紫白癜风

紫白癜风
    紫白癜风因皮疹形如花斑、紫(褐)斑或白斑交叉得名，又名“花斑癣”，俗称“汗
斑”。其特点是在胸背皮肤上发生紫白相间的皮疹，汗多易蔓延，搔之略有皮屑，轻微瘙
痒．本病多发于成年男性，夏季加重，冬季隐而不见。好发于胸背，有时可蔓延至颈、项
颌、颊、腋窝、小腹等多汗之处。因夏季炎热季节多见，俗名“夏日斑”；又因出汗时斑
点明显易见，极似汗渍，故又称为“夏日汗斑”。相当于现代医学的花斑癣。
    祖国医学对本病早有论述，隋《诸病源候论。疠疡候》有类似本病的记载，如“疠
疡者，人有颈边胸前腋下自然斑剥点相连，色微白而圆，亦有乌色者，亦无痛痒，谓之
疠疡风。此亦是风邪搏于皮肤，气血不和所生也。”明《外科启玄》正式提出了“汗斑”
病名．明《寿世保元》说：“紫白癜风，即如今汗斑之类。”明《普济方》专列了“紫白癜
风”一节，文中记载：“夫紫白癜风之状，皮肤皱起生紫点，……白癜风之状，皮肤皱起
白斑点也。”清《外科证治全书》则有了进一步说明，如文中所说：“紫白癜风，初起斑点
游走成片，久则可蔓延遍身。初无痛痒，久则微痒，由汗衣经晒著体，或带汗行日中，暑
湿浸滞毛窍所致。”《医宗金鉴》谓：“此证俗名汗斑，有紫白两种，……多生面项，斑点
游走，延蔓成片，初无痛痒，久之微痒．”
    [病因病机]
    多因热体被风湿所侵，风湿热邪，郁于皮肤腠理，气血凝滞所致；或因汗衣著体，复
经日晒，暑湿之邪凝滞毛窍而成；或由他人传染而得。
    西医学认为，本病是由糠枇马拉色菌感染所致．
    (辨病)
    1  临床表现  病变部位多发生在胸前、颈项、肩胛等处。初起皮肤出现细小斑点，
色淡红，或赤紫，或棕黄，或淡褐，尤其常见于不常洗澡者。继则游走成片，上有细小
糠秕状鳞屑，刮之更明显，微微发亮，将愈时呈灰白色斑片．皮损大小不等，从黄豆大、
手指大到手掌大，甚或呈大片地图样的片块，为圆形、椭圆形或不规则形。一般无自觉
症状，或有轻度瘙痒感，出汗时痒感较为明显。本病的皮损无炎症反应，经过缓慢，冬
轻夏重，或入冬自愈，至夏又发。
    2  诊断要点
    2。1  好发于胸背、颈、肩及上臂等处，以成年男性多发．
    2。2  为皮损大小不一、形状不规则的斑块，边界清楚，呈淡褐色、灰褐色至深褐色，
可轻度色素减退，可附少许细糠状鳞屑，无特殊不适。
  2．3  病程经过缓慢，冬轻夏重。
  2。4  一般诊断较易．遇有困难者，在真菌镜检中可见成群大小不一的孢子和菌丝体；
或通过滤过性紫外线检查，可见到黄或棕黄的荧光，即可确诊。
  3  鉴别诊断

    3．1  白驳风(白癜风)  皮损为纯白色斑片，白斑中毛发亦白，境界明显，周围皮
肤色深，始终无痛痒感觉，亦无传染性。
    3．2  风热疮(玫瑰糠疹)  皮疹呈淡红色，损害长轴沿肋骨方向排列，自觉瘙痒，经
过1—2个月后自然消失．
    3．3  紫癜风(扁平苔藓)  好发于腕屈、前臂、阴股、腰臀及口腔粘膜的扁平丘疹，
形为多角，色紫有泽，常有瘙痒。
    3．4  黄褐斑  多发生于面部，无糠秕状鳞屑。
    (治疗)
    1  内治法  本病一般无需内治，以外治为主。对于顽固患者，治以祛风化湿，杀虫
止痒，方用防风通圣丸加减。
    2  外治法
    2。1  2号癣药水，或10％土槿皮酊，或克霉唑软膏外搽患处，每日2---3次。
    2．2  密陀僧散，外搽患处。
    2．3  密陀僧研细末，黄瓜片蘸药外搽，每日3次。
    2．4  枯矾、雄黄各等份、研细末，鲜茄子切块，蘸药粉涂搽，每日2次。
    (预防与护理}
