乳房疾病　 概 论

乳房疾病　 概    论
    发生在乳房部位的疾病，统称为乳房疾病，是外科中的常见病，也是在中医外科治
疗领域中颇具优势和特色的病种。男女均可发病，但女性的发病率明显高于男性。乳房
疾病包括了乳房炎性症病变、发育异常病变、增殖性病变和乳房的各种良恶性肿瘤等。
    在中医历代文献中，有关乳房疾病的症因脉治的内容很丰富，散见于中医外科学、中
医妇科学专著及各种方书、全书、丛书中。历代医家在长期的临床实践中，积累了丰富
的防治乳房疾病的经验。有关乳房的经络循环、生理病理等内容，最早见于《素问．上
古天真论》和《灵枢。经脉》等．而有关疾病的记载，最早见于汉《中藏经》中的。乳
癖”。以后晋《肘后备急方．卷五。治痈疽妒乳诸毒肿方第三十六》收录了数十首治疗妒
乳乳痈、乳头破裂、发乳、乳中瘰疬诸病的经验方；《刘涓子鬼遗方》中也记载了治疗乳
痈、乳发、妬乳等的方药。隋《诸病源候论．卷四十。妇人杂病诸候四》中列有乳肿候、
妒乳候、乳痈候、乳疮候、发乳溃后候、发乳后渴候、发乳不利候、发乳久不瘥候、发
乳余核不消候、发乳瘘候、祖发乳候、乳结核候、石痈候等，论述了它们的病因病机及
部分临床表现，对后世临床具有重要指导意义。至唐宋元代对乳房疾病的记载较前详细，
论述有所发展。尤其是《千金要方。痈疽第二》、《外台秘要．乳痈肿方》、《圣济总录．
乳痈》、《丹溪心法．乳痈》等，对乳痈的病因病机和临床症状，辨脓和切开时机的选择，
内服外用方药等，作了详尽的论述。《妇人大全良方》中记载了乳岩的病因和初起、晚期
症状；《丹溪心法》中还记载有男子患乳岩。到明清时代，外科专著层出，有关乳房疾病
的记载甚多，论述面更广。明《外科正宗》对乳癖、乳岩，《外科理例》对乳痰，《疮疡
经验全书》对乳疬，清《疡医大全》对乳衄等均作了详尽的论述。《外科理例》和清《疡
科心得集》还提出对乳痰、乳岩、乳癖、乳痈、乳疽等进行鉴别诊断，对后世影响颇大，
其诊治方法很有临床实用价值。
    除乳岩在岩一章中论述外，其他乳房疾病均在本章中讨论。
    [乳房与脏腑、经络的关系]
    乳房的发育、乳汁的生成和分泌与脏腑、经络、气血、津液的生理功能密切相关。由
于女性的生理特点，乳房的生理功能又与月经、胎孕、产言之间互相联系。
    乳房与经络的关系，如：足阳明胃经行贯乳中；足太阴脾经，络胃上膈，布于胸中，
足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头而行；足少阴肾经，上贯肝膈而与乳联。冲任两脉起于

胞中，任脉循腹里，上关元至胸中；冲脉夹脐上行，至胸中而散。可见乳房与足三阴经、
胃经及冲任二脉均有关系，尤与肝、胃二经关系更为密切。故有称“乳房之部位属脾胃，
乳房之经络属肝胆”，“男子乳头属肝，乳房屑肾；女子乳头属肝，乳房属胃。”
    乳汁由脾胃水谷之精华所化生，脾胃气壮，乳汁多而浓；血衰则少而淡。冲任为气
血之海，上行为乳，下行为经，妇女哺乳则经止。乳汁的分泌与控制与肝主疏泄功能有
关，若肝气不舒，疏泄不利，则可发生病变．乳汁与月经的关系，《古今图书集成．医部
