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产后痉证
产褥期中，产妇发生手足抽搐，项背强直，甚或牙关紧闭，角弓反张者，称“产后痉证”。亦称“产后痉病”，“产后发痉”，“产后痉风”或“蓐风”等．俗名“产后惊风”．发作仅见手足抽搐，项背强直者，病情较轻；若同时出现牙关紧闭，角弓反张者，其证较重；在此基础上伴见汗出如珠，肢冷脉微者，病情严重，危在旦夕；若属感染邪毒，内陷脏腑，逆传心包，有迅速恶化的可能；因而应高度重视此病的预防和抢救．
产后痉证始见于《金匮要略。妇人产后病脉证并治》篇，谓“新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。”隋。<<诸病源候论》指出本病乃“因产伤动血脉，脏腑虚竭，……荣卫虚伤，风气得人五脏，伤太阳之经，复感寒湿，寒搏于筋则发痉”。对发作时的体征描述为“口急噤，背强直，摇头马鸣，腰为反折．”若“须臾十发，气急如绝，汗出如雨，手拭不及者，皆死。”预后凶险。唐．《千金要方》谓“蓐风”。宋．嚷妇人良方大全净认为产后痉证因产后“血气俱虚”，“大经空虚，风寒乘虚而渐人”之故。明。《女科撮要》亦云“产后发痉……实由亡血过多，筋无所养而致……若大补血气，多保无虞。”哎景岳全书》强调“乃阴血大亏证也”，“元气亏极，血液枯败，”治疗提出“凡遇此证，速当察其阴阳，大补气血。”清。《女科经纶净引缪仲淳曰：“去血过多，阴气暴虚，阴虚生内热，热极生风，故外现风证。其实阴血不足无以养筋所致．”《温病条辨》指出误治致痉，云：“产后亡血，病久致痉，风家误下，温病误汗，疮家发汗者，虚痉也。”综合各家所论，产后痉证的主要病机为亡血伤津，筋脉失养，以虚为本．若因产创伤，感染邪毒而发生抽搐者，应属“产后破伤风”．
(主要病机]
产后痉证的病机有因产失血过多，耗伤精(津)血，心肝血虚，筋脉失濡，血虚生风，肝风内动，以致四肢抽搐；有因产创伤，伤口不洁，感染邪毒，毒邪直窜脏腑筋脉，筋脉拘急而发痉．
现代医学认为产后破伤风是由于产创感染破伤风杆菌，破伤风毒素侵入脊髓和延髓引起。而手足抽搐证则是因为产后一过性脑缺血，或颈动脉供血不足；以及汗出过多，大量丢失体内氯化物，电解质子衡失调；或因母乳喂养婴儿而营养摄取不足，血钙降低等各种原因，导致抽搐。
(诊断与鉴别诊断]
1．诊断要点 以病史及临床表现为主要依据，疑难病例，当结合有关检查进行诊断或鉴别．
(1)病史：有生产失血过多史，或产创感染史．
(2)临床表现：四肢抽搐，项背强直，或牙关紧闭，角弓反张，或面呈苦笑。
2。鉴别诊断
(1)产后高热抽搐：体温超过38℃以上、甚至达到或超过40℃，高热程度与抽搐成正比，可伴腹痛或恶露异常．但无角弓反张．
(2)产后子痫：多发生在产后24小时以内，以抽搐、昏迷为主，无角弓反张现象，多数有高血压、水肿、蛋白尿体征，或有产前、产时子痫史。
(3)癫痫产后发作：产前有癫痫病史，以突然倒仆、抽搐、神志不清、口吐白沫、或发出异常叫声、移时苏醒如常人为特征。
(4)产后中风：以产褥期间突然昏仆，不省人事，口眼歪斜，言謇不利，或半身不遂为主证．无角弓反张及项背强直，四肢抽搐现象。
(5)癔症性抽搐：曾有癔症史或精神创伤，发作地点有选择性，发作时神志清楚，无全身肌肉持续性强直，暗示可停止发作或复发，每次发作动作多重复。
