乳 岩

　乳    岩
  乳岩是发生于乳房部的肿块，质地坚硬如石，溃破后状如岩穴或莲蓬或菜花的恶性
岩肿疾病。相当于西医学乳腺癌．是女性最常见的恶性肿瘤之一．根据资料统计，其发
病率占全身各种恶性肿瘤的7％－10％，98％的乳岩发生在女性，多见于40-60岁的绝
经期前后．在女性所患的岩肿中，本病的发病率仅次于子宫颈癌而居于第2位。男子乳
岩较为少见，约占乳岩的1％－2％，发病年龄较女性晚些。近工0年来乳岩的发病率有增
高的趋势。在世界范围内，西方一些发达国家(西欧各国、美国、加拿大、新西兰、澳
大利亚等)是女性乳腺癌的高发地区，东欧和南欧地区是中等水平地区，而亚洲、拉丁
美洲和非洲的大部分地区属低发区。我国属女性乳腺癌的低发区。两侧乳房均可能发生

乳岩，但左侧略高于右侧。多见于外上象限，约占47％一50％；乳腺中心部位，乳头、乳
晕下方次之，约占15％"22％，内上象限又次之，约占12％"-'15％；乳晕的下半部则较
为少见；内下象限为2％一5％，外下象限为6％一工2％。
    中医学对本病很早就有记载，隋、唐时期将本病称之为“乳石痈”，孙思邈《千金
方》中有“妒乳”记载，这实际系指乳房部的湿疹样癌．乳岩的病名首见于宋《妇人大
全良方》，书中较为详细地记载了本病的初起、晚期症状和病因，指出：“若初起，内结小
核，或如鳖棋子，不赤不痛，积之岁月渐大，峥岩崩破如熟石榴，或内溃深洞，此属肝
脾郁怒，气血亏损，名曰乳岩。”《普济方》一书中又称本病为“石奶”、。番花奶”。《疮
疡经验全书》指出了本病早期诊断与治疗的重要性．《丹溪心法}进一步详细地描述了乳
岩的病因、病机、症状、治疗，还特别地提出男子亦可患乳岩。《医宗金鉴．外科心法要
诀》指出了乳岩晚期癌肿转移累及腋下与胸壁的临床表现，“乳岩初起结核隐痛，……耽
延继发如堆粟，坚硬岩形引腋胸．”总之，历代医家对乳岩是富有研究的，对其病因病机
的认识也较为深刻，并在临床实践方面进行了宝贵的探索。
    目前乳岩的治疗，早期宜手术治疗为主，并可适用中医辨证施治、成药验方，及中
西医结合治疗等．根据有关报道，乳岩的治疗效果在恶性肿瘤中是比较好的。
    [病因病机]
    乳房为足阳明胃经所司，乳头系足厥阴肝经所属。因此，乳岩和其他乳房疾病一样，
与肝胃的关系极为密切。肝主疏泄，条达气机，通利血脉，一旦发生病变则可气滞气结
而为肿块；脾胃为气血化生之源，脾胃功能失调，不仅痰浊之邪可以内生，且可致气血
亏损、肝脾亏损、冲任失调，痰浊和瘀血乘虚结于乳房而成乳岩。
    1  情志失调  忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结
成核．五脏都有主神志的功能，若因为忧思、抑郁，则可使脏腑气机抑郁，而致乳房经
络痞涩不畅，乳房代谢之浊气不得从乳头宣泄而出，在乳房凝结成肿块．
    2  脾胃损伤  上文所述因思虑可损伤脾胃，致使运化失职，升降失调，而痰湿内生。
此外，久嗜厚味炙博之饮食，也可伤脾呆胃，化生痰浊。脾胃所化生的湿浊痰邪，可循
经流注，结于乳中，致使乳房经络阻塞，气血凝滞，日久成岩。
    3  冲任不调  由于女子生理特点是体阴用阳，以血为本，妊娠、哺乳、月经等生理
