孢子丝菌病

 孢子丝菌病
    孢子丝菌病是一种由外伤所引起的深部真菌病。多数只发生于皮肤，以沿淋巴管成
串出现无痛的结节、脓肿和溃疡等症状为其特点。本病类似祖国医学文献中的“蝼蛄
串”。《外科正宗》说。“其患多发于两手，初起骨中作痛，渐渐漫肿、坚硬、不热不红，手
背及内关前后连肿数块，不能转侧。日久出如豆腐浆汁。”清《医宗金鉴。外科心法要
诀》又曰；“此患初起筋骨如中流失，疼痛渐增，漫肿坚硬，不红不热，连肿数块，臂膊
不能转动，日久其肿块渐次溃破，孔孔时流白浆，内溃串通诸孔，外势肿硬不溃，脓水
淋漓如漏，虚让悉渌，如面黄、食少、消瘦，甚则午后寒热交作，而成败证也。”本病多
发于直接接触草木和土壤的农民。以青壮年多见。
    [病因病机]
    由于劳动不慎，皮肤破伤，湿热毒邪乘隙入侵皮肤、筋脉，络脉闭塞，气血凝滞，结
而为病。
    [辨病]
    1  临床表现  在发病前多有外伤和直接接触土壤、腐木、柴草等病史。
    1．1  淋巴管型  最常见，其病变好发于手指、手腕、前臂和手足部。典型者在肢端
损伤处发生感染病灶，真菌入侵后约经8—20天，甚至长达半年，开始出现皮损，一般
在3周左右，在真菌入侵处出现一个无痛性小的皮下硬结节，可被推动，不与皮肤粘连，
无压痛也不发红。待结节扩大后，与其上皮肤粘连，开始变色，成为淡红色、红色、紫
红色，甚至黑紫色而破溃，可流出少量粘性浓液．此种皮损称为孢子丝菌病“初疮”。经

过数日、数周或数月，新的皮损沿着淋巴管向上蔓延，形成成串的多个皮下结节，呈条
状分布，结节的数目不定。不典型者沿淋巴管的分布出现多个或数十个蚕豆大小的肉芽
肿、结节、脓肿或疮面紫暗，分泌物不多，初疮周围可见有数个黄豆样的肉芽肿，结节
之间的淋巴管增粗、变硬。皮损可以经久不消，持续数月或数年，但亦有自行消退者。
    1。2  固定型  先有外伤，1个月左右或半年后发病，在外伤处出现椭圆形、坚硬、有
弹性的结节，无压痛，可移动．由淡红变为紫红以致发黑、坏死，与周围粘连，溃烂流
出稀薄灰黑色的脓液，皮损始终局限于初疮部位，损害好发于面、颈、躯干．
    1。3  血源型  很少见，由于自我接种或血源散播，表现为全身皮下结节或成瘘管性
皮下胀肿或溃疡．无痛性结节可出现于皮肤的任何部位，如鼻、口、咽部、肺部、肾脏、
睾丸等处，病程缓慢，常可数年不愈。    、
    2  诊断要点
    2．1  一般均先有外伤史。
    2。2  在肢端出现初疮，皮肤沿淋巴管散播，出现多个皮下结节，无压痛，可移动。
慢慢由淡红变成紫红，以致发黑、坏死，流出稀薄灰黄色的脓液．
  2．3  病程缓慢．真菌培养呈阳性。
  3  鉴别诊断
  3。1  疖肿  夏季多发，好发于面、颈及四肢，局部红肿热痛，顶端有脓头，病程短。
  3．2  鼠瘘(瘰疬性皮肤结核)  好发于颈项及腋窝，疮疖穿破可成瘘管，但脓汁内
无白色颗粒。
  [辨证]
  1  湿热痰浊证  在肢端损伤处出现大小不一的结节，肤色暗，疮顶变软破溃，有少
量稀薄灰黄色脓水溢出，愈后遗留瘢痕。
    2  气血凝滞证  皮疹散在性地分布体表多处，同时，在口腔内出现溃疡，骨节疼痛，
头痛头昏，胸痛，咳嗽以及壮热，纳差。
  [治疗]
  1  内治法
  l。1  辨证论治
  1．1。1．湿热痰浊证  治宜清热化痰，和营散结。方用五神汤加减。
  1．1．2  气血凝滞证  治宜理气活血，通营散结。方用香贝养荣汤加减。
  1．2  成药、验方
  1．2。1  醒消丸3g(分2次吞)或新消片每次5片，每日2次吞服。
  2  外治法
  2．1  结节未溃，外敷金黄膏。
  2。2  溃破后，金黄膏掺九一丹外敷，或用2％碘化钾溶液湿敷。
  2．3  可用松香500g，麻油45ml，烧酒60ml，百草霜少许混合熬炼成膏，摊于白布
上外敷患处．
  [预防与护理]
  1  注意安全，避免四肢皮肤破伤，皮肤如遇外伤，应及时处理。
  2  对于长期大量使用能损伤正气的药物，宜谨慎。

    (述评)
    孢子丝菌病临床上不多见。一般通过真菌培养可以确诊。临床可采用中西医结合治
疗．可采用10％碘化钾溶液，开始每次5ml，每日3次，逐渐增加到每次10~15mI，每
日3次。皮损消退后，再服3-4周，巩固疗效。对碘化钾过敏者，可口服灰黄霉素和酮
康唑、斯皮仁诺等。局部换药忌用激素类软膏．