臀 痈

臀    痈
    发生于臀部肌肉丰厚之处的痈，谓之臀痈。因肌肉注射引起的脓肿，俗名“针毒结
块”，亦归属在臀痈中讨论。相当于现代医学所称的臀部急性化脓性蜂窝组织炎。《洞天
奥旨．臀痈》说：“本经多血少气，而臀上尤气之难周到者也，故不痈则已，一生痈则肉
必大痛疼。以气少不及运动耳。”《医宗金鉴．臀痈》说：“此证属膀胱湿热凝结而成，生
于臀肉厚处，肿、溃、敛俱迟慢．”简要概括了本病的病因与致病特点。臀痈较一般痈起
病暴急，范围大，成脓快，但溃破较难，疮口收敛缓慢．
    [病因病机]
    多因外感寒邪，体内正气虚弱，致使气血阻滞聚结于臀部肌腠分肉之间，化热而成
痈肿，或因饮食不节，饥饱失度，恣食肥甘酒腻之品，克伤脾胃，湿热内生；或为情志
内伤，气机郁滞，生湿化火，搏结于臀部而成痈。
    现在因肌肉注射而造成臀部感染，腐肉化脓成痈者时有发生。
    (辨病)
    1  临床表现  多表现为一侧臀部红肿热痛，步履艰难，初期红肿以中心部明显，四
周色淡，边缘不清，随之红肿逐渐扩大变硬，伴恶寒发热、头痛、骨节酸痛、胃纳差、苔
黄口渴，脉数等全身症状；数天后焮肿疼痛日增，肿势渐聚，皮肤湿烂，随后变为黑色
腐肉，或中软不溃；溃后一般脓出黄稠，排脓通畅，全身症状随之减轻，日渐收口。也
有局部大块坏死腐肉脱落，造成疮口深坠而形成空腔，逾月难以愈合者。亦有臀部肿块
坚硬伴疼痛压痛，局部红热与全身症状较轻，经及时治疗后肿块消退，不造成腐肉溃烂
者．
    2  诊断要点  臀部肿痛暴急，肿块部位深，日渐增大，压痛明显，伴身热口渴，患
肢活动受限，溃脓黄稠，排脓通畅，则肿痛身热诸症减轻。
    3  鉴别诊断
    3．1  有头疽  初起有粟粒样脓头，痒痛并作，肿胀扩大，腐烂时形如蜂窝状。
    3．2  环跳流注  初起患部酸痛，皮色如常，形寒发热，来势缓慢，六七日后则结肿
变硬，不局限臀部一处，常表现为此处未愈，他处又起病。
    (辨证}
    1  火毒证  臀部肿胀疼痛，中心部位皮肤效红灼热，硬肿逐渐扩大，伴恶寒发热，
头身疼痛，骨节酸痛，口干口苦，尿黄便秘，舌质红苔黄，脉弦数；成脓欲溃时痛如鸡
啄，夜不能眠，溃后脓出黄稠，诸症日渐减轻。
    2  湿热证  初起局部漫肿疼痛，硬块拒按，四肢酸痛，身热不扬，身困重纳差，口
渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉滑；溃后疮深脓稠，排脓通畅疼痛身热诸症俱减，疮VI渐敛。
    (治疗}
    1  内治法

  1。1  辨证论治
  1．1。1  火毒证  治宜清热解毒，行气活血。方选内消活血汤加减．阴虚者，加生地、
淮山、鳖甲；兼气虚者，加太子参，重用黄芪等。
    工．1．2  湿热证  治宜清热祛湿，解毒消肿。方选黄连解毒汤合仙方活命饮加减。酿
脓时，重用穿山甲、皂角刺；托毒排脓，重用黄芪、人参、白术补气祛邪。
  1。2  成药  参照“颈痈”．    ’
  2  外治法    、
  2．工  初期  肿块红热明显者，用温开水或麻油调玉露膏外敷，红热不显者，用如意
金黄膏或冲和膏外敷；若肿块硬痛甚者，可用隔蒜灸法，每日1次。
    2。2  成脓  应适时切开排脓。若皮肤湿烂色褐，坏死组织与正常组织分界明显时，
应及时清除腐肉；痈肿部位较深，则应切至深部脓腔，保持排脓通畅。
    2．3  溃后  先用八二丹、红油膏外敷；脓腔深者，加用药线引流；腐脱新生，渗出
黄稠脂水时，改用生肌散、生肌白玉膏盖贴。若疮口有空腔而不易愈合，可加用垫棉法
加压固定。
  [预防与护理]
  1  患病后应卧床休息，限制患肢活动，因臀部肌肉运动，可致病邪扩散，加重病情。
  2  肌肉注射应严密消毒，防止细菌感染，避免不洁药液注入而发病。
  3  调节饮食、情志，避免外感风寒暑湿之邪而致病，注意锻炼身体，增强抗病免疫
力。