需要，需要耗伤阴血．故有“女损肝胃”的说法。这是因为胃为气血化生之源，肝为藏
血之器，耗血则可损伤肝胃。又精血可相互转化，肝血亏肾精亦伤，而形成冲任不调的
病理机制。冲任不调，则月经不调，气郁血瘀，经络阻塞，瘀血结于乳房而成乳岩。所
以乳岩多发于绝经期前后。
    此外，因脏腑失调，气血亏损，乳房经气虚弱，外感风寒之邪可直接侵入乳房，致
使经络阻塞而成乳岩。
    西医学认为，乳腺癌的发生与内分泌、月经、婚育、哺乳、病毒、遗传、乳房良性
疾病及其他因素如生活环境等有关系。
    (辨病)
    l  临床表现
    1．1  肿块  多为首发症状。乳岩肿块一般生长较快，尤其在妊娠期或哺乳期生长更
为迅速．多数能触到大小不一的明显肿块，一般在普查中发现肿块较小，患者常常不知

道．形态大多数不规则，边缘不清楚。质地较硬，有的硬如石头；个别稍软，甚至囊性．
早期活动，如侵犯胸大肌或胸壁则活动受限或固定。乳腺各部都可生长乳岩，但以外上
方较多．
    1．2  疼痛  乳岩疼痛较少，约1／3患者伴有局部疼痛，常表现为隐痛、钝痛、牵拉
痛或针刺样疼痛，多为阵发性。晚期可为持续性痛。
    1．3  皮肤改变  乳岩与皮肤粘连，使局部皮肤凹陷。当癌细胞皮下浸润时，皮肤可
呈橘皮样，水肿，变色．晚期侵犯皮肤时可破溃。
    1．4  乳头内缩  乳岩常伴有乳头回缩，这时牵拉乳头，移动性较对侧减少。
    1．5  乳头溢液  如乳腺查不到肿块，仅有乳头溢液多属良性。乳岩伴溢液较少见，
溢液的性质可为血性、浆血性、浆液性、乳汁样、水样，合并感染时为脓性。
    1。6  腋下淋巴结肿大  乳岩患者常腋下淋巴结转移，转移率在60％左右。早期淋巴
结还活动，晚期时融合成团，累及皮肤，固定不移，可伴发上肢水肿．
    2  诊断要点
    2。工  病史  注意询问乳腺各时期发育情况，如乳腺是否受过外伤，有无炎症，乳头
有无溢液，有无疼痛、囊肿、包块，曾是否动过手术，有无甲状腺疾病，盆腔生殖器官
疾病，肾上腺疾病，月经周期中乳房的变化，婚、产、哺乳情况，有无乳腺癌家族史及
其他肿瘤。
    2。2  体查
．  2。2．1  体位  坐位或前俯位，面对光线，解开上衣，充分暴露胸廓及两乳。
    2。2．2  乳腺视诊  两侧乳房发育是否对称，表面是否均匀，皮肤色泽是否正常，有
无脉管怒张，乳头有无抬高、凹陷、偏移、裂口、糜烂、破溃、流血、溢液。
    2．2．3  乳腺触诊  正常乳腺触诊亦可触知均匀散在的柔软小结。乳岩的肿块多为一
侧单发性，形状多为球形，卵圆形，有时也可呈不规则形。典型的肿块表面征象是凸凹
不平。肿块境界不很清楚，质地坚硬，移动度较差。
    2．2。4  区域淋巴结触诊  应注意肿块的数目、大小、形态、境界、硬度及移动度等。
包括腋下和锁骨上下淋巴结检查。
  2．3病理学检查
  2．3．1  乳头分泌物涂片检查  有乳头溢液者，可作涂片染色查找癌细胞。
  2．3．2  肿块穿刺活检  针吸活检，阳性率可达70％一80％。
  2．3。3  肿块切取、切除、钳取活检  可作冰冻切片也可作石蜡切片。
  2．4  乳岩的X线检查
  2．4。1  钼靶X线摄影  乳岩X片征象瘤体的症象有团块状影、星形影、云片状影、
