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阴 挺
[辨病论治]
子宫脱垂，常伴腰骶酸楚，小腹下坠。腰为肾之外府，女子肾以系胞，小腹为胞宫所居，为脾所主，故脾肾气虚，胞络失常，弛缓无力，不能升举为本病主要病机，治宜益气升提，补肾固脱。
1．益气升提汤(《名医秘方绝招新编》)
组成：高丽参9g，黄芪30g，白术lOg，升麻4．5g，当归lOg，肉苁蓉18g，续断15g，菟丝子15g，柏子仁15g，枳壳6g。
本方有健脾益肾、升提固脱之功，用于脾肾气虚之阴挺下脱、崩中漏下、带下淋漓等证。本方为岑观海治疗子宫脱垂验方，以高丽参、白术、当归、柏子仁健脾益气补血；黄芪、枳壳、升麻益气升提；肉苁蓉、菟丝子、续断补肾固冲。脾肾健固，阴血充足，胞中肌肉、筋脉得以濡养，则筋健有力，而能提举，下脱之子宫可以回纳。日1剂，水煎服，1个月为一疗程。
2．大补元丸(《上海中医药杂志》1966(31))
组成：人参、熟地、金樱子、淮山药、白芍、牡蛎、白芷、五味子、白术、柴胡、山萸肉、升麻、乌贼骨、大枣共研末，炼蜜为丸如梧桐子大。 ，
本方有补脾益肾，升提固涩作用。本方为陈莜宝治疗子宫脱垂的经验方。他以本方治疗子宫脱垂78例，痊愈52．5％，有效30．7％。子宫脱垂常见并发症如带下增多、夜尿频、脱发等均随子宫脱垂病情的恢复而改善；并认为脾主肌肉，脾气虚弱，运化失职，血行不畅，是造成盆底肌肉松弛的根源；且观察到本病肾虚证人群所占百分率大，夜尿频数者占98％，故治宜健脾补肾，而主用大补元丸。每次服10丸，每日3次，空腹温开水送下，连服3个月为一疗程。
3．收宫散(《陕西中医》1984{1))
组成：白胡椒20g，附片20g，官桂20g，白芍20g，党参20g。共研末，加红糖60g，混匀分成30包。
本方有健脾温阳作用。党参健脾益气，附片、白胡椒、官桂温阳散寒，白芍开阴结，引阳药人阴以温中散寒。每日早、晚空腹服1包，开水送下，15天为一疗程。
[其他疗法]
一、针灸治疗
1．维胞穴，进针后大幅度捻转．病人即有子宫收缩感。
2．子宫穴，以病人感到阴部发酸上抽感为止。
3．三阴交．配长强、百合、阴陵泉。每周行针2~3次． 2~3周为一疗程。
二、外治法
1．丹参15克，五倍子、诃子肉各9克，煎水趁热熏洗。
2．蛇床子，乌梅各6克煎水熏洗。
3．金银花，紫花地丁、蒲公英，蛇床子各30克，黄连6克，苦参15克，黄柏10克．枯矾10克，煎水熏洗坐浴．用于稍有黄水淋漓，湿热下注者。
三．单方草药
1．棉花根30克、枳壳30克．煎服。
2．金樱子根60克，．煎服．连服3~4日。
临床上往往联合运用几种方法．颇收良效．南京地区在1960-1961年曾对子宫脱垂进行治疗观察，采用熏洗、针灸，阴道塞药加体疗等法，有效率达98．2呖．其中痊愈率90．1 ％。熏洗用乌头10克、五倍子l0克煎水．平位熏洗(忌下蹲)，一日二次．连续4—7天。针灸选用：①中极、三阴交；②曲骨、足三里；③三阴交、膀胱俞、百会三组交替使用，针刺加艾灸， I度， I度子宫脱垂者．隔日一次． 重度者每曰一次。阴道塞乌芨散栓剂，即生川乌粉10克，白芨粉10克和匀，以消毒纱布包成两个较大的棉球，每次塞一个，七日换药一次．一般I度塞药三次． Ⅱ度塞药四次．重度塞药五次为一个疗程。据药理研究，乌芨散能使子宫，附属韧带、阴道及十二指肠兴奋，从而达到加强收缩的目的。