    1  本病较顽固，易复发，应耐心治疗．
    2  讲究卫生，勤沐浴更衣，防止过度出汗，病人所着汗衫、内裤应煮沸及日晒消毒。
    (古籍选粹)
    《外科正宗．紫白癜风第五十四>>  紫白癜风乃一体二种。紫因血滞，白因气滞，总
由热体风湿所侵。凝滞毛孔，气血不行所致，此皆从外来矣。初起毛窍闭而体强者，宜
万灵丹以汗散之；次以胡麻丸常服；外用密陀僧散涂擦，亦可得愈。
    (现代研究)
    1  实验研究  我国从50年代开始，开展了抗真菌中草药筛选的实验室研究，并从
中找到和证实了许多抗皮肤真菌作用比较强的药物。如1952年郑武飞首先报告用51种
常用中药的水浸液在试管内进行抑菌试验，结果证实菖蒲、射干、黄柏、蛇床子等21种
中药有抗致病性真菌作用。其后李群等和孙鹤龄等先后报告大蒜水浸液和半边莲煎膏对
真菌有相当强的抑制作用。50年代末和60年代初曹仁烈、孙迅和曹松年等在这方面做了
大量研究工作。如曹仁烈等收集中医书籍中治疗癣病最常用且易购到的中药129种，制
成1，3的水浸剂进行抗皮肤真菌实验，结果有不同程度抑菌作用的有95种(占
73。4％)，其中以黄连的抑菌作用最强。从有抗皮肤真菌作用的中药中选出41种分别制
成酒剂及醋浸剂进行抗真菌实验，结果显示，与水浸剂比较，中药醋浸剂抑菌作用最强，
酒浸剂次之，水浸剂最差。孙迅报告选用百种中药的水煎剂在试管内进行抗皮肤真菌试
验，结果38种中药煎剂对某些皮肤真菌有不同程度的抑制作用，其中辛夷、木通、藁本、
射干、大黄、知母、山柰、藿香等8种中药抑菌作用强，尤以藿香的抗菌作用最强，其
8％-15％浓度对红色毛癣菌等10种皮肤真菌均有明显的抑制作用。另外，孙迅应用艾
叶熏法对常见14种表皮癣菌进行抗菌实验，李运立用不同浓度的土槿皮制剂进行抗真菌
实验，均证实有一定的抗菌作用．60年代初曹松年除进行单味中药抗真菌实验外，还进
行了中药复方抗真菌作用的研究，结果34种内服和外用中药复方中有25种有不同程度

抑菌作用，以白头翁汤和羽白散(枯矾、潮脑、醋)作用最强，其次是木香、黄柏，单
味内服中药中以黄连作用最强，其次是木香、黄柏，单味外用中药以梅片及潮脑作用最
强。70年代中期第三军医大学第一附属医院皮肤科选择167种中草药进行试管内真菌实
验，结果55种有不同程度的抑菌作用，其中也是黄连的抑菌作用最强，其次是徐长卿。
最近孙在厚选用我国名老中医赵炳南临证常用的方药以及国内在试管内试验有较强抑菌
作用的单味中药丁香、藿香、紫草、黄柏、土槿皮、尾连、蒲公英、野菊花、苦参、秦
艽组成复方制成水煎剂，进行试管内抑菌试验，结果20％浓度对8种皮肤真菌有抑制
作用。
    为了探讨中草药抗真菌的机制，国内还深入地进行了抗真菌中草药有效成分的研究。
现已初步探明土槿皮的抗真菌有效成分主要是土槿皮酸，它是一种有机酸，分子式为
C、。H。。O。。茵陈抗真菌作用的有效成分是在挥发油中：尤其是高沸点所获取的挥发油中。
肉桂抗真菌作用的主要成分是桂皮油中的肉桂醛．从香葵中提取的香葵精油在1．56％浓
度对红色毛癣菌等工6种深浅真菌均显示抑制作用。从木姜子中提取的木姜子油对20种
真菌均有明显的抑菌作用，尤其对皮肤癣菌作用最强。从刺人参中提取的挥发油对5种
皮肤癣菌有明显的抑菌作用．从抗疟青蒿素生产过程中残余物质提取的黄花油工％浓度
对所有皮肤癣菌有杀菌作用，银杏外种皮的总提取物对红色毛癣菌等13种真菌也有明显
抑制作用。
    另外，为了使实验与临床更密切结合，有人先从实验室筛选有效的抗真菌中药，然
后直接运用于临床进行疗效观察．如宋兆友选用80种中药进行抗真菌实验，从中选出抑
