风湿性关节炎

风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。可反复发作并累及心脏。临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征。属变态反应性疾病。是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。

 

西医学名： 风湿性关节炎 中医学名： 风湿 英文名称： rheumatoid arthritis 所属科室： 外科 - 骨科 发病部位： 关节

主要症状： 关节和肌肉酸楚、疼痛 主要病因： 变态反应 多发群体： 所有人 传染性： 无传染性 是否进入医保： 是

风湿性关节炎的典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红肿、灼热、剧痛部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变。

病理生理

风湿在医学上是指关节及其周围软组织不明原因的慢性疼痛。风湿性疾病则指一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织，包括肌、韧带、滑囊、筋膜的疾病。关节病变有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢性病程。由于患者的血液循环不通畅，导致肌肉或者组织所需要的营养无法通过血液循环来输送，致使患者肌肉缺少营养而加速老化变得僵硬，严重的会导致患者肌肉和血管萎缩，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭。

病因：

感冒：

从中医方面来说感冒是外感六淫之邪所引起，六淫即风邪、寒邪、暑邪、湿邪、燥邪、火邪。感冒若为风热之邪侵袭人体所引起，早期症状表现在外，失治误治则会逐渐侵袭肌肉关节，形成热毒，痹阻经络，从而导致气血不行。若为湿热蕴结于肌肉关节，可出现关节红肿热痛。若为风湿相合侵袭人体，缠绵胶着，日久可化热，灼伤肌肤经络，也可出现关节肿 痛之症。这样，就可发展为风湿性关节炎。

西医理论认识，风湿性关节炎是由链球菌感染所引起的。当人体发生感冒后，其抵抗疾病的能力及自身免疫力下降，容易感染链球菌，但只有A组溶血性链球菌的感染才与风湿性关节炎的发病有直接关系，其致病机理还在研究之中。

症状

1、急性发热。是不规则的发热现象，不会出现寒颤现象，用抗生素治疗无效。

2、关节疼痛。疼痛游走不定，一段时间是这个关节发作，一段时间是那个关节不适，但疼痛持续时间不长，几天就可消退。

3、晨僵。患者晨起或休息较长时间、活动后方能缓解或消失，不过晨僵持续时间较短

临床表现

       风湿性关节炎是风湿热的一种表现。风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染所致的全身变态反应性疾病，病初起时常有丹毒等感染病史。风湿热起病急，且多见于青少年。风湿性关节炎可侵犯心脏，引起风湿性心脏病，并有发热、皮下结节和皮疹等表现。

       

         风湿性关节炎有两个特点：

         一是关节红、肿、热、痛明显，不能活动，发病部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节，其次是肩、肘、腕关节，手足的小关节少见。

         二是疼痛游走不定，一段时间是这个关节发作，一段时间是那个关节不适，但疼痛持续时间不长，几天就可消退。

         血化验血沉加快，抗“0”滴度升高，类风湿因子阴性。

          治愈后很少复发，关节不留畸形，有的病人可遗留心脏病变。

1、疼痛：关节疼痛是风湿病最常见的症状，全身关节都有可能发生疼痛，但是肢体和躯干部位的疼痛和可能引起内脏和神经系统的病变。

2、肌肉也会出现疼痛症状，而且还可能出现肌无力、肌酶升高、肌原性损害等，如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、皮肌炎等。

3、不规律性发热：风湿出现之前会出现不规则的发热现象，不会出现寒颤现象，用抗生素治疗无效，同时还会出现血沉快，如系统性红斑狼疮、急性嗜中性发热性皮病、成人斯帝尔病、脂膜炎等均可以发热为首发症状。

4、皮肤黏膜症状：皮肌炎、干燥综合症、白赛病、脂膜炎等会出现皮疹、口腔溃疡、皮肤溃疡、网状青紫、眼部症状等。

5、雷诺氏征：指端会遇冷或情绪变化时会发白，然后转变成紫色，最后转变成红色并伴有麻木、疼痛和严重的皮肤溃疡，可见于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病。

6、自身抗体血液指标异常：抗ENA抗体、抗ds-DNA抗体、抗血小板抗体、抗核抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子等。

并发症

风湿性关节炎病人在急性疼痛期间，由于长期卧床，或者服用激素时间过长等，可致患者机体免疫功能低下，出现一些并发症。常见的有以下几种：

1、肺炎：由于免疫能力下降，遭受细菌感染，患者常合并肺炎。

2、泌尿系统感染：风湿性关节炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易发生泌尿系感染。

3、柯兴氏综合征：患者若用激素时间过长，常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发柯兴氏综合征。常见症状主要有满月脸、水牛背、体重增加等。

4、口腔溃疡：风湿性关节炎患者在服用免疫抑制剂之后常出现口腔溃疡，此外还可出现恶心呕吐、厌食、皮疹、味觉消失等不良反应。

5、传染病：患者由于患此病的时间太久，自身免疫功能下降，当社会上流行某些传染病时，比正常人更易受到传染。

诊断鉴别

检查检验

1、自身抗体 在风湿性疾病的范围内应用于临床的自身抗体分以下四类：抗核抗谱、类风湿因子、抗中性粒细胞浆抗体、抗磷脂抗体。对弥漫性结缔组织病的诊断有很多的作用。

（1）抗核抗体谱。

（2）类风湿因子 除出现在类风湿关节炎外，尚见于其他结缔组织病，如系统性红斑狼疮、干燥综合症、混合性结缔组织病、系统性硬化等。

（3）抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）以常人中性粒细胞为底物按所见荧光的图型，分为C－ANCA（胞浆型）和P－ANCA（核周型）、其他各自的抗原为胞浆内的丝氨酸蛋白酶和骨氧化酶。本抗体对血管炎的诊断极有帮助，且不同的ANCA抗原提示不同的血管炎，如C－ANCA主要出现在Wegener肉芽肿、Churg－Strauss综合症，P－ANCA则见于显微镜下结节性多动脉炎，新月形肾炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。

