恶性黑色素瘤

 恶性黑色素瘤
    恶性黑色素瘤是一种由黑色素瘤细胞构成的高度恶性皮肤肿瘤．在中医学中目前尚
未找到与之相对应的病名．
    [病因病机]
    中医认为本病主要是由于七情内伤，脏腑功能失调，或皮肤受不良因素摩擦刺激，气
血不和，血瘀痰凝，聚结于皮肤所致。
  ．西医认为恶性黑色素瘤是由黑色素细胞发展而来，但其具体发病原因目前尚不完全
清楚，一般认为跟种族遗传、创伤刺激、病毒、日光以及免疫功能障碍诸因素有关。
    [辨病]
    1  临床表现  恶性黑色素瘤常发生于身体易受摩擦和暴露部位的皮肤，如手足、外
阴、头面．以30岁以上的成年和老年人多见，青少年很少发病。早期的表现是在正常皮
肤上出现黑色斑片状损害，或原有的黑痣于近期内突然增大、发红、色素加深。继之皮
损隆起呈斑块或结节状、蕈状、菜花状，容易破溃形成溃疡出血。周围可有不规则的色
素加深或色素脱失晕。如果肿瘤向皮下组织浸润生长时，则呈皮下结节肿块；如果向周
围扩散时，则呈卫星状损害。一般会有轻度痒痛感或无自觉症状。
    临床上起源于黑色素细胞的恶性黑色素瘤多发生于老年人，恶性程度低，生长较缓
慢；起源于痣细胞者多见于较年轻的人，恶性程度高，生长迅速，较快发生转移。
    根据恶性黑色素瘤的发病方式、起源、病崔与预后的不同，．临床上又可将恶性黑色
素瘤分为原位性恶性黑色素瘤和侵袭性恶性黑色素瘤两大类：①原位恶性黑色素瘤。又
名表皮内恶性黑色素瘤，是指瘤细胞病变仅局限于表皮内的恶性黑素瘤，包括恶性雀斑
样痣、Paget样原位黑色素瘤和肢端雀斑样原位黑素瘤三型。②侵袭性恶性黑色素瘤。是
指瘤细胞向皮下侵袭生长并发生转移扩散的恶性黑色素瘤。
    2  诊断要点  依据病史和典型的临床表现恶性黑色素瘤诊断并不困难，但最后确诊
和病理类型要依靠病理组织活检判定。
    不典型的恶性黑色素瘤要与色素痣、蓝痣鉴别。
    如果原有的色素痣出现下列征象应高度警惕恶变：①色素痣短期内显著而迅速地扩
大，⑧色素痣颜色明显加深发亮，周围发红；③患处经常易出血；④色素痣溃破；⑤附

    (辨证工
    根据恶性黑色素瘤的类型、病程和是否转移可将恶性黑素瘤分为血瘀痰凝、浊气聚
结和痰瘀走窜、气血败坏两型。
    1  血瘀痰凝，浊气聚结证  发病早中期，皮肤出现黑色斑块或结节肿块．胃纳二便
尚可。舌暗红有瘀点，脉弦或滑。
    2  痰瘀走窜，气血败坏证  发病中后期，黑色斑块或结节肿块破溃出血或形成溃疡，
或周围它处出现黑斑结节。体弱气短，纳差便溏，双目无神。舌质淡暗，脉细涩无力。
    [治疗]
    1  内治法  辨证论治。
    1。1  血瘀痰凝  浊气聚结证  治宜活血祛瘀，化痰散结。方用桃红四物汤加味：桃
仁15g，红花5g，生地20g，川芎lOg，赤芍15g，香附20g，丹参20g，白花蛇舌草30g，
半枝莲20g，玄参20g，陈皮6g，郁金15g，甘草5g。
    1。2  痰瘀走窜、气血败坏证  治宜补益气血，扶正祛邪。方用八珍汤加味：党参30g，
黄芪20g，白术15g，茯苓15g，川芎lOg，当归lOg，白芍20g，熟地15g，白花蛇舌草
20g，石上柏20g，炙甘草lOg。
    2  外治法  恶性黑色素瘤一旦确诊，应及早手术切除治疗。在手术治疗的同时配合
中药内服治疗，或在手术后化疗的同时配合中药内服治疗。
    3  西医治疗  由于恶性黑色素瘤恶性程度高，易发生转移，所以西医治疗的首选方
案是手术切除。并且认为切除范围应包括肿瘤周围正常皮肤5~8cm，结节性恶黑手术切
除要深达筋膜，肢端型恶黑有时还需截肢。有瘤细胞转移的病人术后应配合化疗以延长
存活时间。亦可术后配合免疫疗法。
    [述评]
    恶性黑色素瘤是一种恶性程度高、易发生转移的皮肤肿瘤，目前临床上对于中晚期
有转移的恶性黑色素瘤中西医均还没有理想的治疗方法。笔者认为，恶性黑色素瘤一旦
确诊，应及早手术切除为宜，即使是可疑病变，也最好整个皮损切除后送活检。术后无
转移者可配合中药治疗，有转移者可在化疗和免疫疗法的同时配合中药治疗。实践证明，
对中晚期恶黑采用中西医结合方法治疗可有效缓解病情，减轻病人痛苦和延长存活时间。