菌作用最强的黄连、射干、龙胆草、丁香、土槿皮制成“癣灵粉”应用于临床治疗足癣，
结果痊愈率37％，总有效率65％。许冰用百种中草药在试管内进行抗真菌试验，从中选
出紫地榆、心不干、飞龙掌血三种抑菌作用最强的中草药配成七种不同制剂治疗足癣119
例，结果以复方紫地榆的近期疗效最佳，治愈率为55％，有效率达85％。
    据不完全统计，建国以来已做过抗真菌试验的中草药有350多种，其中130多种有
不同程度的抑菌作用．实验室证实抗皮肤真菌作用比较强的中草药主要有；黄连、黄柏、
土槿皮、丁香、藿香、射干、茵陈、半边莲、菖蒲、知母、大黄、紫地榆、大蒜、木香、
鹤虱、徐长卿、梅片、枯矾、硼砂等。
    2  临床研究
    2。1  头癣  头癣中医称为白秃疮、肥疮等。解放前，我国一些地区的头癣发病率较
高，如当时有人在江西地区调查，头癣的发病率5％一工o％左右。解放后，我国十分重视
头癣防治，花了大量人力、物力进行这方面的研究工作，取得了更大的成绩。现在头癣
病已得到了有效的控制，有的地区已经基本消灭．因此，有关中药外用治疗头癣的报道
解放初期较多，当时治疗头癣疗效比较好的中草药主要有大蒜、大枫子、硫磺、雄黄、苦
楝子等。如王正义等报告用大蒜治疗头癣122例，结果66。4％有一定程度的疗效．中国
医学科学院皮肤性病研究所用苦楝子治疗头癣70例，结果痊愈46．7％。永修县除害灭病
工作组报告用雄黄膏治疗头癣105例，经40天全部治愈。
    2。2  手足甲癣  手足甲癣是临床最常见的浅部皮肤真菌病，中药治疗手足甲癣的报
道特别多。其中治疗足癣疗效比较好的有王效平复方蛇黄洗剂：土槿皮30g，蛇床子30g，
黄柏15g，没食子15g，枯矾12g，水煎微温泡足，治疗足癣50例全部治愈。隋宝俭等用

中药土槿皮、蛇床子、透骨草、徐长卿、生黄芩各30g，土茯苓、苦参、枯矾各20g，水
煎泡足，治疗甲癣并感染145例，结果全部在2—8天内痊愈。何国兴用苦参洗剂：苦参
50g、蛇床子、生百部、川花椒、土槿皮、白鲜皮各25g，明矾30g，煎水浸泡双足，治
疗足癣240例，一般5—7日痊愈。肖健等精选葛根、白矾、千里光研成细末，沸水冲泡
后外洗，治疗足癣238例，结果痊愈194例。认为中药粉剂浸泡患部，除能杀虫清热除
湿外，还可以沉淀蛋白质，破坏真菌在皮肤中的生态环境。
    手、甲癣中医分别称鹅掌风、灰指甲，对这两种癣病在临床上多采用中药水煎剂或
醋制剂治疗。如杨必成用醋浸中药泡手治疗手、甲癣100例，治愈85例，好转13例，无
效2例，其中灰指甲治愈率76％，药物：花椒、大枫子、明矾各lOg，皂角15g，雄黄5g，
土槿皮30g，信石1．5g，凤仙花适量。史载青报道用生草乌、百部、土槿皮、白鲜皮、威
灵仙、猪牙皂角各9g，工0％冰醋酸200ml，水200ml煎煮。微温浸泡患处，治疗手、甲
癣效果良好。另外，赵乐闻介绍用祖传秘方(黄丹、枯矾、明矾等各12g，五倍子、百部
各15g，雄黄、白芷、白鲜皮、硫磺各6g，朱砂、轻粉各3g，蛇床子、白附子、凤仙花
各9g，陈米醋1500m1)治疗手、甲癣，疗效满意，曹仁烈等报道用中药拔甲膏和黑布膏
联合应用，廖玉春介绍用单味苦楝子膏治疗甲癣，均有较好疗效．
    中西药结合治疗手、足、甲癣疗效比较好。如严学群用黄柏粉50g，樟脑5g，水杨
酸45g，食用醋适量，浸泡治疗手癣363例，结果痊愈345例(95．1％)。吉照春用中西
药配成脚气粉、脚气酊、脚气膏治疗不同类型足癣300例，治愈270例，无效30例。毕
明义以明．陈实功《外科正宗》的“润肌膏”，治疗手足癣，疗效满意，周执伟以火柴灸
治疗手癣，疗效也较好。
