白 癜风

 白  癜风
    白癜风是一种原发性、限局性皮肤色素脱失性皮肤病。中医文献中称“白癜”。其特
征为大小不等、形态各异的局限性白色斑片，边缘清楚，周边皮肤较正常皮肤色素稍加
深。大多局限，也可泛发，以面、颈、手背为多。
    中医文献《诸病源候论。白癜候》中说：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉
色不同，亦不痒痛，谓之白癜。”清《医林改错．卷上。通窍活血汤所治症目》中有；“白
癜风血瘀于皮里。”
    本病好发于青年，偶见于儿童和老人，常有家族史，男女性别发病基本相等。一般
夏季发展快，冬季减慢或停止蔓延。其发病率随地区、人种肤色而有不同，一般肤色越
深的人发病率越高。
    [病因病机]

    1  血热风热  风邪搏于肌肤，日久化热，气滞血瘀所致。
    2  肝肾不足  肝肾不足，气血虚弱，不能滋养皮肤所致．
    西医学目前只能提出一些可能的致病因素；如阳光、精神神经化学刺激、自身免疫、
内分泌失调、饮食、药物、遗传等，如机体紊乱或异常，就会导致黑色素形成的障碍，以
致出现黑色素缺乏，终至色素脱失，皮肤出现白斑。   
    (辨病)   
    1  临床表现  皮损为大小不等、形态各异的局限性白色斑片，边缘清楚，周边皮肤
往往较正常皮肤色素稍加深，表面光滑，没有萎缩或脱屑。是本病的重要特点。白斑数
目不定，往往融合成片状，可长期存在，也可扩展到一定程度后固定不变。少数患者可
在白斑的中央出现色素沉着的斑点，称谓“晕痣”。是本病的又一类型皮损。部分患者伴
发斑秃、神经性皮炎。在夏季，患处常因阳光曝晒而发生晒斑，甚至发生水疱。
    本病大多分布局限，也可泛发，但以面、颈、手背为多。在面部者，额、鼻、口唇
四周，犹如很不规则的白色地图；在手部者，象戴了一双破损的白色手套；在躯干、四
肢者，可呈点滴、斑片或大片，或多或少地对称，甚至整个皮肤变白，在口唇，阴部等
粘膜者，多呈小的斑片。有的患者全身皮肤发白，毛发正常，或也变白。
    一般无自觉症状．少数在发疹前或同时，以及在白斑增加或扩展时有轻微的瘙痒。病
程长短不一，常在曝晒、精神创伤、急性疾病或手术等严重的应激状态后迅速扩散，完
全自愈者较少，有的愈后复发。
    2  诊断要点
    2．1  本病好发于青年，偶见于儿童和老人，男女性别发病基本相等。一般夏季发展
快，冬季减慢或停止蔓延．常有家族史．
    2．2  本病大多分布局限，也可泛发，全身任何部位的皮肤、粘膜均可发生，但以面、
颈、手背为多。
    2。3  皮损为大小不等、形态各异的局限性白色斑片，边缘清楚，周边皮肤较正常皮
肤色素稍加深．
    2．4  一般无自觉症状。少数在发疹前或同时，以及在白斑增加或扩展时有轻微瘙痒。
    2．5  病程长短不一，完全自愈者较少，亦有愈后复发者。
    3  鉴别诊断
    3．1  部分性白化病  幼年发病，既不扩大，亦不消失，皮损周围色素并不增多。
    3。2  局限性硬皮病  皮肤萎缩硬化，表面光滑，色泽发亮。皮肤干燥，轻微脱屑．
    3．3  单纯糠疹  皮损为淡白或灰白，上覆少量糠状脱屑，边缘不清楚，无周边色素
加深的特点。
    3．4  紫白癜风  皮损为边界清楚的紫白色斑片，稍有脱屑，有光泽。病变部毛发不
变白色．多数冬轻夏重，或入冬自愈，至夏又发。
    3．5  贫血痣’是局限性白斑，拍击或磨擦白斑均不能使之发生红斑反应，周围正常
皮肤可见发红，用玻片压之本病皮损处周围皮肤可使损害消失。
  [辨证]
  1  血热风热证  相当于急性期。起病急，或有皮肤过敏史。白斑粉红，不断增多，
并向周围正常皮肤移行扩大，境界模糊不清，多分布于额、面及鼻、口唇等五官周围。局