(因、证、辨、治] 使用方法：先按下面对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库 根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”判断所用的药方的疗效。
产后痉证的主要病机为亡血伤津(精)，筋脉失养．常见病因有两种，一是因产失血伤津，阴血亏虚；二是因产创伤，感染邪毒。辨证当以病史和体征为主．痉证病因有二、体征各异：若因生产失血伤津或汗出过
多，筋脉失养致痉者，手足抽搐、项背强直较轻，可伴面色苍白，舌淡、脉虚弱等虚象；若因产创处理不当，感染邪毒，内窜筋脉致痉，其证除项背强直，四肢抽搐外，还有牙关紧闭，角弓反张，面呈苦笑或恶寒发热等证，其病势急重，预后不佳。
治疗以熄风解痉为主，尽快控制抽搐为要。因于虚者，滋阴养血，柔肝熄风；感染邪毒者解毒镇痉，理血祛风，并配合中西医积极抢救，具体选药时注意亡血伤津的病机特点，遵循“治风先治血，血行风自灭”之训，切忌辛温燥烈，伤阴耗液之品，重伤其阴。
1．阴血亏虚证
病因病机 因产失血过多，阴血暴亡；或素体血虚因孕重虚，复因产失血耗液，以致阴亏液耗，肝血不足，筋脉失养，血虚生风，肝风内动，筋脉拘急而致抽搐发痉。诚如《景岳全书》云：“产后发痉，乃阴血大亏症也。”嚷女科撮要》曰：“实由亡血过多，筋失所养而致．”
主要证候 产褥期中突然头项强直，四肢抽搐，面色苍白或萎黄，舌淡苔少，脉细弱。
辨证依据 产时失血过多或素体阴血不足，或产后汗出过多；强直、抽搐较轻，面白；舌淡，脉虚细。
治法 滋阴养血，柔肝熄风。 ．
方药 三甲复脉汤(《温病条辨》熟地、白芍、阿胶、麦冬、龟板、鳖甲、牡蛎、甘草、火麻仁)加天麻、钩藤、丹参、赤芍．
失血过多，面色苍白加黄芪、制首乌、当归补益气血，汗出过多加浮小麦、五味子、山茱萸、麻黄根收敛止汗；喉中痰鸣者加竹沥、生姜、半夏涤痰降逆；小便清长者加益智仁、桑螵蛸、补骨脂补肾缩尿；抽搐停止，用八珍汤、人参养营汤类调理善后。
2．感染邪毒证
病因病机 多因助产不慎，创伤处理不当，伤口不洁，邪毒乘虚而人，伤及血脉，内窜经络，以致筋脉拘急为病。
主要证候 新产后发热恶寒，头项强痛，牙关紧闭，口角搐动，面呈苦笑，甚则项背强直，角弓反张，舌黯红，苔薄白，脉浮弦或弦劲有力。
辨证依据 有局部创伤不洁史；病初有恶寒发热，头项强痛，继则牙关紧闭，苦笑，抽搐，或角弓反张；舌黯红，脉浮弦。
治法 解毒镇痉，理血祛风。
方药 玉真散(《外科正宗》羌活、防风、白附子、天麻、南星、白芷、热童便调服)加荆芥穗、蜈蚣、僵蚕。
痰涎涌盛，气喘急促加天竺黄、竹沥、姜汁、石菖蒲涤痰平喘；腹部胀满，大便秘结加大黄、枳实荡涤积滞；热盛神昏，配服紫雪丹，或安宫牛黄丸清热开窍；若邪盛正衰，肢厥脉微，汗出如珠者，急服参附汤回阳固脱．
(多种疗法]
1．撮风散(嚷证治准绳》) 全蝎尾、蜈蚣、僵蚕、钩藤、朱砂、麝香、水煎服。
2．针灸治疗 取大椎、风府、合谷、阳陵泉、昆仑、承山、筋缩、人中、足三里、百会等，分组交替轮刺，采用强刺激施泻法，日1—2次。
3．感染邪毒型用破伤风抗毒血清5万一10万U加入5％葡萄糖溶液或生理盐水500—1 000ml，静脉滴注(用前先做皮试)。若创伤病灶己彻底清除，全身情况较好，可不再用药；若病灶存在或处理不彻底，全身症状较重，可每日肌注工万一2万U，连续2—3次，同时按要求处理创口，并给予镇静、解痉、抗感染及纠正水电解质紊乱．