（4）抗磷脂抗体 临床上应用的有抗磷脂抗体和狼疮抗凝物两种测定方法。本抗体出现在系统性红斑狼疮等多种自身免疫病。抗磷脂综合症是指临床表现有动脉或静脉栓塞、血小板减少、习惯性流产并伴有抗心磷脂抗体和（或）狼疮抗凝物者，除继发于系统性红斑狼疮外也可以是原发性的。

2、滑液检查 在一定程度上反映了关节滑膜炎症。特别是在滑液中找到尿酸盐结晶或滑膜细菌培养阳性则分别有助于痛风或化脓性关节炎的确诊。

3、关节影像检查 X线检查有助于关节病变的诊断和鉴别诊断，亦能随访了解关节病变的演变。是目前最常用的影像学诊断方法，其他尚有关节CT、MRI、同为素等检查。

4、病理活组织检查所见的病理改变如狼疮带对系统性红斑狼疮、类风湿结节对类风湿关节炎、唇腺炎对干燥综症、关节滑膜病变对不同病因所致的关节炎都有着重要的意义。　

易混疾病

强直性脊柱炎：

1、强直性脊柱炎可影响全脊柱，一般由腰椎上行发展，而类风湿关节炎，般只影响颈椎。

2、强直性脊柱炎无类风湿结节，而类风湿关节炎则可见到。

3、强直性脊柱炎可引起主动脉瓣关闭不全，而类风湿关节炎—般不引起临床上可查出的心脏瓣膜疾病。

4、强直性脊柱炎只有少数引起肺上叶纤维化，而类风湿关节炎肺部表现为结节、胸膜炎积液和肺纤维化。

5、强直性脊柱炎类风湿因子阴性，而类风湿关节炎多阳性。

6、强直性脊桂炎病理表现主要为肌腱韧带附着点处的病变，如脊柱纤维环的钙化和骨化，脊柱前纵韧带附着点的骨赘形成等，而类风湿关节炎主要为炎性滑膜炎。

7、两病的治疗对药物反应亦不同。

8、强直性脊柱炎几乎全部有骶骼关节炎，而类风湿关节炎则很少有。

9、强直性脊柱炎绝大多数为HLA—B27(人类白细胞抗原B27)，类风湿关节炎大多为HLA-DR4(人类白细胞抗原 DR4)，而HLA—B27与正常人群无异。

10、强直性脊柱炎随种族而异，而类风湿关节炎呈世界 性分布。

11、强直性脊柱炎有明显的家族史，而类风湿关节炎则不很显著。

12、强直性脊柱炎大多于10—20岁发病，高峰在20—30岁，而类风湿关节炎可见于各年龄组，高峰在30—50岁。

13、强直性脊柱炎男性多见，而类风湿关节炎则女性远多于男性。

14、强直性脊柱炎常为少关节炎，非对称性，下肢关节受侵多于上肢关节；大关节受累多于小关节。类风湿关节炎常为多关节炎，受侵关节呈对称性，大小关节皆可受累，侵及上肢关节如近端指间关节、掌指关节、腕关节较侵及下肢关节多见。强直性脊柱炎最多影响镜关节，占30%，而成人类风湿关节炎很少如此。强直性脊柱炎很少侵及颞颌关节。类风湿关节炎有半数以上被侵及。　

类风湿：

风湿性关节炎患者

风湿与类风湿虽然都是关节炎，也都有关节疼痛的症状，但并不是同一种病，不能够混为一谈。

1、病因不同风湿病多数应称为风寒湿性关节痛，寒冷地区绝大部分是这类风湿病，不累及心脏、不破坏骨质、绝大多数可治愈，从中医角度看风湿病属寒痹症；而类风湿和强直性脊柱炎属热痹症，即使有畏寒症状也是真热假寒或里热外寒。有少数风湿热病人系链球菌感染所致，而类风湿属自身免疫病。

2、症状、发病部位不同风湿性关节炎可侵犯心脏，引起风湿性心脏病，并且有发热、皮下结节和皮疹等表现。风湿性关节炎有两个特点：一是关节红、肿、热、痛明显，不能活动，发病的部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节,肩、肘、腕关节，手足的小关节少见；二是疼痛游走不定，一段时间是这个关节发作，一段时间是那个关节不适，但疼痛持续时间不长，几天就可消退。

类风湿性关节炎则属于自身免疫性疾病，虽然不属于遗传性疾病，但也可能与遗传因素有关，多发生于20-40岁女性。早期症状多为关节疼痛、肿胀、发僵、活动不便，时轻时重，反复发作，迁延不愈，常遗留骨关节强直畸形。虽然少数病人可有心血管疾病，但绝大多数病人无心脏病症状，类风湿因子呈阳性。

夏季：类风湿关节炎治疗康复良机 一年四季中，夏季是类风湿关节炎患者治疗和康复的最佳季节。患者在夏季应在 下列方面多加注意。

坚持治疗常规治疗外还应在医生指导下，应用具有健脾、化湿、通络作用的中药，如四君子汤、四物汤、六味地黄丸、参附汤等，以改善关节疼痛、肿胀、僵硬等症状。同时，可以祛除湿邪，益气养血，明显增强患者网状内皮系统吞噬功能、促进淋巴细胞转化及形成活性花环。