半球形影、慧星状影、弥漫结节影。肿块边缘均不太整齐，多有毛刺状突起或短粗的角
状突起．
    2．4．2  计算机体层扫描(CT)  CT的空间分辨率和密度分辨率都较高，有利于发现
小癌灶。CT可清晰显示乳岩患者有无腋下淋巴结增大，判断有无乳区淋巴结转移．
  2．4．3  核磁共振摄影  对于区别囊性和实性肿块有较大价值。
  2．5物理学检查
  2。5。1  热图象法  此法简单、经济、无损伤、易被患者接受，可做为初筛手段。

    2．5．2  超声波探查  正常乳腺组织与乳岩回声不同，根据回声不同了解肿块大小、
形状和性质。
    3  鉴别诊断
    3．1  乳腺痛(乳腺单纯增生病)  常见于卵巢功能失调、未婚、未育、未哺乳的妇
女，好发于30岁以后。主要表现乳房疼痛，经期前发作性钝痛，日久可呈刀割样痛，向
腋、上臂、肩部、肩胛区放射。也可呈持续性疼痛，但乳房无包块触及。
    3。2  乳腺囊性增生病  多发于40岁前后，囊肿可单发或区段性结节，多呈三角形，
底朝乳房边缘、尖指乳头的不规则团块，肿块表面呈小颗粒状．
    3．3  乳腺纤维瘤  20---25岁多发，生长缓慢，常为单个肿块，大小一般为2~3cm，
多为圆形，边缘清楚，表面光滑，无压痛，能活动。
    3。4  乳腺结核  中年妇女多发，发展慢，常有同侧淋巴结肿大。乳房局部呈炎症改
变，可形成肿块，或破溃成窦道。乳头可溢出脓汁或血性分泌物。
    3。5  浆液性乳腺炎乳管扩张症  非哺乳期突然乳房痛，发热或寒战，乳房普遍水肿，
皮肤发红，触痛，乳头内陷并有奶油样溢液，同侧淋巴结肿大及压痛。2周后进入亚急性
期，此期只有乳腺肿块和腋下淋巴结肿大，约3个月后肿块完全消失。
    3．6  硬化性腺病  为乳腺增生的一种特殊表现，多见于中年妇女，常为体积小，直
径0。5~5cm的乳腺内界限不清楚的硬结．
    [辨证]
    1  肝气郁结证  乳房结块，皮色不变，质地坚硬；若在病变后期则肿块与皮肤粘连，
坚硬不可移动，皮肤颜色可出现青紫色。伴心情不舒，胸闷不适，两胁胀痛。遇精神刺
激，上述症状可以加重．舌苔薄白，舌质红或淡暗，脉弦或弦滑。
    2  冲任失调证  乳房结块坚硬疼痛，伴腰膝酸软，月经不调，脱发，头昏，耳鸣等．
舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细。此型患者多与婚后未生育或生育过多有关。
    3  毒热蕴结证  岩肿疼痛剧烈、溃烂、翻花、血水淋漓、臭秽不堪，疮色紫暗。可
伴发热，饮食不佳，身体日渐消瘦．舌苔薄黄，舌质暗红，脉弦数。
    4  气血两虚证  病程El久，乳岩溃破翻花如菜花状，不断地渗流血水，疼痛难忍，
面色苍白，精神萎靡，消瘦无力，饮食不思。舌苔薄白，舌质淡红，脉沉细无力。此型
患者可严重贫血。
    (治疗}
    1  内治法
    l。1  辨证论治
    1．1．工  情志失调证  治宜疏肝解郁，化痰散结。方选开郁散合神效瓜蒌散加减。药
物有柴胡、香附、郁金、茯苓、百合、合欢皮、白芍、瓜蒌、当归、乳香、没药等。