(中西医应急处理｝
产后破伤风现虽罕见，但发则症情危重、病势险急，凡产创者，当即时注意：
1．早期处理
(1)创口处理：伤口未愈，彻底扩创。阴道或创口用3％过氧化氢，或1：5 000高锰酸钾液冲洗。
(2)创伤后立即使用破伤风抗毒素，皮试阴性者一次肌注1 500~3 000U。
2．发作期处理
(1)控制痉挛，氯丙嗪25—50mg，肌注；或鲁米那钠0．5一lmg，肌注；安定(地西泮)lOmg，肌注；10％水合氯醛10一30ml，口服或灌肠。
(2)控制感染，青霉素80万U，肌注，日2次；或氨苄青霉素4g，加生理盐水200ml，静推。日3次．
(3)破伤风抗毒素、使用愈早愈好，2万一8万U，加50％葡萄糖500ml，静滴；或人体抗破伤风免疫球蛋白3 000U，分三部位肌注。
(预防与护理)
1。预 防
(1)采用新法接生，严格消毒，无菌操作。加强产褥期保健的卫生宣传，防止邪毒内侵。
(2)正确及时处理产创，对已污染的伤口应作彻底清创。
(3)早期预防性使用破伤风抗毒素．
(4)素体阴血不足或产时失血过多者，适时培补阴血。
2．护 理
(1)保持病室安静，避免声、光、震动等不良刺激。
(2)专人护理，若有假牙应取下；注意口腔清洁，保持呼吸道通畅；及时吸取口、鼻、咽腔分泌物；可尽早放置胃管。
(3)定时翻身擦浴，防止褥疮及其他并发症的发生。
(疗效判断标准｝
1。痊 愈 抽搐停止，项强角弓反张消失，牙关活动自如，全身症状消失，停药无复发。
2．好 转 抽搐停止或偶有拘急、项强但不角弓反张，牙关活动正常，全身情况较治疗前明显好转．
3。未 愈 抽搐无改善，甚或加重。
（现代研究报道)
有报道产后痉证与产后气阴两虚，邪毒内盛，瘀浊内滞有关，以补益气阴，祛风解毒(人参、北芪、生地、白芍、龟板、鳖甲、僵蚕、全蝎、蜈蚣、桑寄生、荆芥、生大黄)之法，治愈经西医抗菌、镇静无效病者。
产后破伤风的治疗，林氏认为应抓住产后体虚血亏、邪毒伤动筋脉的主要病理环节，以镇痉为基本原则、按“治风先治血，血行风自灭”先贤理法，使血得充养，热毒得清，筋脉濡润，血行风灭病自愈。方以四物汤合五虎追风散加味可也。牟氏主张病初有表证者，宜解表祛风，玉真散，五虎追风散类；有里证者，攻里祛风，可与前方合桃核承气类。必要时配合西医治疗，症缓以四物、八珍调理气血以善后。有单以八珍汤加味，补气血、祛邪毒而治产后痉症。也有以愈风散合生化汤治愈产后发痉，证由气血亏损，瘀血内滞而兼感邪毒所起。陈氏报道因乳房溃破，外敷不洁草药4天后，出现破伤风症，以安宫牛黄丸清热解毒，芳化秽浊以利诸窍，配合九味羌活汤祛风止痉，3天后角弓反张消失，颈项强直明显减轻，已能语言，继服太子参、丝瓜络、忍冬藤、竹沥、菖蒲而收功。
《内科症状鉴别诊断学》概述破伤风发病是以下颌肌、面肌和颈肌痉挛而产生的牙关紧锁和口角上牵的苦笑，项背部肌肉的强直性痉挛产生身体角弓反张的姿态为特点；发作时有剧烈疼痛，痛苦表情和浴汗。间歇期间，饥肉仍现强直僵硬，患者神志始终是清醒的．多由破伤风毒素侵入脊髓和延髓所致。
原著选读： 1 2
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