调理起居原则有二：一是护阳以固根本，二是祛邪不留后患。具体来说，就是要避免大汗淋漓、过于辛劳和性情急躁等。

贪凉患者应尽可能避开空调或让电扇直吹，还要避免淋雨或住过于潮湿的地方，不要穿潮湿的衣服、鞋或袜子，也不要饮用冷饮。

进行日光浴。日光浴能除湿止寒僻，舒经络。在日光浴数日后，如发现皮肤红肿、全身不适、失眠、食欲不振时，应中止日光浴。

适量运动。最好每天坚持做体操、练气功、打太极拳或散步，每次维持30分钟。

预防感染。上呼吸道感染、扁桃腺炎、鼻窦炎或是龋齿等感染性疾病可以使类风湿关节炎复发或加重，所以，患者应预防感染。

饮食宜忌饮食要定时、适量，选择高蛋白、中脂肪、富含维生素、低糖、低盐和少刺激性的食物。

能缓解症状的食物可用茯苓、薏仁等中药煮粥利湿，以车前草煎汤代茶以除燥热。苦瓜、苦菜、马齿苋、丝瓜等具有 清热解毒的功效，可以缓解关节局部发热、疼痛。薏仁、豆腐、芹菜、山药、扁豆等能健脾利湿，可缓解关节肿胀。香菇、黑木耳等能提高人体免疫力，胡萝卜及多种新鲜蔬菜、水果都对患者康复有益。

能加重症状的食物高脂肪食物，海产品，过酸、过咸的食品和酒等刺激性食物，可在体内代谢过程中产生酮体、嘌呤类及致敏性物质，从而刺激关节，加重局部炎症。

不吸烟，避免被动吸烟。

与类风湿性关节炎区别

风湿 性关节炎与类风湿性关节炎虽然仅有一字之差，但疾病症状相差很大。 　

风湿性关节炎是风湿热的一种表现。风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染所致的全身变态反应性疾病，病初起时常有丹毒等感染病史。风湿热起病急，且多见于青少年。风湿性关节炎可侵犯心脏，引起风湿性心脏病，并有发热、皮下结节和皮疹等表现。风湿性关节炎有两个特点：一是关节红、肿、热、痛明显，不能活动，发病部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节，其次是肩、肘、腕关节，手足的小关节少见；二是疼痛游走不定，一段时间是这个关节发作，一段时间是那个关节不适，但疼痛持续时间不长，几天就可消退。血化验血沉加快，抗滴度升高，类风湿因子阴性。治愈后很少复发，关节不留畸形，有的病人可遗留心脏病变。　

类风湿性关节炎则属自身免疫性疾病，虽不属于遗传性疾病，但可能与遗传因素有关，多发生于20-40岁女性。早期症状多为关节疼痛、肿胀、发僵、活动不便，时轻时重，反复发作，迁延不愈，常遗留骨关节强直畸形。虽然少数病人可有心血管疾病，但绝大多数病人无心脏症状，类风湿因子阳性。 　

由此可见，风湿与类风湿虽然都是关节炎，都有关节疼痛症状，但并不是同一种病，不能混为一谈。

鉴别诊断

1、类风湿性关节炎为多发性对称性指掌等小关节炎和脊柱炎。

2、脓毒血症引起的迁徙性关节炎常有原法感染的征候血液及骨髓培养呈阳性且关节内渗出液有化脓趋势并可找到病原菌。

3、结核性关节炎多为单个关节受累好发于经常活动手摩擦或负重的关节。

4、结核感染过敏性关节炎。

5、淋巴瘤和肉芽肿。

6、莱姆关节炎此病是由蜱传播的一种流行病。

7、痛风的鉴别。

痛风的发病率有明显增多趋势，痛风早期易于类关节炎风湿性关节炎相混淆。痛风多见于男性，好发部位第一跖趾关节也可侵犯踝、膝、肘、腕及手指等关节。发作时多急骤起病，数小时内出现红、肿、热、痛、疼痛剧烈时不能触，同尿酸血症，尿酸结晶沉积于关节附近或皮下，形成痛负结节。结节逐渐增大，致使局部畸形及骨质破坏。血清尿酸常在357μmol(6mg/dl)以上，关节腔穿刺或结节活检，可见到针状尿酸结晶。

疾病治疗

1、药物治疗 ：治疗的原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。

（1）细胞毒药物 此类药物通过不同途径产生免疫抑制作用。常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、金独春等。它们往往是系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和血管炎的二线药物，副作用虽较多且较严重，但对改善这些疾病的愈后有很大的作用。

（2）肾上腺皮质激素 本类药物是强的抗炎、抗过敏药物，明显地改善了系统性红斑狼疮等结缔组织病的愈后，但不能根治这些疾病。其众多的副作用随剂量加大及疗程延长而增加，故在应用时要衡量它的疗效和副作用而慎重选用。

（3）非甾类抗炎药 此类药物的作用，主要为解热，消炎和镇痛，而达到减轻炎症反应和目的。最早为阿司匹林(乙酰水杨酸)至今仍为治疗急性风湿热及风湿性关节炎的有效药物。后来生产出各种水杨酸类药物，常用的有布洛芬，双氯芬酸，吲哚美辛，吡罗昔康，萘普生等，但各种药物的药代动力学及不良反应各不相同，主要对胃肠，肾，肝和血液系统，使用时一定要注意剂量，用法，副作用等。

