望“鼻”辩病

0 望“鼻”辩病

2013-02-23 齐鲁虎撑

　1.蛙鼻：顾名思义，蛙鼻就是鼻背显著增宽，失去正常形态，外观酷似青蛙的鼻子。严格地讲，蛙鼻不是一种病，而是一种表现。最常见的首推鼻息肉所致。由于鼻腔息肉呈慢性经过，息肉逐渐生长将鼻背“托”起所致。用鼻内镜微创技术可以获得有效治疗。

 　2.塌鼻：指鼻背一处或全长塌陷，主要见于梅毒等传染性疾病和外伤、手术等，系因支撑鼻梁的结构（如鼻中隔软骨或骨）缺损所致。应区别情况处理，部分可做鼻整形术。

 　3.歪鼻：指鼻梁偏离正中线，呈现“S”形、成角形等类型的歪斜。先天性发育异常或外伤均可导致歪鼻。可做鼻整形术，有时还需同步做鼻腔手术（如鼻中隔手术）。

 　4.鼻背囊肿：这是一组看似简单其实临床处理颇为棘手的疾病。一般在内眦连线平面以下的囊肿多源于颅外，如源于上颌窦的鼻背囊肿，甚至还有源于上列牙齿而表现为鼻背囊肿者；位于内眦连线平面以上的囊肿主要源于眉弓内上侧的额窦和筛窦，部分可能源于颅内病变，如脑膜脑膨出自前颅底膨出至鼻根部。但也有不遵循此规律者，如先天性鼻背皮样囊肿，可位于鼻背的任一位置，然后“贯穿”颅内外。比较特殊的鼻背皮样囊肿甚至可以表现为两个鼻孔之间的另一个“ 鼻孔”（实则为窦道）。

 　5.慢性鼻窦炎：以脓性鼻涕最为典型。但需注意此类病人常常不从鼻腔流出，而是“绕道”从后鼻孔“咯”出。如药物保守治疗不见效，可考虑鼻内镜下引流。

 　6.过敏性鼻炎：由于不自主的鼻痒和喷嚏常致清水样鼻涕从鼻腔流出。可采用药物和脱敏疫苗等综合方法进行干预，但要注意与自发性脑脊液鼻漏做鉴别。前者常可查出过敏原，而后者常在某一体位时出现，无鼻痒和喷嚏，可反复合并脑膜炎，有时需在鼻内镜下对脑脊液漏进行修复。

 　7.鼻翼扇动：指呼吸时两侧鼻翼呈现不自主的摆动。多见于呼吸系统疾病，最常见者有气管异物、小儿急性喉炎等。应该区分不同的疾病对症治疗，如对气管异物需采取内镜手术进行异物探取术。

 　8.淋巴瘤：该病系免疫系统的恶性肿瘤，发生于鼻尖和鼻背者常首先表现为局部渐进性生长的“包块”，表面色红，血管显而易见，也可迅速生长为类似酒渣鼻的“庞然大物”，使人“过目不忘”；累及鼻腔者还有鼻阻塞。此类病变随着病情的发展出现低热、体重下降等恶液质。病理检查一旦确诊，应及早做化疗等。

 　9.癌：如基底细胞癌，常发生于鼻翼，起初像绿豆大小，不痛不痒，以后渐长大。如早期确诊进行手术和/或放疗，效果颇好。