    1。1。2  冲任失调证  治宜调摄冲任，化痰散结。方选二至丸合二仙汤加减。主要药
物有仙茅、仙灵脾、菟丝子、当归、女贞子、旱莲草、鹿角霜、川贝母、香附、郁金、王
不留行等。
    1．1．3  毒热蕴结证  治宜扶正解毒。方选化岩汤加减。主要药物有人参、黄芪、当
归、白术、白芥子、茯苓、忍冬藤，白毛藤、凤尾草、蜂房、青黛、土鳖虫等。
    1。1。4  气血两虚证  治宜补益气血，解毒化痰。方选归脾汤加减．主要药物有炒白

术、人参、黄芪、茯苓、炙甘草、川贝母、鹿含草、半枝莲、胆南星、山萸肉、瓜蒌等。
    上述四证型都可以适当选加下列基本药物，蒲公英、七叶一枝花、天葵子、山慈姑，
生苡米仁等。
    1．2  成药、验方
    1．2．1  犀黄丸，3—6g，每日服2次。
    1．2．2  小金丸，每次1丸，每日服2次．
    1．2．3  天门冬榨汁，用适量黄酒送服，每次服10~--,20g，每日服2次。
    1．2．4  半边莲30g，白花蛇舌草30g，制乳香9g，制没药9g。水煎服，每日1剂．
    2  西药治疗  适用于乳腺癌的化疗药有多种，目前常用的有环磷酰胺、噻替派、消
瘤芥(A7—1258)、氟尿嘧啶、氨甲喋呤、阿霉素、丝裂霉素、长春碱、长春新碱及秋裂
胺等。文献上最有效的单一药物为阿霉素。单一用药有效率一般在工o％一40％之间，有
效期短暂。近年来联合化疗取得较大进展。实践证明对乳岩联合化疗确比单一用药为好，
可使一部分晚期或转移性病人得以挽救。
    3  药物外治
    3。l  阿魏化痞膏外敷患部肿块。
    3．2  天仙子茶水调敷患部肿块。
    3．3  鲜大蟾皮外敷患部肿块。
    3．4  乳岩溃破后，可用海浮散干掺，并外敷藤黄膏。
    4  放射疗法  乳岩的放疗有三种用途，根治性单纯放疗，根治性综合治疗的一部分
以及晚期、复发和转移癌的姑息性治疗。照射方法有镭针、钴针~13'7铯针以及深X线照
射等。
    5  手术治疗  乳岩早期应尽量手术，可采用乳腺癌根治术或改良根治术。亦可采用
化疗后再行手术，晚期乳岩及体质虚弱的乳岩患者不宜手术治疗。
  [预防与护理]
  l  对于乳岩高发年龄期的妇女定时进行乳房检查和自查。一旦怀疑有肿块：应即时
就诊，及早治疗。这是预防和早期治疗乳岩的关键。
    2  精神因素是乳岩发病的主要病因，应该做到心情舒畅，避免不良精神刺激。对于
治疗和预防乳岩都十分重要。
    3  调节饮食，少吃腥晕发物、辛辣炙煿之品，以避免湿热痰浊之邪内生。
    4  练习气功，使机体内外环境平衡，对于预防和治疗乳岩都具有重要的意义。 
    5  乳岩早期肿块外敷药，刺激性宜小，以避免皮肤破溃；乳岩后期，肿块溃破。换
药时应小心清除臭秽之脓腐，使之引流通畅，则邪毒可从局部排除．
  [古籍选粹]
  《医宗金鉴．外科心法要诀。乳岩》  此证由肝、脾两伤，气郁凝结而成。自乳中结
核起，初如枣粟，渐如棋子，无红无热，有时隐痛。宜速外用灸法，内服养血之剂，以
免内攻。若年深日久，即潮热恶寒，始觉大痛，牵引胸腋，肿如覆碗坚硬，形如堆粟，高
凸如岩，顶透紫色光亮，内含血丝，先腐后溃，污水时津，有时冒出臭血，……期时五