四、子宫托 子宫托治疗在于利用肛提肌的耻骨尾肌束将子宫托盘支撑于阴道穹窿部，阻止子宫颈下降，维持子宫颈在坐骨棘水平．托柄平阴道口，若阴道过于松弛者．用月经带支持托柄。适用于第一及第二度子宫脱垂者。
五、手术治疗 常用术式为阴道前后壁修补、会阴修补及部分子宫颈切除术。但须根据子宫脱垂的发病机理及解剖方面的变化，在选择手术式时，还应考虑如下情况：1。脱垂的部位及程度；2。子宫的位置大小，宫颈有无肥大或延长及其程度；3．肛提肌裂隙的宽度及弹性；4．患者的年龄和身体一般情况，年老体弱者，难经受复杂手术；5。是否需保留生育功能，如已有小孩而在生育期年龄者，应考虑绝育；6．是否需保留性生活能力；7。有无并发张力性尿失禁。
[其他疗法]
一、单验方
1。金樱子根lOOg，黄芪50g，水煎服，每日1剂，连服10 Et为一疗程。具益气升提，固精秘气，收敛强壮之功。适用于子宫脱垂不伴湿热象者。
2．升麻4g，研末，鸡蛋1个。先将鸡蛋顶端钻一黄豆大圆孔，将药末放人蛋内搅匀，取白纸一块蘸水将孔盖严，蒸熟食用。早晚各一次，10天一疗程，结束后，停2天再服。
3．棉花根30g，每日1剂，煎服，连服10日一疗程，可连服2—3个疗程。
二、外治法
(一)熏洗方
1．蛇床子60g，乌梅60g，煎水熏洗，每日1次，5天为一疗程。
2。金银花、地丁草、败酱草、蛇床子各50g，黄连lOg，黄柏lOg，苦参15g，连翘30g，枯矾15g，煎水熏洗。适用于子宫脱出伴溃烂流水等湿热证候者。每日1次．用至溃烂消失。
3．生核桃皮50g，水煎200ml，温洗，每次20分钟，早晚各一次，1周为一疗程。核桃皮具较强的促进子宫肌肉收缩和收敛作用，并有祛湿杀虫之功。
(二)阴道纳药
1．五五丸 五倍子30g，五味子24g，桃仁4g，枯矾21g，雄黄10g，共研细末，炼蜜为丸，每粒10g。用消毒纱布袋盛之，袋口留一长线，以便拔出。阴部消毒后，纳1丸于阴道内。每日1次，连用1周。
2。提宫散 制川乌50g，制草乌50g，白及100g，共研细末，过筛，取1．2g盛人绢制小袋内，袋口用衣线缝一圈，留一段五寸长的线头，可使袋口收放。纳入阴道后穹隆，每天1袋，留阴道内6—8小时后取出，或当患者感到腹部发热，抽提达于顶点时，即将药取出。
3．子宫丸(经验方)
组成：白矾、乳香、没药、硼砂、儿茶、雄黄、蛇床子、冰片、钟乳石、麝香、血竭、章丹。
具杀菌止痛、止血暖宫、通络活血、防腐解毒、消炎生新、燥湿之功。先将子宫复位，后将药贴于宫颈或阴道壁，再用大棉球蘸温开水，挤干，压紧。一般上药6—10次即不脱出。子宫脱出不能还纳复位者，不可用之。
(三)外敷
1。干芙蓉叶30g，乌贼骨30g，五倍子15g，五味子10g，枯矾8g，共研细末，高压消毒备用。适用于脱出之子宫溃烂流水者。早晚各上药一次，至溃烂消失。外以消毒纱布保护，并令其卧床休息。
2．五倍子15g，冰片1g，荷叶蒂烧灰，共研细末，局部上药。适用于脱出之子宫表面溃烂者。
三、针灸疗法
(一)针灸法
主穴：百会、关元、曲骨、维道、太冲、三阴交。
配穴：中极、气海、子宫、肩井、大赫、照海、足三里、次穋、提托穴、气冲。有健脾补肾，升阳举陷作用。每日主穴选3个，配穴选3—4个。上部穴针朝下刺，下部穴针向上刺，补法，留针30分钟，或加用电针治疗。虚寒者，艾条温针身，或出针后于主穴上艾灸三壮。每日1次，连续7天为一疗程，病情好转后，隔日一次，疗程间隔3天。子宫回纳后，再治疗1个疗程以巩固之。或单独用隔姜灸法每日1次以巩固疗效。
(二)针剌法
主穴：维道、维胞、维宫。
配穴：三阴交、足三里、阴陵泉。