以上各种药物对人体重要的脏器(肝，肾，膀胱，肺，胃肠，生殖腺)和组织(骨髓)各有不同的毒性作用，应注意适应症的选择。 　

（4） 其它 其它治疗包括雷公藤多甙、帕夫林、云克等。

2、外科疗法 ：包括不同的矫形手术、人工关节的置换、滑膜切除等。手术不能治愈疾病只能改善关节功能和生活的能力。

3、代替疗法 ：鉴于目前针对风湿性关节炎，传统医疗只是缓解疼痛没有根治的疗法，所以80年代开始，世界上各发达国家（美日欧等）盛行代替疗法——利用纯天然锯峰齿鲛（大青鲨）软骨粉治疗各种关节炎，并取得临床上的疗效验证。现在，在欧洲一些国家已把鲨鱼软骨萃取物认定为药品，日本也选定了企业专门提供临床之用。　

4、 膏药治疗：由于膏药具有较高的稠度，故而其具备有效成分含量高、析出速度缓慢、作用长期持久、局部疗效切实等一系列优点。

5、其他治疗：包括物理、康复、职业训练、心理等治疗，是本类疾病综合治疗的不可少的部分。

骨髓移植

近来，用骨髓移植治疗风湿性关节炎的显著疗效得到有力证实！北美地区首次为医治风湿性关节炎进行的骨髓移植术初见成效。目前患者经过11个月的治疗已经摆脱病痛。目前人类对诱发风湿性关节炎的病因还不清楚。据认为，此病是患者自身免疫功能紊乱时，骨髓中的细胞作用于患者关节造成的。

瑞典与荷兰医学家合作研究用通过恢复免疫系统功能来促使患者痊愈的自身骨髓移植法，治疗儿童风湿性关节炎取得了较好的疗效。

骨髓移植的具体步骤是：

先抽出患者身上的骨髓，用药物和放射等手段对骨髓进行处理，除其中的t细胞，再把处理过的骨髓注射回患者体内，并使用特殊药物促使患者骨髓生长，使患者免疫系统功能恢复正常。瑞典和荷兰两国的医院已对12名患有风湿性关节炎的儿童做自身骨髓移植手术，其中的8名儿童已恢复健康。这个方法可以使患者在几年内不再发病，对于处于骨架和关节生长期的儿童非常重要。

膏药治疗

膏药是祖国医学的一朵奇葩，古有“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法耳”、“膏药能治病，无殊汤药，用之得法，其响立应”等说法。由于膏药具有较高的稠度，故而其具备有效成分含量高、治里者，或驱风寒，或和气血，或消痰痞，或壮筋骨，其方甚灵，药亦随病加减，析出速度缓慢、作用长期持久、局部疗效切实等一系列优点。风湿关节炎可以外贴 附桂膏，其有效成分可透入皮肤产生活血，止痛，化淤，通经走络，开窍透骨，祛风散寒等效果，并通过药物的归经作用而调理机体阴阳平衡，渗透于表皮，刺激神经末梢，促进局部血液微循环，扶正固本、改善体质，从根本上、全方位针对风湿疾病病机特点而发挥疗效，改善病变周围组织营养，起到修复骨病组织的作用，最终达到治疗目的。传统膏药代表方剂有：素元黑膏、附和黑膏等，其素元黑膏03年略统计治疗风湿性关节炎疾病8000余例，总有效率98%，痊愈率在95%以上。

中医治疗

我国《黄帝内经》把风寒湿三气合称为痹。因为风湿病大多累及关节而引起疼痛，所以风湿性关节炎一词一直沿用至今。

① 人体感受风、寒、湿邪而致身痛或身重、关节疼痛，屈伸不利的疾病。见《金匮要略·痉湿暍病脉证治》：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。” “风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”“风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”

② 感受风湿所致的多种病症。《诸病源候论·风病诸候》：“风湿者，是风气与湿气共伤于人也。其状令人懈惰，精神昏愦，若经久，亦令人四肢缓纵不随，入藏则喑哑，口舌不收；或脚痹弱，变成脚气。”　

针灸治疗

辨证治疗： 主穴：曲池、阿是穴。

1．寒湿外侵

【诊断要点】肘部漫痛，得温痛减，遇劳加重，不能旋臂，提物困难；苔薄白脉浮缓。

【处方】肘髎、手三里、尺泽。

2．气血瘀阻

【诊断要点】有骤然挥臂或绞拧衣物史，痛如锥刺，向前臂及腕部放射，持物困难或握物无力；苔薄白，脉弦紧。

【处方】尺泽、合谷

3．肝肾两亏

【诊断要点】肘痛，昼轻夜重，持物无力，伴头晕目眩耳鸣，腰酸膝软；舌红少苔，脉细弱。

【处方】肝俞、肾俞、足三里、三阴交、手三里。

4、体针：常用穴：肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。

方法：每次选用3～5个穴位，用泻法。选穴以常用穴为主，根据其疼痛可加夹脊穴、阿是穴及循经取穴。 　5、耳针：常用穴：坐骨、肾上腺、臀、神门、腰椎、骶椎。

方法：用中强刺激，留针10～10分钟。针刺疗法取肾俞、环跳、委中等穴，每日1次，10次为一疗程。 针灸治疗是在中医基本理论指导下，运用针和灸的方法，对人体腧穴进行针刺和艾灸，通过经络的作用，达到治病的目的。针灸具有调和阴阳、疏通经络、扶正法邪的作用。　

藏医治疗

藏医认为黄水是血的糟粕进入胆囊分解为胆汁，胆汁的精华便为黄水，充斥于肌肤及关节之间。由于内外因素影响，黄水偏盛或偏衰则产生黄水病等，导致浮肿、水肿、湿疹，关节炎，关节肿胀，脏腑和水脓疡等。黄水的产生是由于培根、隆的紊乱，导致精微不化，引发黄水。在治疗上，藏医提出“干黄水”即除湿，同时调节培根和隆的平衡。