全录》云：“经水者，阴血也，属冲任二脉，上为乳汁，下为月水。”“气血濡润，血脉畅
通，则血海按时满盈，月经如期来潮，当阴阳和合而成孕，则血皆移于胎矣。胎既产，则
胃中清纯津液之气，归于肺，朝于脉，流入乳房，变白为乳，或儿不自哺，则阴阳之窍
不通，其胃中津液，仍归于脉，变赤而复为月水矣”。
    【房的发育和解剖】
    乳房来源于外胚层，其构造近似皮脂腺，机能活动近似汗腺。乳房的发育经历胚胎
期、幼儿期、青春期、月经期、妊娠期、哺乳期及老年期等不同阶段。乳房在胚胎发育
中出现异常，可发生乳房缺如、副乳、乳头凹陷等。约有60％的新生儿在出生后2—4天
内，出现乳头下组织肿胀及硬结，多因从胎盘带来的母体激素的作用，一般在工一3周开
始退化．婴幼儿期乳腺处于基本“静止”状态。乳腺开始发育，常在月经初潮前2—3年。
女性乳房整体增大，乳头和乳晕色泽加深，继之乳房成盘状到最后形成半球形。乳管系
统及管周组织一致发育，末端形成腺泡芽，最后形成腺小叶。男性乳房发育较晚，增生
程度较低，不形成小叶。约70％的男孩此时可在乳头下触及钮扣大小的结块，有时有触
痛，一般在工年或1年半后逐渐消失，否则可成为男性乳房异常发育症．在女性月经周
期中，随着雌激素、孕激素等内分泌激素的周期性变化，乳腺也相应发生周期性的增生
和复旧的改变．一般认为，在月经来潮前数天，小叶内腺乳房上皮细胞肥大，胞浆中可
见脂肪样颗粒，出现分泌现象，管周组织水肿、充血，乳房胀大较硬，可有小结节触及，
伴疼痛或压痛。月经来潮后，乳腺导管变小，上皮细胞萎缩和脱落，管周组织水肿消退，
乳腺小叶及腺泡的体积缩小，乳房变得较为松软。妊娠期乳房的发育程度直接影响产后
的乳汁分泌情况。在妊娠5—6周，乳腺即开始增生；至妊娠中期3个月，乳腺增生最为
明显，到妊娠末3个月，乳腺进一步增生，腺泡的立方上皮开始分泌活动．哺乳期在催
乳素的作用下，腺叶高度增生肥大，腺泡轮流分泌乳汁。若分娩后不哺乳，数日后乳腺
即迅速发生退化。断乳后乳腺开始复旧，约经3个月左右恢复到哺乳前状态。在妊娠期
和哺乳期，乳房原有的良性或恶性肿瘤可能增大，要引起重视。到绝经期，乳腺小叶和
腺泡明显萎缩，数量明显减少，纤维组织和脂肪组织充填．
    乳房位于第2至第6肋骨水平之间的两侧胸大肌筋膜上。乳房多呈半球形，乳头位
于乳房中心，乳头周围是环状的乳晕。乳房有15"---20个腺叶，每一腺叶可分成许多腺小
叶，腺小叶由乳管和相应的腺泡组成。每一腺叶有其相应的导管系统，以乳头为中心作
放射状排列，分别开口于乳头。在乳头、乳晕部有平滑肌纤维，收缩时可使乳头勃起，并
挤压导管排出内容物。乳晕区的皮肤含有丰富的汗腺、皮脂腺和毛囊。乳房内脂肪组织
的多少，是决定乳房外形大小的主要因素之一。乳腺悬韧带(cooper韧带)在解剖上起
固定乳腺的作用，在病理上若肿瘤或其他病变累及该韧带使之收缩，可引起皮肤粘连或
凹陷。乳腺被整个地包裹于浅筋膜的浅、深层之间，浅层与皮肤相连，深层附着在胸大

肌筋膜的浅层，其间有明显的间隙，即乳腺后间隙，可使乳腺在胸壁上有一定的移动性。
