枳实、柴胡、白芍各9克，薤白10克，水煎服。
3．血瘀者，用当归、白芍、甘草各60克，蜈蚣18克，前3味与后1味分别研末混匀，分成30包，每日早晚各服]包，温水送下。也可减量用水煎服。
四、针灸治疗
1．体针 选中极、关元、气海、肾俞、命门、三阴交、会阴、
阳痿穴(肾俞穴上2寸半、督脉向外开1寸处)等，每次用3—
5穴针刺，或加灸。
2。耳针 选精宫、外生殖器、睾丸、内分泌等耳穴，留针
10~30分钟，隔日1次或埋针3—5天。
3．穴位注射 鹿茸精注射液4毫升，注入气海、关元、中
极、曲骨、足三里(双)各0．5毫升、命门1毫升。隔日1次。也
可用维生素B．50毫克或丙酸睾丸素5毫克，轮流注射关元。
中极、肾俞，隔2—3天1次。
五、气功导引治疗
阳痿可选用阳痿功法、兜肾囊等。
六、西医治疗
1．药物治疗 士的宁片1毫克，每日1—2次，或同房前6小时、3小时及l小时各口服1毫克。或用维生素E5毫克，日3次口服。或普鲁苯辛15毫克，每日3次口服。
上述药物效果不好时，可使用雄性激素，如丙酸睾丸素50毫克，每曰1次肌注；或用绒膜毛促性腺激素500 1000单位肌注，每周1—2次．此类药物不可过多和过久使用。也可用甲基睾丸素1.25毫克、甲状腺素浸膏64毫克、麦夫氨酸50毫克、维生素B1 10毫克配方，每日2—3次口服。
2。封闭疗法 唱士的宁4毫克、加兰他敏2．5毫克．加1％普鲁卡因溶液lO毫升，分别注入第二及第三骶裂孔内，每周1—2次。
七、心理治疗及性技术指导
心理治疗对于阳痿是至关重要的疗法，尤其对在不性交时可以有正常的勃起，但在性交时不能勃起，以及继发性阳痿者，心理治疗更为关键。所以，首先要向患者讲解必要的性知识，解释阳痿的发生机制及转归，使其对此病有一个了解，从而消除思想顾虑和减轻精神负担，克服不正常心理。其次，必须充分发挥语言的暗示治疗作用。再次，夫妇同治，相互协调与配合。
性技术指导在阳痿的治疗中，也占有重要位置。因担心生育而致者，只要解善条件和采取避孕措施即可恢复。过度疲劳或房事过频所致者，注意休息和停止一段时间的房事也可恢复。担心性交失败引起女方不满而致者，只要树立足够的信心和女方给予鼓励和配合即可治愈；或者在一段时间内避免性的接触，即可消除焦虑心理而树立信心；或采用捏挤手法(见本书《精液病．早泄》)，进行阴茎的勃起、松弛、再勃起的训练，即可达到性交目的。对于因初婚过度兴奋，或环境不适、恐惧不能完成性交或不满意以及某次同房不成功或不满意，或同房很快射精而不能满足女方要求致使疑患阳痿者，更宜加强解释和指导。
（预防与护理)
未病之时，应学习必要的性知识，戒除手淫，节制房事；过度疲劳、大病久病时禁止同房或尽量减少同房次数；建立正常生活制度，保证充足睡眠，劳逸适度，增强营养；调适寒温，少食醇酒厚味和甜食，不吸烟；积极治疗全身性疾病和泌尿生殖系疾病；用药勿过苦寒或辛燥，慎用对性功能有抑制作用的药物。既病之后，戒除烟酒，积极参加文体活动，坚持合理的饮食制度，保持心情舒畅。
(结语)