风湿性关节炎为风湿热最常见的一种临床表现，与A组溶血性链球菌感染引起的变态反应有关，风湿性关节炎起病较急，受累关节以大关节为主。开始侵及下肢关节者占85%，膝和踝关节最为常见。其次为肩、肘和腕、手和足的小关节少见。关节病变呈多发性和游走性，关节局部炎症明显，表现有红、肿、热、痛、压痛及活动受限，持续时间不长，常在数日内自行消退。关节炎症消退后不留残疾，复发者少见。

风湿病是一种病因多样、病理复杂的疾病。临床上用单一的治疗方法难以取得满意的效果。应杂合以治（即综合治疗），在选用治疗方法时应掌握标本结合、防治结合、医疗与自疗结合等原则。将治疗渗透到预防、调护等各个环节中。中医学认为：医食同源，食物也具有性味，有些食物同时也是药物，用之得当，可以防病治病，清·王孟英说：”食疗药极简易，性最平和，味不恶劣，易办易服。”

传统疗法

风湿性关节炎的传统治疗方法法是益气养血，祛风除湿，搜风通络化痰祛淤。“治风先治血，血行风自灭。”民间治疗本病的良方妙药有： 　 　

1.处方

海风藤、宽筋藤、忍冬藤、丁公藤、石楠藤、鸡血藤各30克。

用法：共研细末，每服2克，日3次，28天为1疗程。

疗效：用药1疗程，有效率达91%。　

2.药酒疗法

内服药方：白术、杜仲、仙灵脾各12克，全蝎、秦艽、防风、川乌、草乌、木瓜、牛膝、当归、川芎、金银花、麻黄、乌梅各9克，蜈蚣3条，白酒250毫升，红糖250克。

制法：将药、酒共致陶罐内，布封口，泥糊紧，文火煎2小时后，埋地下或放进井水中，去火毒， 1昼夜后滤渣取液备用。

用法：每饭后服35毫升，日3次，10天为1疗程。

外用处方：大血藤、络石藤、青风藤各30克，木瓜、没药各15克，牛膝、木防己、丹皮、乳香、 田七各12克，桃仁、桑支各6克，白酒500毫升。

用法药浸酒内1周后用棉花沾药酒涂擦患处，日3－5次。

疗效：治风湿性关节炎内服外擦1疗程见效，3疗程可愈。有效率达90%。　

3.按摩疗法

按摩疗法是一种安全有效的治疗方法。目的在于补肾健骨、舒筋活络、健脾祛湿、疏风定痛，以促进患者受累关节功能的恢复和全身状况的改善，为进一步治疗打下基础。按摩治疗应注意：

（1）切忌粗疏大意、手法粗暴；

（2）做到有的放矢，不盲目下手；

（3）切忌急于求成，避免因手法不当而使关节受损或发生病理性骨折。全身状况差的或严重风湿活动期，有明显血管炎的病人应禁忌按摩治疗，以免病情恶化。　

风湿性关节炎的按摩疗法看似简单，实际上还是有一定的手法要求的，一般的患者自行进行的风湿性关节炎的按摩疗法都是比较简单的，很难达到预期的效果，还是要有经验的按摩师来做的好。^[4]

4.热熨疗法

防己30g，威灵仙30g，苍术30g，马钱子10g，生川、草乌各10g，南星10g，生姜40g，当归30g，木瓜30g，牛膝30g，樟脑30g，红花30g，防风30g，生半夏7g，生附子6g，桂枝35g。将上药共研末，用酒拌湿，装入布袋。将药袋围摊于关节周围，缠扎，外用热水袋热熨30分钟，每日3~4次。本法适于遇冷加重的寒痛。特别提醒：此药毒性大，用后要认真洗手。此方严谨内服。　

5.热敷疗法

生川、草乌各30g，乌附片30g，当归30g，丹参30g，白芥子30g，生麻黄15g，干姜15g，桂枝12g，木通12g，白芍20g，细辛10g，乳香、没药各10g，三七5g，麝香0.5g（另包），虎力散4支（云南个旧市制药厂生产），马钱子散2包（山西历城制药厂生产），葱白4跟，白酒适量。制用法：除麝香外，全部中药共研细末，将马钱子散和虎力散掺入，再将葱白捣烂均匀和入，后入白酒，调成稀糊状，入锅内炒热至不灼伤皮肤为度。入麝香0.25g和匀，以约0.5cm厚度摊于辅料上，趁热敷于患处，外以绷带固定。注意事项：严谨内服；若为湿热痹痛，禁用此方；敷药可采用晚敷晨去法；上药一剂可重复使用5~7次，每次重复使用时，需按上法加入麝香、葱白和白酒，随炒随用；患部皮肤如果起泡，则应立即停药，局部涂以龙胆紫药水，以防破溃感染。本方只适用于寒邪偏胜者。　

新鲜植物外熨

新鲜植物外熨外熨是由祖国传统医学精髓“烫熨疗法”传承与发展而来。外熨疗法正式用于临床始于春秋战国，是 腰椎间盘突出外熨疗法祖国传统医学百花园中的一朵奇葩，中华民族传统医药文化精华的组成部分。外熨是国宝，是国粹，在祖国医学发展的历史长河中曾经辉煌灿烂。民国时期由于当时的政府歧视排斥中医的政策，因而使这一疗法散落于民间。新鲜植物外熨生物健的诞生，代表外熨疗法重出江湖，标志着祖国传统医学精髓重新得到继承和发展。 　