    (病因病机)
    乳房疾病的发生，主要由于先天肾气不足，冲任失调，或情志、劳倦、饮食内伤，或
外感六淫或时疫邪毒，或外来伤害，导致气血虚弱，或气滞血瘀，或痰浊凝聚，或酿脓
腐肉，形成各种乳房结核或脓肿，或肿或痛，或乳头溢液，或无乳等。各种致病因素，可
以单独致病，也可以几种因素同时或相继致病，内伤因素和外伤因素常常相合致病。正
如清《外证医案汇编．卷三．乳胁腋肋部》所论：“乳症，皆云肝脾郁结，则为癖核；胃
气壅滞，则为痈疽”，“正气虚则为岩，气虚不摄为漏，气散不收为悬，痰气凝结为癖、为
核、为痞”。现将乳房疾病的辨证要点归纳分述如下：
    1  肝气郁结  情绪郁闷忧思，则肝气不舒而失条达，气机失畅而致气滞血瘀；肝木
犯脾，脾失健运而致痰浊内生，气滞痰凝而互结于乳房而形成肿块，质地坚实或坚硬。伴
胸闷不舒、心烦易怒、月经不调，舌质淡红，苔薄白或薄腻，脉弦滑．若郁久化火，伴
I：1苦咽干，舌质边尖红，苔薄黄，脉弦数等。如乳癖、乳疬、乳岩等。若气郁化火，迫
血妄行，则成乳衄。
    2  肝郁胃热  情志不畅，肝气郁结；饮食不节，胃经积热，郁热阻络，乳汁淤滞，
气血不行，腐肉酿脓则成脓肿，局部红肿热痛，化脓时加剧。伴恶寒发热、口渴欲饮、便
秘溲赤，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦数．如乳痈、乳疽等。若肝胃湿火炽盛，不得宣
泄，则局部焮红肿甚，毛孔深陷，迅速湿烂成片，如乳发。
    3  冲任失调  先天肾气不充，冲任失养，或生育过多，失于调养，以致冲任失调，
精血不足，水不涵木，则肝气郁结，肝火易升，火灼津为痰，痰瘀互结而成肿块，发病
常与发育、月经、妊娠等有关，常在月经前乳房胀痛。伴头晕耳鸣、腰酸肢软、月经不
调，舌质淡，苔薄白或薄黄，脉弦细等。如乳疬、乳癖、乳岩等。
    4  肺肾阴虚  素体肺肾阴虚，以致阴虚火旺，肺津不布，灼津为痰，痰火结于乳房，
肿块皮色不变，微微作痛，化脓迟缓，脓水清稀如痰。伴午后潮热、夜寐盗汗、形瘦食
少，舌质红，苔少或光，脉细数等。如乳痨。
  5  气血虚弱  素体虚弱，或产育耗伤气血，或脾胃虚弱，气血生化乏源，无以生成
乳汁，则产后乳少或无乳．若脾气虚弱，气不摄血或乳汁，又可成乳衄、乳溢。乳痈、乳
疽、乳痨等溃后脓水淋漓，日久不敛，气血随泄，而成乳漏。均可伴面色无华、神疲乏
力、食欲不振，舌质淡或淡胖，苔薄白，脉虚细等。
  [检查方法]
  在采集病史的基础上，正确地进行乳房检查在乳房疾病的诊断中是至关重要的。
  1  望诊  病人端坐，解开上衣，两臂自然下垂置于膝上，采光良好．注意：①乳房
体积有无变化，是否左右对称，在从腋下到腹股沟的两侧乳线上有无副乳隆起；②乳头
有无畸形，位置高低，有无凹陷或破损；③乳房皮肤有无红肿、凹陷或橘皮样变，有无
溃口、结节，浅表静脉有否扩张；④如有凹陷可让病人两臂高举过头，或用手抬高整个
乳房，则凹陷部分更为明显。
  2  触诊  坐位与卧位相结合。先检查健侧乳房，再检查患侧，以便对比。方法是用
