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产后血崩
[辨病论治]
一、辨病论治
李家福等认为产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，131例中经统计占75．7％，胎盘已完全剥离未及时娩出会影响子宫收缩，使子宫肌壁血管不能及时关闭而造成大量流血。如何治疗宫缩乏力所致产后出血，就目前报道的临床资料介绍如下：
1．重楼排草冲剂(湖北中草药研究室植化组制)
重楼排草俗称四大瓦块，是鄂西地区治疗产后出血的单方。应用于临床对597例产妇观察其产后止血作用。结果表明：①重楼排草对减少产后出血，促进子宫复旧，效果明显，其作用类似麦角新碱；②重楼排草对家兔的原位子宫和子宫瘘子宫均有明显的兴奋(收缩)作用，③未发现明显毒副作用。
2．回魂汤(《陕西中医》1980(4)：9)
人参60g，丹参、黄芪、煅龙牡各30g，当归15g，川芎3--6g，荆芥炭lOg，每日1剂，水煎服。病重者，以铁器烧红淬醋熏鼻，并灸百会、关元穴。结果：服药1—3剂，治愈者38例，服药1一4剂，显效者19例，无效4例，总有效率95．4％。
二、急症处理
产后血崩，气随血脱，昏迷不醒，证属危殆，须当中西医结合，积极抢救病人，往往需配合输液、输血、吸氧，甚至手术，尽快查明出血原因，对因治疗。以达迅速止血目的。
根据不同出血原因，采取不同的止血方法。
(一)宫缩乏力性出血的处理
1．按摩子宫 首先排空膀胱后，按压宫底挤出宫腔内积血块，然后一手在耻骨上方将子宫托起高于盆腔，另一手握牢宫底有节奏地按摩直至子宫变硬，轮廓清晰及出血量明显减少为止，但切忌暴力连续揉压子宫。如此法效果不好，可在加用宫缩剂的情况下，一手拳置人阴道前穹隆，另一手在腹部握牢宫底进行有节律的按压，往往可迅速止血。
2．宫缩剂的应用 常用催产素和麦角新碱。催产素发生作用快但持续时间较短，约45分钟，主要作用于宫体部。麦角新碱作用持续时间较长，可达2—4小时，主要作用于宫颈，也作用于宫体。遇有产后大出血时，常同时应用催产素和麦角新碱。用药途径可静脉滴注、肌内注射、宫壁或宫颈局部注射。
3．其他方法 如宫腔内纱布条填塞。操作时注意白宫底及两侧宫角开始填塞，不留任何空隙，另一端留在阴道内24—36小时取出。但也有人认为填塞纱布可发生隐匿性出血和宫腔感染。仅用作权宜方法，以便争取时间作进一步处理。
(二)软产道损伤出血的处理
立即缝合修补损伤部位。认真寻找出血点，单独结扎血管，并注意按解剖部位及层次对合伤口。同时输血补足血容量。
对宫颈侧壁裂伤的缝合，一定要在裂口顶角上0．5cm处缝合第一针，以免漏扎退缩的血管断端。子宫颈的横裂伤应切去坏死的组织办，将子宫颈残端之内外缘作轮状缝合。
产道血肿的处理原则是切开血肿，排除血块，结扎止血点，闭合死腔，重新缝合伤口。如血肿直径较小，经观察不再继续扩大者可采取局部冷敷加压止血，预防感染等保守方法治疗。子宫下段裂伤和阔韧带等深部大血肿应立即剖腹止血。
(三)胎盘因素性出血的处理
对已剥离但不能排出的嵌顿胎盘可导尿排空膀胱后有时轻压宫底，牵引脐带即可娩出。如无效多用手取方法。术后检查胎盘胎膜是否完整。加用宫缩剂。
对胎盘粘连应及时人工剥离，一般用手能剥离取出者为粘连性胎盘。如徒手取粘连胎盘时，手感分不清附着界限，此时切忌强行撕裂剥脱或用手指用力挖取，应考虑胎盘植入的可能性，须做进一步检查明确诊断后再处理。对胎盘胎膜残留的处理是立即清宫同时用宫缩剂和抗生素，术后内服中药化瘀止血。
(四)剖宫产术时出血的处理
除直视下按摩子宫、用宫缩剂外，还可采用湿热盐水纱布热敷、宫腔纱布条填塞等方法。如均不能奏效时应采用盆腔血管结扎。如子宫动脉上行支结扎用于宫体部的出血，结扎子宫动脉与卵巢动脉吻合支(卵巢固有韧带)用于子宫下段出血。也有结扎髂内动脉，甚至腹主动脉阻断而免于子宫切除治疗成功的病例报道。切除作为病因及出血灶的子宫是控制出血最可靠的方法。常用于经用上述各种治疗措施而未奏效的病例。一
般行阴道上子宫次全切除术。技术上要求迅捷稳妥，以达迅速止血抢救病人生命的目的。
(五)晚期产后出血的处理
应先以宫缩剂、抗生素和中药治疗为主，如不奏效可进行刮宫。剖宫产术后切口裂开原则上不经阴道刮宫，如确定为切口裂开应剖腹检查重新缝合。
[其他疗法]
一、针灸疗法
1．针人中、眉心、涌泉。虚者灸百会、隐白。
2．针刺至阴穴O．1—0．2寸由中等刺激逐渐加强刺激，留针5—10分钟，结果30例全部治愈。最快者3分钟内胎盘娩出。(薛继光．针刺至阴穴治疗胎盘滞留．山西中医．1988(1)：14)
二、外治法
1．将铁器烧红淬醋中，以熏其鼻孔，促其苏醒。
2。醋韭煎：韭菜切细纳入瓶中，注热醋，以瓶口对产妇鼻孔(《妇人大全良方．产后门。产后血晕方论》)
产后血崩。气随血脱，昏迷不醒的情况下往往服药不及。不论虚实，首应采取急救措施，促其苏醒，可因时因地制宜选用上法。
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