用六寸芒针，进针后沿腹股沟向耻骨联合方向透刺，深度一般在肌层与脂肪层之间，双侧同时进针，捻转。幅度、频率由小到大，由慢到快，以病人能接受为宜。当会阴部或小腹部有明显的由下而上的抽动感后即可退针。主穴每次1个，每日1次，5日为一疗程。
(三)耳针
取子宫、皮质下、外生殖器、交感等耳穴，或以经络探测器、耳针探测仪，或以针柄在耳廓三角窝找出敏感点。直刺2—3分，强刺激，留针20分钟，每日1次，10天为一疗程。或用皮内针埋针。
(四)穴位注射
取穴：三阴交、足三里、提托穴、八穋穴。
用50％当归注射液，维生素B1等药物刺入穴位得气后，注入药液2ml，隔日一次，5天为一疗程，每次选2个。
(五)穴位敷贴
1．用蓖麻子仁30粒，捣烂，贴百会穴，~'bDH热敷，可提高疗效。每日3次，每次贴30分钟，连用7天为一疗程。
2．鲜蓖麻子仁45g，熟烟叶6g，共捣烂，加50。白酒调成饼，贴于关元穴。头晕重时去药。3—5天为一疗程。
3。枳壳15g，升麻15g，五倍子lOg，小茴香lOg，青盐6g，麝香0．3g，共研末分成2份，先取麝香0．15g撒人脐孔，继填药粉，加盖槐树枝，再以荞麦面调成糊状，贴于脐上四周，后加艾炷灸之，每日1次。
(六)穴位埋线
取子宫或提托穴为主，加肾俞或次胶，得气后，取“0”号肠线1寸推入穴位。针灸治疗以健脾补肾、固摄升提为法，取穴以肾、脾、肝三经，冲、任、督、带奇经穴为主。其具疗效好、经济、方便等优点，易为患者所接受。
四、药物注射
1．肌内注射 注射液如复方三七注射液，每次2—4ml，每日3次肌内注射，4周为一疗程。近期总有效率为84．4％，实验证明该药对动物的骨骼肌、肛门括约肌有一定兴奋作用，可提高离体子宫、阴道平滑肌及圆韧带的兴奋性，主要表现为频率和张力的提高。
2．宫旁药物注射 国内外从20世纪60年代即开始应用。注射液如：无水酒精、明矾普鲁卡因、复方三七注射液等。注射部位一般在主韧带及宫骶韧带。其机理主要是用药物造成无菌性炎症反应，使局部组织纤维增生，形成疤痕挛缩后，致松弛的主韧带缩短，使子宫上提。对轻度脱垂有一定近期疗效。但若注射部位不准确可以损伤膀胱、直肠和输卵管。注射过浅时，会使阴道粘膜发生溃疡和坏死，而且注射后的疤痕粘连，会给以后的手术造成困难，故使用时多加注意。
五、药食疗法
1．黄芪60g，当归30g，升麻15g，共研末，和糯米90g人猪肠中炖粥服。
2．黄芪50g，陈皮15g，枳壳15g，鸡蛋2枚，共煮，吃蛋饮汤。空腹服，每日1次，7天为一疗程。
3．黄芪50g，金樱子50g，当归lOg，炖乌鸡。隔日一次，连服3剂。
六、子宫托疗法
子宫托是一种支持子宫和阴道壁、维持子宫颈在坐骨棘水平，使子宫和阴道壁保持正常生理位置的工具。只要盆底肌肉尚有支持子宫托的能力就能发挥其支持作用。上托期间，症状消失，能参加劳动。上托初期，主要起支托作用。由于被支托的组织不断发生变化，如子宫的血液循环改善，子宫旁支持组织的紧张度逐渐恢复，韧带和筋膜的负担减轻而不再下垂，重新维持生理功能而治愈。据广东环形子宫托治疗7044例脱垂，远期治愈率为11．94％，有效率为96。67％。上海报道以喇叭形托治疗480例脱垂，随访17年。治愈率为27．5％，有效为84．61％。可见使用子宫托是一种安全、可靠、简便、易行的好方法，各度子宫脱垂者，均可根据需要，酌情使用，自行操作。早上放人，晚上取出，清水洗净，抹干保存。
(一)子宫托的类型
子宫托的种类甚多，其规格大小亦不同，各类子宫托均有其特点，常用的主要为环状子宫托与喇叭形子宫托。