手指末二节的指腹平放乳上轻柔按摸，切勿用手指去抓捏，否则会将捏起的腺体组织错
误地认为是乳腺肿块。其顺序是先按整个乳房；然后按次序按摸乳房的内上、外上、内

下、外下四个象限；再检查乳晕部，并注意有无乳头溢液、溢液的数量和性状，以及有
溢液的乳孔的位置和数目等；最后检查腋窝、锁骨下及锁骨上区域淋巴结，医生从前面
用左手检查患者右侧，右手检查患者左侧，并让患者将上臂靠近胸壁，上肢松弛下垂，或
搁于桌上或检查者的手臂上。
  ．触诊时应注意的几个问题：①检查乳房的最佳时间是月经来潮后7---10天，此时乳
腺处于相对生理平稳时期，如有病变容易被发现。对于非此期间就诊的病人，宜嘱病人
在上述时期复诊为妥；②发现乳房内肿块或区域淋巴结肿大时，应注意其位置、形态、数
目、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛等，⑧检查肿块是否与皮肤粘连，
可用手指轻轻提起其附近的皮肤来确定；检查肿块是否与深部组织粘连，可让患者双手
叉腰，用力使胸大肌收缩，再推动肿块，若不动者表示与胸肌有粘连．④确定一个肿块
的性质，需要结合年龄、病史及必要的辅助检查方法。
    3  自我检查法  在组织肿瘤普查的同时，推广自我检查法，有利于提高广大妇女的
防癌意识，并有利于及早发现乳房肿块，以便早期诊治。方法是先站在穿衣镜前，仔细
观察两乳房的外观有无改变。然后平卧于床上，将枕头垫于肩部下面使肩部抬高，右手
臂举过头，左手指并拢，平坦地放在右乳房表面，用指掌面轻柔地平贴着进行乳腺各部
位的触摸，从外上开始，沿顺时针方向依次检查2--3圈，然后换右手以同样方法检查左
乳。检查时间最好在每次月经干净后的1周内。
    4  辅助检查  合理地配合一种或数种辅助检查手段，能大大提高乳房疾病诊断的准
确性。现将几种常用的检查方法作一简单评述．①乳腺X线检查：包括单纯X线摄影和
导管造影摄影。对多种乳房疾病具有较好的敏感性和特异性，特别是在鉴别良、恶性病
变、早期诊断乳腺癌方面具有明显优势，是目前临床上首选的乳房疾病辅助检查方法．缺
点是对致密型乳房仍有一定的假阴性，有放射线损害．②B超检查：随着超声探测技术的
不断改进，诊断水平不断提高。由于超声诊断的无损伤性，在对较丰满乳房触诊有可疑
时可首选。对于区别囊性和实质性病变有明显优势。缺点是对于实质性肿块的良、恶性
鉴别尚不够可靠，而且操作费时，不宜用于大规模普查。⑧热图检查：如红外线热图、液
晶热图等。主要适宜于普查及临床初筛，以发现乳腺癌高危人群．④透照检查：如红外
线透照、冷光透照等．可用于普查，对乳房疾病的良、恶性鉴别有一定的参考价值．。⑤细
胞学检查：包括脱落细胞学检查和肿块细针穿刺吸取细胞学检查。乳头、乳晕糜烂处脱
落细胞检查及乳头分泌液涂片检查有一定的诊断价值。肿块细针穿刺吸取细胞学检查具
有诊断率较高、简单、快速等优点。对诊断乳腺癌，认为将针吸细胞学检查与体格检查
和X线摄影相结合是最佳方案。⑥组织病理检查：包括粗针吸取活检、切取和切除活检。