新鲜植物外熨的作用原理：　

将原植物（鲜药）萃取精华作为外熨熨料，融合野生珍稀动物提取精华液，通过人工在炒锅中翻炒加热至90度左右，迅速用涤棉布包裹,然后反复外熨患者病灶或疼痛处，约20分钟后重新加热连续外熨，以此反复。以达到彻底治愈腰椎间盘突出、强直性脊柱炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等疑难杂症的效果，也是现在所有保守治疗手段当中治疗效果最显著的一种。新鲜植物外熨疗法简单、安全、方便，具有天然、鲜活、整体的特点。新鲜植物外熨在病灶外熨治疗，不经过胃肠肝肾，对肝肾肠胃没有破坏性作用。是一种能彻底根治骨病和风湿病的生态、鲜药、高效的外治病灶疗法。　

药酒疗法

风湿性关节炎，反复发作给人带来痛苦，中医推荐6款治疗风湿性关节炎的药酒，适当擦拭，可缓解疼痛，不妨参考下：

1、三蛇酒

药物组成：乌梢蛇1500g，大白花蛇200g，蝮蛇100g，生地500g，冰糖5000g，白酒100kg。

将三种蛇剁去头，用酒洗润切成短节干燥，冰糖加热熔化待用。将白酒装入酒坛。三蛇、生地直接倒入酒中，加盖密闭，每天搅拌1次，10～15天开坛过滤，加入冰糖即可。

功效：除风祛湿，温经散寒，通络止痛。

主治：风寒湿痹。

用法：每次5ml，每日3次。

2、虎骨木瓜酒

药物组成：制虎骨(豹骨代)、当归、川芎、续断、五加皮、川牛膝、天麻、红花、白茄根各50g，桑枝200g，秦艽、防风各25g，木瓜150g。

上药共研粗末，以绢盛，浸入好高粱酒10kg中，浸至7日，滤去渣，澄清后加冰糖1kg。

功效：散寒除风，祛湿通络，活瘀止痛。

主治：风寒湿痹证。用法：随量饮用。

3、冯了性药酒

药物组成：羌活、威灵仙、五加皮、丁公藤、桂枝、独活、青蒿子、麻黄、白芷、小茴香、当归、川芎、栀子、防己、白酒。

功效：祛风散寒，活血通络。

主治：适用于痹病风湿痹阻证。

用法：每次10ml，每日1次。

4、诸风应效酒

药物组成：当归、川芎、白龙、五加皮、石楠藤、僵蚕、白芍各90g，苍术15g，白芷、苦参、何首乌、木瓜、牛膝、细辛、黄柏、知母、大枫子、薏苡仁、生地黄各9g，川乌、木香各3g，穿山甲、紫荆皮、羌活、独活、威灵仙、藁本、防风各45g。

功效：活血养血，祛风除湿，温经散寒，通经活络，补益肝肾。

主治：白虎历节，一切诸风，瘫痪，寒湿痛，肢节疼痛。

用法：上药共为粗末。好酒一坛(适量)，将绢袋盛药置于坛中，密封坛口，文武火重汤煮2小时取出，去火毒，过3日饮之。每次5～10ml，每日3次。

5、除湿酒

药物组成：虎骨（豹骨代）、防己、云苓、杜仲、松节、秦艽、狗脊、茄根各12g，续断、伸筋草各9g，独活、蚕矢各6g，木瓜、枸杞、苍耳子、?莶草各12g，桑枝15g，牛膝12g。

将上药浸于粮酒2500g中，过5日即成。

功效：除风散寒，祛湿通络。

主治：风寒湿痹证。

用法：口服，每次10ml，每日1次

6、蕲蛇天麻酒

药物组成：蕲蛇12g，羌活6g，红花9g，防风3g，天麻6g，五加皮6g，当归6g，秦艽6g，白糖90g。

功效：祛湿通络。

主治：风湿性或类风湿性关节炎，关节疼痛等症。

用法：将上药粉碎成粗粉，按渗漉法制成药酒1kg即成。每次最多不能超过60g，每日2次。^[5]　

饮食疗法

风湿性关节炎的治疗，不仅可以采用中医、西医治疗，患者也可以辅以饮食疗法，加快康复进程。

风湿性关节炎病人在配制药膳时，应遵循中医辨证论治的基本原则，采用虚者补之，实者泻之，寒者热之，热者寒之等法则。配膳时要根据“证”的阴阳、虚实、寒热，分别给予不同的药膳配方。一般而言，风(行)痹患者宜用葱、姜等辛湿发散之品；寒(痛)痹患者宜用胡椒、干姜等湿热之品，而要忌食生冷；湿(着)痹患者宜用茯苓、苡米等健脾祛湿之品；热痹患者一般有湿热之邪交织的病机，药膳宜采用黄豆芽、绿豆芽、丝瓜、冬瓜等食物，不宜吃羊肉及辛辣刺激性食物。

骨科专家指出，对于风湿性关节炎的患者而言，食疗是一种很不错的辅助治疗方法。患者在日常生活中要注意合理安排饮食，宜服用高钙低脂精蛋白的食物，如鱼虾类、牛奶、海鲜、核桃，并多吃蔬菜、水果及豆类食品。