阳痿是男科常见疾病之一．以阴茎不举或临举不坚，不能同房为特征。其病因极为复杂，其理古代多以肾虚论，但临床所见，阳痿之病机，或肾虚，或心脾不足，或脾胃亏虚，或气血不和，或肝郁气滞，或湿热蕴结，或血液瘀滞等。年纪较轻而体．质壮者，多与心肝有关；年纪较大而体质较差者，多与脾肾有联系。但关键在于阳道不兴．体失功用．其治因证而异，但不论何型何法皆可酌加强阳和和血之品，以利血充阳道，阳兴茎举。对于肾虚之证，阳虚者治之不宜过燥，阴虚者治之不可妄滋。若阳虚一概辛燥壮阳，则非阳不补而反灼伤阴精；阴虚纯用滋腻，则阴不得滋而反碍阳。故当选强肾无燥热之偏，固精无凝滞之弊的药品，俾使阴阳平衡。苦寒攻伐之品，必须中病即止，不可过剂，以免损伤肾精，或在施治先后或同时佐以固肾之品，俾祛邪而不伤正。在治疗中，除采用综合疗法外。心理治疗是关键之一环，同时必须夫妇同治，方可取得良效。戒除嗜好，保持心情舒畅，参加文体活动，以及阳虚者勿食生冷寒凉，阴虚者勿食辛辣香燥，湿热者勿食醇酒厚味，瘀滞者勿食滋腻等，对配合治疗和巩固疗效也有不可低估的协同作用。
(文献参考)
《素问．萎论》：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋萎”
《素问。五政常大论》：“太阴司天，湿气下临，肾气从上…。；．阴萎，气大衰而不起不用”。
《灵柩。经筋》：“足厥阴之筋，其病……阴器不用，伤于内则不起。。
《景岳全书》：“凡男子阳痿不起，多由命门火衰．精气虚冷；或以七情劳倦，损伤生阳之气，多致此证，亦有湿热炽盛．以致宗筋弛纵而为萎弱者……但火衰者十居其八。而火盛者仅有之耳。”、“凡思虑焦劳、忧郁太过者，多致阳痿”、“凡惊恐不释者，亦致阳痿”。
《明医杂著》：“男子阴萎不起，古方多云命门火衰。精气虚冷固有之矣，然亦有郁火甚而致萎者，经云壮火食气。”
《类证治裁》：“伤于内则不起。故阳之痿，多由色欲竭精，斫伤太过，或思虑伤神，或恐惧伤肾……亦有湿热下注，宗筋弛纵而致阳痿者”。
{诸病源候论》：“肾开窍于阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故萎弱也”。
《素问．邪气脏腑病形》：“肾脉大甚为阴萎”．
《医镜》：“老人精绝，少年失志，暑月湿热，皆令阳痿，不可误服辛热……少年阳痿，有因志意不遂所致者，宣其抑郁，则阳气舒而萎立起，勿概作阳虚补火。。
《临证指南》：“阳明虚则宗筋纵。盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必虚。况男子外肾，其名为势，若谷气不充。欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎?治惟通补阳明而已”
《辨证奇闻》：“阴萎不举，人以为命门火衰，谁知是心气之不足乎?心君火动，相火随之，”，“所以治萎，必须上补心而下补肾，心静肾动，命蒂可以永远矣”。
《锦囊秘录)：“少年人阳痿，有因失志者，但宣舒郁，不宜补阳”，“苟志意不遂．则阳气不舒，阳气者即真火也，譬诸极盛之火，置之密器之中，闭闷其气，使不得发越．则火立死而寒矣，此非真火衰也，乃闷郁之故也。宣其抑郁，通其志意，则阳气立舒，而其萎自起矣”。
《临床资料汇编》：“因忧思惊恐过度，致令脾肾亏损，中气受伤而为阳萎者，必须大开怀抱方得振兴，徒借药力终难见效。”
《傅青主男科》：“此证乃平时过于琢削，日泄其肾中之水，而肾中之火亦因之而消亡。盖水去而火也去，必然之理。”
熊朋飞：“阳痿之病，方书多责之于肾，因而一般医者多动辄用补阴壮阳，或激素类药物，结果未必达到疗效。……阳痿由肾虚所致者十仅见一，而气血不和、肝郁、血瘀等所致者为多数”。
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