部皮肤常有轻微瘙痒感，可有情绪烦躁、口干、溲赤，苔薄黄，舌质红，脉细数。
    2  肝肾不足证  相当于稳定期。有遗传倾向，无固定好发部位，可局限或泛发，白
斑固定，境界清楚，脱色明显，白斑内毛发多变白，白斑边缘皮肤色暗，病程长．可有
面色无华、头昏耳鸣、腰膝酸软，苔薄，舌胖有齿印，脉细弱。
    [治疗]
    1  内治法
    l。1  辨证论治
    1．1．1  血热风热证  治宜凉血活血，清热祛风。方用凉血地黄汤加减。生地、赤芍、
当归尾、川芎、丹参、桃仁泥、黄芩、地榆、荆芥、防风、稀莶草、白鲜皮、地肤子、乌
梢蛇、生甘草。
    1。工．2  肝肾不足证  治宜补益肝肾，养血活血祛风。方用二仙汤合四物汤加味。生
熟地、当归、赤白芍、山萸肉、仙茅、枸杞子、仙灵脾、川芎、桂枝、白蒺黎、白鲜皮、
防风、炙地龙、桃仁泥、生甘草。
    1．2  成药、验方
    1．2。1  白癜丸(补骨脂、生黄芪、白蒺藜、红花、川芎、全当归、制香附、桃仁各
125g，蜜为丸，每丸6g)，每次1丸，每日服2—3次。或当归片、地龙片，每次各5片，
每日3次。
    1．2．2  单方验方  稀莶草9g(研粉分吞)；或白蒺黎9g(研粉分吞)；浮萍草15g
(泡茶饮)，每日1次；或功劳叶15g，槟榔片lOg，白蒺黎12g，补骨脂12g，生甘草4．5g，
每日1帖煎服。上述均1个月为1疗程，可连服3—6个疗程。
    1．3  西药治疗  皮损泛发者，尤其对应激状态下皮损迅速发展及伴发自体免疫性疾
病者，可应用皮质激素治疗。
    2  针灸治疗
    2。1  耳针  取穴肺、枕、内分泌、肾上腺的相应点，每次选用2—3穴：单耳埋针，
双耳交替，每周轮换．
    2．2  梅花针  局部用梅花针刺激，可配合外用药涂擦，在白斑周围用较强的刺激，
有防止皮损扩大的作用。
    3  自血疗法  皮损范围较小者，可用针筒从静脉抽血后，立即注射到白斑的皮下，
使皮损处现青紫时止。每周2次，工0次为l疗程。
    4  外治法
    4。1  用25％补骨脂酊，或毛姜浸在75％酒精内，使成糊状搽患处，同时可配合目
光照射5—10分钟，或紫外线照射2,--,3分钟，每日1次。
    4．2  用铁锈水或白茄子蒂蘸硫磺细末擦患处。
    4．3  用密陀僧散干扑擦患处，或用醋调成糊状分搽。
    4．4  远志肉12g，蜜糖30g，放瓷碗内，并用皮纸密封，放在饭锅内蒸后取用，日
搽2—3次；亦可用烂枇杷汁外擦，工日2次。    ．
  [预防与护理]
  l  忌服海鲜和刺激性食物，少食番茄等酸性水果。
  2  避免用可能引起白癜风的药物，特别要提醒注意的是不可用维生素C。