(二)子宫托的选择
选择子宫托应注意其质量、大小及形状。塑料托表面光滑，遇酸碱不易变质，对组织刺激小。所选子宫托、大小必须适宜。过小易脱落，过大或质量不良，则使患者不舒，甚或产生局部压迫、引起不良反应，如分泌物增多、炎症或溃疡等。一般选择以稍大于生殖裂隙为宜，常用中号。可先试放小号，如加腹压后，托被进出，即改换中、大号，至不被进出为宜。上托后，子宫与阴道壁回纳，患者即感舒适，则为配置适度。
(三)子宫托的适应证
1．子宫脱垂无其他禁忌证者，均可使用。
2．患者年老体弱，或伴有其他严重疾病，如心脏病、糖尿病、肝炎、肾炎等，经其他非手术方法治疗无效或复发，又不能耐受手术者。
3．因故未采用，或不能采用中药或针灸等综合治疗的。
4．采用中药或针灸等治疗的患者，兼用子宫托疗法可提高疗效。
5．矫正子宫脱垂所致的压力性尿失禁。
(四)子宫托的禁忌证
1．有生殖道炎症或溃疡的患者。
2．阴道口宽敞、松弛，阴道短浅，或穹隆部过浅，甚或消失者，不能支持子宫托于固定位置。
3．会阴Ⅲ度裂伤，或有尿瘘、粪瘘者。
4．盆腔有炎症或肿瘤者。
(五)子宫托的使用方法
1．上托(以环形子宫托为例)：放托前先排空大小便，将手洗净，平卧床上，屈膝、两腿分开，或采取蹲位、半蹲位、半卧位、全身放松，先将脱出的子宫用手推人阴道内，一手将大小阴唇分开，另一手拇、食指持托，将其斜着慢慢放人阴道内，继续用食指把托环的先进部送至后穹隆，再把后进部向上方推，卡于耻骨内侧，使托环套在子宫颈上。
2．取托：取托姿势与放托同，用食指勾住托环前缘向后、向外牵拉，轻轻取出。
(六)使用子宫托注意事项
1．认真指导，第一次使用子宫托时，要由医生检查有无禁忌证，选择好适合的型号，教会患者自己上、取子宫托的方法。
2．嘱患者冬季时每隔两三日将托取出清洗后，第二天早晨再重行放置。夏季需每晚取出清洗一次。切不可长期不取出，以免引起阴道炎症变化，甚至发生压迫性坏死及嵌顿。
3．上托后3个月、6个月时定期复查一次，以便及时发现异常，及时处理。发现子宫脱垂程度减轻时，应更换较小型号的子宫托。
七、气功与体育锻炼
气功疗法与体育锻炼是一种自我调理的整体疗法，以达健身祛病。
气功疗法多样，诸如“吐纳”、“导引”、“静功”、“内功”等。气功治疗主要是通过姿势、呼吸、心神的调练，以达培育元气的目的。治疗子宫脱垂主要采用“内养功”，配合“保健功”，以静制动。
体育锻炼常用的方法有：肛提肌运动和腹直肌运动，每日锻炼2—3次，每次5—15分钟。
上述中药、针灸、子宫托等治法较适于工度与Ⅱ度轻之子宫脱垂，且诸法应联合应用，方可提高疗效。
八、手术治疗
子宫脱垂经上述治疗无效，或治疗后又复发， Ⅱ度重、Ⅲ度脱垂患者，或病程长，临床症状重，无手术禁忌证者，应根据患者年龄、对生育的要求及健康状况，选择适当的术式进行手术治疗。
(多种疗法]
1．针灸治疗
(1)维胞穴：进针后大幅度捻转，病人即有子宫收缩感。
(2)子宫穴：以病人感到阴部发酸上抽感为止。
(3)三阴交、配长强、百会、阴陵泉。每周行针2"--,3次，2—3周为一疗程．
2．子宫托 子宫托治疗在于利用肛提肌的耻骨尾肌束将子宫托盘支撑于阴道穹窿部，阻止子宫颈下降，维持子宫颈在坐骨棘水平。托纳平阴道口。适用于工度及Ⅱ度子宫脱垂者。
3．手术治疗 常用术式为阴道前后壁修补，会阴修补，部分宫颈切除术，阴式全子宫切除术。
3．未愈：症状与体征无变化。
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