1.木瓜汤

组成：木瓜4个，白蜜1kg。

做法：将木瓜蒸熟去皮，研烂如泥，白蜜1kg炼净。将两物调匀，放入净瓷器内盛之。每日晨起用开水冲调1～2匙饮用。

功效：通痹止痛。

2.老桑枝煲鸡

组成：老桑枝60g，雌鸡1只约500g

做法：将老桑枝和鸡加水适量煲汤，用食盐少许调味，喝汤吃肉。

功效：能温经散寒，清热除湿。

3.木瓜粥

组成：木瓜10g，薏苡仁30，梗米30g。

做法：木瓜与薏米、梗米一起放入锅内，加冷水适量、武火煲沸后文火炖薏苡仁酥烂即可食用。喜糖食者可加入白糖1匙，宜每日或间日食用。

功效：祛湿消肿，解热镇痛。

4.川乌粥

组成：生川乌头3～5g，粳米30g，姜汁10滴，蜂蜜适量。

做法：将乌头捣碎研为极细末，粳米煮粥，沸后加入川乌头末改文火慢煎，熟后加入生姜汁及蜂蜜搅匀，稍煮一二沸即可。宜温服。患者有热性疼痛，在发热期间及孕妇忌服。本方不可与半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹等中药同服。功效：祛寒止痛。

5.胡椒根煲老母鸡

做法：每次可用胡椒根60克（鲜品90克），老母鸡1只（约500～750克），红枣6个。制作时，先将老母鸡剖杀，去毛及内脏，洗净血污，斩成粗块备用；胡椒根洗净沙泥，斩成小段备用；红枣洗净去核。将老母鸡肉、胡椒根、红枣肉同放进沙锅内，加进适量清水，用武火煮开后，再用中火煲1个半小时，然后用食盐调味，待温分次饮汤吃鸡肉、红枣。

功效：本汤具有滋补气血、温散寒湿作用。

物理疗法可以促进气血运行、舒筋活络、减轻疼痛，是一种不错的辅助治疗方法。比较

物理疗法可以促进气血运行、舒筋活络、减轻疼痛，是一种不错的辅助治疗方法。比较常用的物理疗法有：

（一）离子导入。

（二）红外线照射：肿痛部位照射，每天1次，每次15到20分钟。

（三）蜡疗：先将蜡袋加温软化，放到发病的部位，每日1次，每次15到20分钟。

（四）按摩疗法：可以先用推、理、揉手法，轻轻按摩，先使患部肌肉松弛，气血畅行；继而使用点、按、捏、拿手法、达到舒筋活络止痛的目的，最后用摇、滚、揉等手法。每次治疗时间15到30分钟，2到3天一次。例如：九耀理疗仪

以上疗法可以单独使用，也可以相互结合使用。采用照射及蜡疗时，要注意温度及时间，以免烫伤皮肤、外敷药物时，要注意及时更换，不可以久敷，按摩时手法要轻柔，不可以使用猛力、暴力，以免引起骨折等。

饮食护理

1）饮食要根据具体病情而有所选择。风湿病患者的饮食，一般应进高蛋白、高热量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性的食物以及生冷、油腻之物。

2）饮食不可片面，正确对待药补、食补问题。瓜果、蔬菜、鱼肉、鸡、鸭均有营养，不可偏食。

3）注意饮食宜忌。

自我护理

关节制动：急性期应将关节置于休息体位，减少运动。

局部按摩：关节疼痛有所减轻后，可自行关节周围的按摩。

关节体操练习：针对各个不同的关节练习不同的关 节体操，每次30分钟，每天2-3次。

关节药熏：配制药物进行关节熏洗，水温应保持在50℃左右，每日1次，每次20分钟。

关节温水浴：可将患病关节或整个肢体置于温水 中浸泡20分钟左右，每日1次。

关节保健灸：选取患部周围常用的穴位2-3个，用艾条进行保健灸。一般每日1次，1次20分钟。

疾病预防

1、加强锻炼，增强身体素质。经常参加体育锻炼，如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等，大有好处。凡坚持体育锻炼的人，身体就强壮，抗病能力强，很少患病，其抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。

2、避免风寒湿邪侵袭。要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季暑热，不要贪凉受露，暴饮冷饮等。秋季气候干燥，但秋风送爽，天气转凉，要防止受风寒侵袭。冬季寒风刺骨，注意保暖是最重要的。

3、注意劳逸结合。饮食有节、起居有常，劳逸结合是强身保健的主要措施。临床上，有些类风湿性关节炎患者的病情虽然基本控制，处于疾病恢复期，往往由于劳累而重新加重或复发，所以要劳逸结合，活动与休息要适度。

4、保持正常的心理状态。有一些患者是由于精神受刺激，过度悲伤，心情压抑等而诱发本病的；而在患了本病之后，情绪的波动又往往使病情加重。这些都提示精神（或心理）因素对本病有一定的影响。因此，保持正常的心理状态，对维持机体的正常免疫功能是重要的。

5、预防和控制感染。有些类风湿性关节炎是在患了扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、龋齿等感染性疾病之后而发病的。人们认为这是由于人体对这些感染的病原体发生了免疫反应而引起本病的。所以，预防感染和控制体内的感染病灶也是重要的。

英国研究人员最近研究发现，大量吃红肉会增加患风湿性关节炎的危险，该病无法治愈，是—种可导致人残疾的疾病。

6、提高免疫力。生活上要注意保证充足的睡眠，保持情绪乐观，限制饮酒，适当参加体育运动，并注意适当补充优质蛋白质、各种维生素。

7、积极治疗感染病灶。感染是类风湿性关节炎病情加重或症状恶化的重要因素之一。如龋齿、齿槽溢脓、扁桃腺炎、副鼻窦炎、慢性中耳炎等都是重要的感染源，必须及时根治。

8、避免诱因。受凉、受潮湿、精神紧张、过度疲劳、失眠、外伤(如关节扭伤、跌伤和骨折)等都是类风湿性关节炎症状加重的诱导因素，必须避免。另外治疗用药要严格按照医嘱规定进行，服药不规律、擅自停药也是诱发或加重的因素。