    2。3  体、股癣  体、股癣中医一般称为圆癣和阴癣。有关中药外用治疗体、股癣的
报告不多，沈玉山报告用中药外用治疗股癣55例，治愈50例，显效5例，疗效比较满
意。治疗方法：黄柏lOg，白头翁、蛇床子各25g，煎水外洗患处，每天工一2次，同时
外搽雄黄膏(由雄黄、生黄精、枯矾、黄柏组方制成)．郭朝广用米糠油治疗股癣5l例，
一般4—6天治愈，张长以腊梅树叶外擦治疗股癣也有较好的疗效。
    2。4  花斑癣  花斑癣中医称为紫白癜风。本病临床多用中药粉剂治疗．常用中药有
密陀僧、雄黄、硫磺等。如郭朝广自拟汗斑散(密陀僧50g，乌贼骨50g，硫磺15g，川
椒15g，共研末，用时取生姜切片沾药粉外擦患处)治疗花斑癣652例，结果5天痊愈者
262例，10天痊愈者282例，15天痊愈者108例，治愈率100％。曾冲以雄黄、硫磺、密
陀僧各30g，硼砂lOg，轻粉5g，研末加米醋200ml浸泡7天，用时取生姜沾药外擦患处，
治疗花斑癣35例，痊愈28例，好转7例。
    2．5  各种浅表性真菌病  四川I省石花治疗浅层霉菌病协作组用4％和工5％石花酊
及其主要成分3，5一二羟基甲苯酊治疗各种癣病880例，疗效较好。罗汉超等报告用石花
制剂治疗各种皮肤癣235例，结果以花斑癣疗效最好。体、股癣次之，手足癣最差。马
淑珍等报告用麦芽酒精治疗浅部真菌病80例，结果痊愈45例，总有效率86．2％，其中
以股癣疗效最好。
    (述评)
    癣病属于浅部皮肤真菌病，包括头癣、手足癣、甲癣、体癣、股癣和花斑癣等，是
皮肤科临床上常见的一大类真菌感染性皮肤病。

    头癣是一种慢性接触性传染性浅部真菌病，其致病真菌主要是黄癣菌、铁锈色小孢
子菌、羊毛状小孢子菌、紫色毛癣菌和断发癣菌等。城乡均可发病，落后农村尤易流行．
因此必须重视它的预防工作。要广泛做好卫生宣传，普及防治癣病知识。对发癣患者应
及早隔离并积极治疗，杜绝传染源。同时，对公共场所如旅店、宾馆、理发店所用必须
品，注意清洁消毒，以防传染癣病。对头癣患者治疗务必积极彻底，说服患者持之以恒，
直至完全治愈，不再复发。
    手足癣是癣病中发病率最高的病，南方较北方多见，足癣较手癣常见，夏季比冬季
多发．足癣主要致病真菌是红色毛癣菌、絮状表皮癣菌和石膏样毛癣菌。其发病率一直
较高，主要原因有：其一，脚趾常以鞋袜包裹，局部潮湿闷热，适于真菌繁殖，其二，足
跖小汗腺较丰富，出汗较多，利于真菌生长，而足趾的皮肤又没有皮脂腺，缺乏对癣菌
有抑制作用的脂肪酸，且其角质层较厚，内含大量癣菌赖以生存的角质蛋白；其三，公
共的游泳池、拖鞋、脚盆、抹脚布等均为其提供了传染途径。而且红色癣菌抵抗力强，难
以消灭，故对其根治困难较大。因此，对该病除积极预防外，对其治疗也应耐心持久。手
癣多因搔抓身体别处癣病感染所致，因此除了积极治疗以外，还需注意手的保护。手部
皮肤较厚，药物难以渗透，见效慢，因此，治疗亦需耐心。
    甲癣疗程较长，目前斯皮仁诺疗效较好，但要坚持。
    体癣、股癣临床治愈不难，但容易反复发作。有的每年夏季或汗渍后又复发．因此，
除了耐心积极的治疗外，平时还应注意个人卫生，并对内衣、床单等用具定期煮沸消毒。
    癣病的治疗以外治为主，目前临床使用较多且疗效较好的中药有：黄连、黄柏、土
槿皮公丁香、藿香、木香、射干、枯矾、大蒜、密陀僧、硫磺粉、雄黄、梅片、硼砂、大
黄、苦楝子、川椒、苦参、蛇床子、地肤子、百部、黄精等，其常用剂型是中药洗剂、酊
剂、醋剂、粉剂和膏剂，根据不同病情而选择剂型，目前西药灰黄霉素、酮康唑、斯皮
仁诺、疗霉舒等均有较好疗效，可选择使用。