    3  注意精神愉快，坚持连续治疗，有助于治愈和防止复发．
    [古籍选粹]
    《外科大成。卷四．白驳疯》  白驳疯，生于颈面，延及遍体，其色驳白，亦无痛痒，
形如云片。宜先刮患处至燥痛，取鳗鱼脂敷之，三上自效，内服浮萍丸、苍耳膏等，或
可奏效．    ．
    《医宗金鉴．外科心法要诀，卷七十三。白驳风》  此证自面及颈项，肉色忽然变白，
状类斑点，并不痒痛，由风邪相搏于皮肤，致令气血失和。施治宜早，若因循日久，甚
者延及遍身．初服浮萍丸，次服苍耳膏，外以穿山甲片先刮患处，至燥痛，取鳗鲡鱼脂，
日三涂之。
    (现代研究)
    1  临床研究    ．
    1。1  辨证施治  裘凝才将白癜风分成三型进行治疗，其基本方：丹参、桑寄生、蒺
藜、故纸、稀莶草、何首乌各25g。肺气虚型，加党参25g，陈皮、紫苏各15g，当归9g，
脾气虚型，加茯苓、白术各15g，山药25g，当归12g；肾气虚型，加附子、肉桂、干姜
各15g，黑芝麻25g，当归15g。共治疗58例，结果治愈36例，其中最快者1个月治愈，
最长者1年愈。    、
    1．2  复方治疗  孟庆琴等用消白灵汤剂(白蒺藜30g，稀莶草30g，鸡血藤30g，广
郁金15g，赤芍工5g，红花15g，紫草15g，甘草6g等)治疗白癜风200例，其中男性106
例，女性94例，共有皮损315个。结果消白灵组白斑n3个，痊愈32个，显效29个，
有效17个，进步29个，总有效率94。70％，消白灵加氮芥酒精组白斑145个，痊愈42
个，显效37个，有效26个，进步35个，总有效率96。60％，半剂消白灵组白斑57个。
痊愈5个，显效14个，有效11个，进步15个，总有效率78．95％。并对治愈皮损79个
进行l一3年随访，9个皮损于6—24个月复发，续服消白灵汤剂仍有效。
    1．3  单方验方    ，
    1．3．1  补骨脂  补骨脂中含补骨脂素和异构补骨脂素等呋喃香豆素类物质9能提高
皮肤对紫外线的敏感性，增加黑素细胞的密度、黑素细胞中酪氨酸酶的活性，从而促进
黑素的生化、合成和运转，促使皮色恢复正常。其临床报道较多，疗效较好。如张农功
用酚补擦剂(用30％液化酚60ml，加补骨脂酒精浸泡液30ml混合即成)治疗白癜风40
例。其方法是将酚补擦剂点涂患处，每隔2—3天点涂1次，6次为1疗程。结果治愈10
例，基本治愈8例，好转19例，无效3例，总有效率为92．4％，副作用为局部有烧灼感，
但在20分钟内可以消失。
    1．3．2  马齿苋  马齿苋含有生物激素，能激活组织，使其渗透性增高，促进皮肤对
日光中紫外线的吸收，使人体表皮组织中所含的黑色素原变为黑色素，使皮色恢复正常。
如晨苗子用马齿苋醋剂或马齿苋汁少许外涂白斑处，每日1—2次，再配合Et光浴治疗白
癜风125例，结果痊愈57例，有效57例，无效u例，总有效率91．2％。
    1。3．3  无花果叶  该叶中含有补骨脂素及生物激素，能激活组织，促其渗透性增高，．
使体内的黑色素原便于吸收，有利于变成黑色素，使皮色恢复正常。如贾泰元等用无花
果叶注射液2ml深部肌注，每日1—2次，如无不良反应，可加至每次4ml，共治疗白癜
风119例，结果治愈8例，显效9例，进步53例，总有效率为58。82％。配合日晒可提

高疗效。晨苗子用无花果叶浸剂外涂患部，每日2—3次，共治疗112例，结果痊愈工6例，
显效2工例，有效66例，总有效率91．9％．   
    近年来研究发现中草药除上述补骨脂、无花果叶外，含有呋喃香豆素类物质的还有
独活、白芷；增加皮肤吸收紫外线能力除马齿苋外，还有虎杖、茜草根、决明子、沙参、
麦冬等具有强烈光敏作用．
    1．4  中药光化疗法  紫外线照射治疗白癜风早有报道，它能增强酪氨酸酶活性，加
速黑色体的生成与转移而使病变皮损恢复正常。若长波紫外线与呋喃香豆素类物质合用
可以提高疗效。如郑庆印用该疗法治疗白癜风137例，其方法：全身泛发口服8-MOP
0。5mg／kg，1。5小时后用BHG一工型黑光治疗机全身照射，首次照射12(女)、15(男)分
钟，以后每3日增加3分钟，最大量不超过30分钟。局限性患处先涂0．2％8一MOP液，
半小时后用GCQ400型长波紫外线照射，首次照射8秒(女)、10秒(男)，以后每2—
3天递增4秒，但不超过2分钟。结果全身泛发者57例，有效率为96％；限局者80例，
有效率为89％。
    1．5  外治疗法  潘春林用去白散(枯矾、硫磺各30g，密陀僧60g，轻粉5g，共研
细末，调入地塞米松霜)每日擦患处3—5次，共治白癜风22例，结果治愈16例，好转
4例，无效2例。
    2  实验研究  吕成焕等对41例白癜风患者进行了血清免疫球蛋白的测定，结果41
例血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均显示增高，经统计学处理差异均非常显著。IgG与
对照组相比显示增高，经统计学处理差异非常显著(t值一4。649，P<0．01)，IgA与对
照组相比显示增高，经统计学处理差异非常显著(t值一6．933，P<0。01)，IgM亦显示
增高，经统计学处理差异非常显著(t值一3．412，P<0．01)。
    (述评)
    本病常见，容易诊断，难以治愈，中医治疗方药很多。辨证分气血失和型、风湿热
相搏型、肝郁气滞型、肝肾不足型、经络阻滞型等。作者分急性期、稳定期治之，再配
合外用药，取得了明显效果．