9、注意饮食调节。要强调饮食的营养，又要重视进食品种的衡定性。因进食品种的突然改变，是使类风湿性关节炎病情加重或症状恶化的重要因素，而高热量、高蛋白、高脂肪饮食也有可能导致类风湿性关节炎的复发。

10、适当运动。

预防保健

1、首先要加强锻炼，强身健体。凡坚持体育锻炼的人，身体就强壮，抗病能力强，很少患病，其抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。经常参加体育锻炼，如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等，大有好处。

2、要尤其注意避开潮湿的环境。关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季暑热，不要贪凉受露，暴饮冷饮等。秋季气候干燥，但秋风送爽，天气转凉，要防止受风寒侵袭。冬季寒风刺骨，注意保暖是最重要的。

3、注意劳逸结合是强身保健的主要措施。临床上，有些类风湿性关节炎患者的病情虽然基本控制，处于疾病恢复期，往往由于劳累而重新加重或复发，所以要劳逸结合，活动与休息要适度。

4、保持良好的心态有一些患者在患了本病之后，情绪的波动又往往使病情加重。这些都提示精神(或心理)因素对本病有一定的影响。因此，保持正常的心理状态，对维持机体的正常免疫功能是重要的。这是在对风湿性关节炎的预防中要注意的。

5、注意预防和控制感染，有些类风湿性关节炎是在患了扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、龋齿等感染性疾病之后而发病的。人们认为这是由于人体对这些感染的病原体发生了免疫反应而引起本病的。所以，预防感染和控制体内的感染病灶也是重要的。

保健措施

红肉吃多易患风湿性关节炎：

一项以生活在欧洲的25000人为对象所进行的研究显示，那些常吃红肉的人患风湿性关节炎的危险是很少吃红肉的人的两倍。那些大量摄取蛋白质的人———包括其他的肉类以及植物蛋白，患风湿性关节炎的危险同样较高，不过摄取脂肪似乎不会增加该危险。

风湿性关节炎是一种自体免疫性疾病，是由人体的免疫细胞错误地对健康关节进行攻击造成的。发表在最近出版的《关节炎与风湿病》杂志上的一份研究报告称，摄取肉类也许会以某种方式导致人体攻击与食物类似的成分。肉类中富含的胶原成分可能会导致胶原过敏，于是人体就产生了抗胶原的抗体。

研究人员对志愿者的资料进行了分析。这些志愿者每周每天都吃比较精细的食品，取血样化验可确认他们大多数都吃了含有各种营养成分的食品。研究人员对这些志愿者进行了10年以上的跟踪调查。调查结果显示，约有35人患了风湿性关节炎，而这些风湿性关节炎患者很可能以前吸过烟，并且很少吃富含维生素C的食品。

研究人员说，吃肉可能会吃下添加剂甚至是感染因子，但并没有证据表明有什么成分与风湿性关节炎有重要联系。大量吃红肉可能是导致关节炎的一种奇特的危险因素，或者吃红肉可能是某个人群的特点，他们的生活方式中的其他因素导致其患病危险增加。

饮食注意

注意

风湿性关节炎患者一般宜进高蛋白、高热量、易消化的食物，少食辛辣刺激及生冷、油腻之物。饮食应注意以下几点：

(1) 饮食要节制。饮食要定时、定量，食物的软、硬、冷、热均要适宜。不可因担心体质虚弱、营养不够而暴饮暴食，增加脾胃负担，伤及消化功能。

(2) 饮食宜清淡。风湿性关节炎患者经常受病痛折磨，又长期以药物为伴。病发作时，更是茶饭不香，故食宜清淡。一则可以保持较好的食欲，二则可以保持较好的脾胃运化功能，以增强抗病能力。

(3) 饮食不可偏嗜。鸡鸭鱼肉，五谷杂粮，蔬菜瓜果均不可忽视，应搭配合理。

(4) 正确对待食补与药补。无论食补还是药补，对风湿性关节炎患者都是有益的，但必须根据病情及脾胃运化功能的强弱来进行。如牛奶、豆浆、麦乳精、巧克力虽是营养佳品，但体内有湿热或舌苔粘腻者，多食反而腹胀不适，不思饮食；人参、白木耳、阿胶虽能补气养血，但脾胃不和或湿热内蕴者服之反而壅气助湿，非但病不能去，反添病痛。

(5) 注意饮食宜忌。风湿性关节炎患者有的病程较长，如果患病后忌口太严，长年日久，影响营养的吸收，对疾病的康复不利。一般说风湿性关节炎患者可以食用任何饮食，不必忌口。只是在急性期或急性发作，关节红肿灼热时，不宜进辛辣刺激的食物；久病脾胃虚寒者，少食生冷瓜果及虾、蟹、竹笋之类。一旦病情稳定，忌口即可放宽。　

食物排除疗法

食物排除疗法包括3个步骤：

① 排除期：将所有可能导致症状的食物从饮食中加以清除，以观察症状是否好转。

② 重新引入期：如果经排除期后症状确定消失，则每隔一段时间重新加入一种被清除的食物，观察其是否引发症状。

③ 双盲法激发期：设计双盲实验，用可疑食物激发，这是为了研究的可信度，以证实前两期得到的结果是否可信。

这种饮食调控方法约耗时6周，这是目前最精确、最可信的研究饮食反应的方法，但具体操作方法、时间可以因人而异。注意，这种方法必须在医生的指导下进行，以免发生营养障碍性疾病。