脏俱衰，即成败症，百无一救．若患者果能清心涤虑，静养调理，庶可施治。初宜服神
效栝蒌散，次宜清肝解郁汤，外贴季芝鲫鱼膏，其核或可消望．若反复不应者，疮势已

成，不可过用克伐峻剂，致损胃气，即用香贝养营汤。或心烦不寐者，宜服归脾汤。潮
热恶寒者，宜服逍遥散，稍可苟延岁月。如得此证者，于肿核初起，即加医治，宜用豆
粒大艾壮，当顶灸七壮，次日起疱，挑破，用三棱针刺入五六分，插入冰螺散捻子，外
用纸封糊，至十余日其核自落，外贴绛珠膏、生肌玉红膏，内服舒肝、养血、理脾之剂，
生肌敛口自愈。    ．
    《外科证治全生集．乳岩治法》  初起乳中生一小块．不痛不痒，证与瘰疬恶核相若，
是阴寒结痰。此因哀哭忧愁，患难惊恐所致。其初起以犀黄丸，每服三钱，酒送十服全
愈。或以阳和汤加土贝五钱，煎服，数日可消。若误以膏贴药敷，定主日渐肿大，内作
一抽之痛，已觉迟治。若皮色变异，难以挽回，勉以阳和汤日服，或以犀黄丸日服，或
二药每日早晚轮服．服至自溃而痛者，外用大蟾六只，每日早晚取蟾破腹连杂，以胆身
刺孔，贴于患口，连贴三日。内服千金托里散，三日后接服犀黄丸；可救十中三四。溃
后不痛而痒极者，无一毫挽回。大忌开刀，开则翻花最惨，乃无一活。
    [现代研究]
    1  诊断学研究  乳腺肿块的超声诊断价值：茅蓉报道250例均经手术和病理证实。
术前超声检查与术后病理对照结果：①恶性病灶，乳腺癌符合率70／86，81．4％；②良性
病灶，腺瘤符合率为89／102，87．25％。管内乳头状瘤工7例，术前超声确诊8例，乳腺
病24例，超声符合14例。乳腺炎、脓肿10例，诊断符合4例．⑧发现的最小良性病灶
4mmX5mm，最小癌6mm×6mm。认为应用高分辨率仪器及高频探头对发现小病灶，鉴
别良恶性病灶提供基础。彩色多普勒的应用提供了帮助，对发现实质性肿块难以肯定其
性质者，应在超声引导下穿刺活检。    ，
    2  发病学研究  1985  1993年，每年普查南京市妇女病，发现乳腺增生和乳腺癌发
病率逐年上升，前者上升2．7倍，后者上升2．4倍，并已超过宫颈癌跃居首位。乳腺癌
发病年龄平均35"--40岁，乳腺小叶增生过去多发生在30~40岁，现在20多岁已较普遍。
    王安宁报道17年间共收治乳腺癌984例，其中双侧者14例，均为女性；同时发生
者有5例，间隔时间发生者9例。全部病例两侧病灶均经病理证实。对本病的诊断标准
问题认为主要依据两侧癌灶的病理组织类型不同，对组织类型相同或相似者要据组织结
构中主要类型的差异来鉴别。认为对单侧病灶治疗后长期密切随访，对高危患者在对侧
乳腺出现可疑病灶时，应及时做活检。该病的治疗原则与单侧相同。一般认为，如能及
时发现并与适当治疗，其预后并不差于单侧者。
    郭钟行报道20例男性乳腺癌中，有男性乳房发育症者6例，有肝炎病史，血吸虫病
肝硬化、酗酒史者各工例，有乳房外伤史及乳癌家族史各1例。．认为男性乳房发育异常
症、慢性肝病、乳癌家族史、乳房外伤是男性乳腺癌的发病危险因素。治疗以手术为主，
配合化疗、放疗、内分泌治疗等综合性治疗措施可提高生存率。
    3  中医药治疗  吴建新认为，对乳癌术后并发症如局部创面感染，可采用消毒红油
