病毒性皮肤病

病毒性皮肤病
    　　　 热    疮
    热疮是指发热后或热病过程中，在皮肤粘膜交界处出现的急性疱疹性皮肤病。相当
于现代医学的单纯疱疹，由单纯疱疹病毒所引起。
    本病最早记载见于《刘涓子鬼遗方》。《圣济总录》论述本病说：“热疮本于热盛，风
气因而乘之，故谓之热疮。”说明本病多发于热病过程中。
    其特点是好发于口唇、鼻孔周围、面颊、外阴等皮肤粘膜交界之处，偶见于口腔，眼
内、尿道、阴道等处。皮损为成群的水疱，有的可互相融合。水疱一般在工周左右干敛
结痂，若合并细菌感染可伴有脓疱、脓痂。因本病无免疫性，因此容易反复发作。
    [病因病机]
    发于上者，多因外感风热时毒，客于肺胃二经，热毒互结熏蒸于上而发，发于下者，
多因肝胆二经湿热下注而发；反复发作者，因脾胃运化失和，风热之邪乘虚而入，阻于
肌肤所致；或由于久病，热邪伤津，阴虚内热而发。
    西医学认为，单纯疱疹系感染单纯疱疹病毒所致，病毒经呼吸道、口腔、生殖器粘
膜或破损皮肤进入人体，潜伏于局部感觉神经节，原发感染多为隐性。每当机体抗病能
力减退时，如发热性传染病、胃肠道功能紊乱、月经、妊娠、病灶感染、情绪精神改变
时，体内潜伏的病毒即活跃而发病。
    [辨病]
    1  临床表现  发病前，局部有灼痒紧张感，随即出现红斑，在红斑的基础上迅速出
现成簇或几簇水疱，有的互相融合，四周有红晕，灼痛。初起水疱透明，2—3天后变成
混浊或形成稀薄脓液，4—5天后逐渐结痂脱落。愈后可留有轻微的色素沉着。病程约1
周左右，反复发作者常可多年不愈。本病好发于皮肤粘膜交界处，如口角、唇缘、鼻孔
周围、外生殖器等．常在感冒、猩红热、疟疾等发病过程中，或于劳累后、月经来潮、妊
娠、肠胃功能紊乱时发生。一般无全身症状。在热病之后，可伴有全身轻微不适、口干、
烦躁、郁闷、便结、尿赤、舌质红、苔黄、脉滑数等全身症状．
    2  诊断要点
    2。1  多发于热病(如猩红热、重感冒、疟疾等)过程中或发热之后。
    2．2  好发于口角、唇缘、眼睑、鼻孔旁、外生殖器等处的皮肤与粘膜交界处。
    2．3  皮损呈针尖大小至绿豆大小成群的水疱，疱液先清后浊，周围红晕，自觉瘙痒、

灼热。数El后疱破露出糜烂面，渐结痂痊愈。病程约1周，易反复发作。
    3  鉴别诊断
    3．1  蛇串疮(带状疱疹)  皮损为多个成群的水疱，多沿神经走向排列成带状，疱
群间皮肤正常，刺痛明显，愈后一般不再复发．
    3．2  脓疱疮  皮肤为红斑、水疱，以脓疱为主，结黄色脓痂，皮损广泛者常有全身
症状，且有一定传染性．
    [辨证]
    根据本病的病因病机及临床表现，可辨证分为四型。
    1  风热外袭证  皮损多发于口角、唇缘、鼻孔等处，或发于两颊，自觉灼热刺痛，
皮疹以丘疹为主，伴口干、心烦、大便结、小便黄，舌质红，苔薄黄，脉弦滑数．
    2  湿热下注证  多见于外生殖器处，伴小便红赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉
滑数。
    3  脾胃积热证  多见于面颊等处，反复发作，伴胃纳差，大便干结，唇赤，舌红，
苔黄腻，脉洪数。
    4  阴虚内热证  病程较长，皮疹反复发作，迁延日久难愈，伴咽干、唇燥、口渴引
饮、心烦，舌绛，脉细数。
    [治疗]
    1  内治法
    1．1  辨证论治
    1．1。1  风热外袭证  治宜疏风清热，化湿解毒。方用辛荑清肺饮加减。
    1．1．2  湿热下注证  治宜清热利湿。方用龙胆泻肝汤加减。
    1。1．3  脾胃积热证  治宜清泻脾胃之积热。方用竹叶石膏汤加减．
    1。1．4  阴虚内热证  治宜滋阴清热。方用知柏地黄汤加减。
    1。2  成药、验方    ．
    1．2．1  上消丸，每次工粒，每日3次。牛黄解毒片，每次6片，每日3次。
    1．2。2  板蓝根冲剂，每次9g，每日3次。若反复发作者，知柏地黄丸，每次6g，每
日3次，连续3个月。
  1．2．3  清解片，每次5g，每日3次。
  1．2。4  马齿苋合剂  马齿苋30g，板蓝根15g，紫草lOg，败酱草lOg。每日工剂，
水煎服。
    2  外治法
    2．1  马齿苋30g，冰片lOg(后下)．煎水待凉，用纱布蘸药水湿敷患处，每次15分
钟，每日2次。
    2。2  发于面部者可选用1％一2％龙胆紫溶液、紫金锭、青黛散、金黄散油膏外涂。
    2．3  发于口角者可外涂青吹口散油膏。
    2。4  疱疹性角膜炎、眼结膜炎用0．1％疱疹净眼药水、或无环鸟苷眼药水滴眼，每
日3—4次。
  2．5  海金沙藤的嫩芽、嫩叶适量，捣烂绞汁加食盐适量(每lOOml加食盐1．5g)，外
涂患处，每小时1次。

  [预防与护理]
  1  对反复发作患者应除去诱发因素。
  2  忌食肥甘厚味、辛辣炙博之品。
  3  局部保持清洁，促使皮损干燥结痂，防止继发感染。
  (古籍选粹)
  《诸病源候论．热疮候》  诸阳气在表，阳气盛则表热，因运动劳役，腠理则虚而开，
为风邪所客，风热相搏，留于皮肤则生疮。
    《圣济总录．一百三十三卷．热疮》  热疮本于热盛，风气因而乘之，故谓之热疮。盖
阳盛者表热，形劳则腠疏，表热腠疏，风邪得入，相搏于皮肤之间，血脉之内，聚而不
散，故蕴结为疮，赤根白头。轻者瘭浆汁出，甚者腐为脓血，热少于风则痒，热盛于风
则痛而肿。
    (述评)
    单纯疱疹是一种常见的病毒性皮肤病。一般初发者，经过治疗，1周左右即可痊愈，
但对于复发性单纯疱疹治疗则较困难。因其复发与否与全身状况密切相关，因此，对该
类患者嘱其加强锻炼。增强体质和抵抗力，在治疗上亦可选用免疫调节剂如干扰素、胸
腺肽、转移因子等治疗，或选用清热解毒的中药和中药制剂治疗，亦往往能达到预防复
发的效果。