是应用最广泛、结果最可靠的方法，但要注意宜作肿块切除活检以保证其安全性，冰冻
切片基础上必须再做石蜡切片以保证其检查结果的可靠性。
    [治疗]
    1  内治  乳房疾病的治疗，离不开一“气”字。清《外证医案汇编》指出“若治乳
从一气字著笔，无论虚实新久，温凉攻补，各方之中，挟理气疏络之品，使其乳络疏通。
气为血之帅，气行则血行．阴生阳长，气旺流通，血亦随之而生。自然壅者易通，郁者
易达，结者易散，坚者易软。再辨阴阳虚实，譬如内吹、外吹、乳痈、乳疽，属阳者多；
乳岩、乳悬、乳痞、乳痨等，属虚者多；乳核、乳癖等坚硬，属气郁者多．何经之症，参

入引经之药”。可见前人对乳房疾病的辨证论治较为详细，至今仍有一定指导意义。现将
常用治法分述如下：
    1．1  疏表解毒法  适用于乳痈初起，局部肿痛，伴恶寒发热，舌苔薄白，脉浮数等。
为邪气阻滞经络，营卫不和。治宜疏表清热解毒，选用瓜蒌牛蒡汤、银翘散等。
    1。2  清热解毒法  适用于热毒炽盛，肉腐成脓阶段，局部红肿高突、灼热疼痛，伴
有壮热口渴、尿赤便秘，舌质红，苔黄，脉弦数等。治宜清热解毒，选用五味消毒饮、橘
叶散、内疏黄连汤等．    ．    ．
    1．3  托里透脓法  适用于体质虚弱、脓成难溃者，症见疮形平塌，漫肿不收，日久
不易溃破，隐隐作痛，唇舌色淡，脉沉细无力等。为气血两虚，不能托毒外出。治宜补
益托毒，选用托里透脓汤、托里消毒散等。若为脓成难溃而正不虚者，可用透脓散。
    1．4  解郁化痰法  适用于肝气不舒，失于疏泄，气机不利，运化失司，气滞痰凝，
形成结块一类的乳房疾病，伴胸闷不舒、乳房胀痛，舌苔白腻，脉弦滑等．治宜疏肝解
郁，化痰软坚，选用开郁散、逍遥散合小金丹等。
    1．5  补益扶正法  适用于乳癌、乳痨破溃后，面色无华，气短乏力，食欲不振，唇
舌色淡，脉细无力；或潮热盗汗，头晕耳鸣，舌质红少苔，脉细数；或形寒肢冷，大便
溏薄，舌质淡，苔白，脉沉迟等。或乳痈等脓出毒泄，难于生肌收口者，或已成乳漏，或
产后乳少或流乳不止等，证属气血两虚者，均可酌情使用本法。气血虚弱者，选用香贝
养荣汤、八珍汤、归脾汤等；肝肾不足者，选用六味地黄丸、二仙汤、右归饮等。
  2  外治
  2。1  乳痈、乳疽、乳发、粉刺性乳痈等阳证，初起宜清热解毒、活血消肿，用金黄
散、玉露散、双柏散等以水或蜜调敷，每日1一2次，或金黄膏、玉露膏外敷．溃后宜提
脓祛腐，用八二丹、九一丹药线引流；脓尽腐脱，新肉始生，改用生肌散、生肌玉红
膏等。
  2．2  乳痨阴证，初起宜温经通络，箍毒消肿，用阳和解凝膏掺桂麝散外敷，5-7天
换1次。溃后宜提脓祛腐，用七三丹药线引流，红油膏盖贴；腐脱新生，、改用生肌散、生
肌玉红膏。    ．
  2。3  肿块类乳房疾病，宜温经和阳、化痰通络、消肿止痛，用阳和解凝膏掺黑退消、
桂麝散等。    ．
    3  手术
    3．1  脓成，宜切开排脓．
    3．2  成瘘(漏)，宜切开法、挂线法、拖线法，配合外用药创面换药．
    3．3  肿瘤性乳房疾病，宜手术切除．  ．