膏、生肌红玉膏、白玉膏等外敷，有祛腐生肌作用。兼内服补气养血解毒中药。对乳癌
放化疗副作用的治疗，如放疗引起的皮肤干燥、发痒、灼痛，甚至起疱溃烂，应用凉血
润燥中药局部外敷，兼服益气养阴、健脾和胃中药。化疗所致的骨髓抑制用益气养血方
法治疗有独特的疗效。胃肠道反应用健脾理气、和胃降逆及养阴生津等中药治疗有良效。
对晚期乳癌应采用扶正解毒、软坚散结法治疗，恶液质明显的，以扶正补虚为主．癌肿

较大的可适当选用活血散瘀之品，并用一些对癌细胞有直接抑制作用的抗癌中药如蛇毒、
白花蛇舌草、蛇六谷、蜀羊泉等。如乳癌浸润局部溃破糜烂，应用中药外治为主，选九
黄丹、红油膏、生肌玉红膏等。
    4  验方研究  方①活壁虎1只，鲜青壳鸭蛋1只，糊状黄泥适量．先在鸭蛋顶端开
孔(大小以能纳壁虎为宜)，再将壁虎塞进蛋中，然后迅速将黄泥裹住整个鸭蛋，放置瓦
壮煅烧存性，去黄泥，杵成粉。在一日内分4—5次用白开水冲服。如法炮制，连服
40天。
    方②活蟾蜍40只，面粉2kg，白糖适量。将蟾蜍洗净，置大铁锅内，加水适量，猛
火煮烂，冷却后以纱布反复过滤取汁，倒入面粉中，加白糖甜度适宜，充分搅拌后捏成
大米粒状，再在铁锅内炒熟。每次服15g，日服3—4次，服完后，若症情需要，可如法
炮制继服。
    (述评)
    乳岩是女性常见恶性肿瘤，有关文献报道本病发病率还在升高，并有可能成为女性
好发的首位恶性肿瘤。
    乳岩的病因病机主要是情志失调，然而在认识情志失调方面不能专循气郁、火郁、痰
郁的病机模式。情志活动必须以气血为物质基础，以五脏精气为物质基础，情志活动过
亢必然损伤脏腑，导致脏腑功能失调。在这一病理过程中，既有气郁、气结、湿痰瘀结
实的一面，同时也有精气血耗伤、脏腑亏损虚的一面．可谓虚实挟杂。若专疏肝行气、理
湿化痰，则有可能更加耗伤精气的可能。必须把调理气机与扶正补益结合起来。另一方
面因情志失调，而致精气亏损，则易感外邪，主要易感寒湿之邪。故病初肿块不易察觉，
无痛无热、皮色不变。当适当注意驱散外寒。
    乳房部肿块是乳岩的首发症状，必须排除乳腺纤维瘤、乳腺增生、乳腺结核等疾病。
并结合现代病理学检查、X线检查、物理学检查，以利及早诊断和及早治疗。治疗的原则
是首选手术治疗并结合放疗和化疗，但在这些治疗的全过程中都可以应用中医药辨证施
治。特别是晚期乳岩和其他不适应、不愿意进行手术者，中医药的治疗则更为重要。本
节叙述的四证型辨证施治并不是孤立实行的，在临床上可根据具体情况合参和变通。
  笔者治疗乳岩术后放、化疗合并症方面有一些体会。乳岩术后气血大伤，脏腑精气
耗伤，乳岩余毒之邪留恋，加之放、化疗最易耗气伤津，故可形成气阴两伤、癌毒留恋
证型。治宜益气养阴，解毒抗癌，方选参脉饮合五味消毒饮加减，常用药物有西洋参或．
红参、麦冬、五味子、山萸肉、石斛、天花粉、银花、半枝莲、蒲公英、七叶一枝花、青
黛、山豆根、灵芝、十大功劳、茵陈、川贝母、车前子、土茯苓等。曾治疗10余例病人，
疗效很好，较为顺利地撤掉放、化疗，改善虚象，增强体质，使病人较快恢复工作。
  乳岩病因病机复杂、病情变化多端，无论从古文献和现代文献两方面来研究，尚未
有全用中医方法治愈的报道。但临床坚持中医药与其他疗法密切、有机的配合治疗，确
已成为在世界范围内的中国特色。