|
大黄蟅虫丸 【原文】 五劳虚极羸瘦，腹满，不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》 【组成与用法】 大黄十分蒸 上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。 【功效】清热活血祛瘀。 【医案】 1． 癥瘕（子宫肌瘤） 初诊：2000年7月7日。许某，40岁，B超发现子宫肌瘤3.6cm×2.4cm×3.0cm，小腹疼痛，经量不多。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，子宫颈光滑，宫体后位，略大，活动，质地中等，压痛，两侧附件压痛，两侧宫骶韧带触痛。西医诊断：（1）子宫肌瘤。（2）慢性盆腔炎。 治法：清热活血，化痰软坚。 方剂：消癥汤（自拟方）。 半枝莲20g 大黄蟅虫丸每次3g，每日3次，吞服。 二诊：2000年10月9日。头晕，胃脘不舒，月经将净，舌淡红，苔薄腻，脉细。 治法：健脾和胃，疏风利头目。 防风10g 三诊：2000年10月16日。B超检查，子宫肌瘤缩小为2.7cm×2.0cm×2.5cm，恶心，舌脉如上。 治法：清热活血，化痰散结。 半夏12g 大黄蟅虫丸每次3g，每日3次，吞服。 四诊：2000年10月24日。交接后小腹疼痛，舌脉如上。 治法：清热活血，化痰软坚。 半枝莲15g 大黄蟅虫丸每次3g，每日3次，吞服。 五诊：2000年12月5日。腰及下腹疼痛2天，右下肢疼痛。末次月经11月26日～12月3日。舌淡红，苔薄白，脉细。 半枝莲20g 大黄蟅虫丸每次3g，每日3次，吞服。 六诊：2000年3月13日。腰痛，小腹疼痛，末次月经3月4日来潮，今见赤带，舌脉如上。 半枝莲15g 大黄蟅虫丸每次3g，每日3次，吞服。 七诊：2000年3月20日。腰痛好转，小腹隐痛。舌脉如上。 半枝莲20g 大黄蟅虫丸每次3g，每日3次，吞服。 八诊：2000年4月4日。腰痛，末次月经3月28日来潮，今未净，口苦，舌脉如上。 贯众炭15g 九诊：2000年4月16日。B超复查，子宫肌瘤已经消失，左少腹疼痛，左乳房疼痛。舌脉如上。 2．癥瘕（子宫肌瘤） 初诊：2002年7月4日。余某，28岁，取节育环后未避孕3年未孕。月经周期规则，经量中等，经色鲜红，无血块，3～4天净，经前小腹疼痛，腰倦。白带量中，色黄有臭。输卵管通液提示：两侧输卵管均阻塞。B超检查提示：子宫后壁肌瘤2.5cm×2.5cm。生育史：1-0-2-1。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，子宫颈轻度糜烂，宫体后位，正常大小，活动，质地中等，压痛，后壁触及肿块，两侧附件压痛。西医诊断：（1）继发不孕。（2）子宫肌瘤。（3）慢性盆腔炎。（4）慢性子宫颈炎。（5）两侧输卵管阻塞。 治法：清热解毒，活血消肿。 方剂：仙方活命饮（《校注妇人良方》）加味。 金银花15g 大黄蟅虫丸每次3g，每日3次吞服。 活血化瘀灌肠液（院内制剂）每日50ml保留灌肠，配合物理治疗。物理治疗每日2小时，连续10次（使用吉林省延边火炬高新技术开发中心生产的ZPZ—5型智能式女子不孕症与盆腔炎治疗仪）。 二诊：2002年7月12日。症如上，舌脉如上。 治法：清热活血，化痰软坚。 方剂：三七红藤汤（经验方）加减。 三七4g 大黄蟅虫丸每次3g，每日3次吞服。 活血化瘀灌肠液每日50ml保留灌肠。 三诊：2002年9月2日。末次月经8月28日来潮，经净2天,舌脉如上。 方剂：四逆散加味。 柴胡10g 四诊：2002年9月10日。输卵管碘油造影，左侧输卵管通畅，右侧阻塞。 五诊：2002年12月28日。末次月经12月24日来潮，B超检查提示：子宫肌瘤缩小为1.5cm×1.1cm×1.2cm，舌脉如上。 方剂：助孕汤（经验方）加减。 菟丝子12g 六诊：2002年1月12日。B超发现无排卵，舌脉如上。 治法：清热活血，化痰软坚。 方剂：消癥汤（经验方）。 白花蛇舌草15g 大黄蟅虫丸每次3g，每日3次吞服。 七诊：2002年1月27日。末次月经1月23日来潮，3天净,舌脉如上。 活血化瘀灌肠液每日50ml保留灌肠。 八诊：2002年2月4日。B超复查子宫肌瘤已经消失。 3．子宫内膜异位症 初诊：2002年12月6日。田某，28岁，13岁初潮，经行下腹疼痛剧烈8年，伴出冷汗，面色苍白，恶心呕吐。月经周期定，经量正常，有血块，3～4天净。经前乳胀，带下不多，色黄。结婚6个月，未避孕3个月未孕，末次月经11月28日来潮。生育史0-0-0-0。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈轻炎，宫体前位偏右，活动，质地中等，无压痛，两侧附件无压痛，三合诊右侧子宫骶骨韧带触及痛性结节。西医诊断：（1）子宫内膜异位症。（2）慢性子宫颈炎。 治法：清热解毒，活血散结。 方剂：消癥汤（经验方）。 半枝莲15g 大黄蟅虫丸每次3g，每日3次吞服。 二诊：2002年12月12日。适值月经中期，腰酸痛。舌脉如上。 治法：温补肾阳。 方剂：助孕汤（经验方）。 菟丝子15g 胚宝胶囊每次2片，每日3次吞服。 三诊：2003年3月8日。末次月经2月28日来潮，痛经缓解，舌脉如上。 治法：理气活血，清热散结。 消癥汤，3剂。 大黄蟅虫丸每次3g，每日3次吞服。 四诊：2003年3月11日。无不适，B超检测：子宫内膜1.1cm，左卵泡3.3cm×2.3cm，舌脉如上。 治法：活血化瘀。 方剂：血府逐瘀汤（《医林改错》）加味。 桃仁10g 复方丹参针16ml加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉点滴，同时用绒毛膜促性腺激素10000u肌内注射，观察排卵情况，连续用药3天。 五诊：2003年3月14日。B超检查：子宫内膜厚度1.1cm，左侧卵泡4.1cm×3.6cm，舌脉如上。 消癥汤续进3剂。 大黄蟅虫丸每次3g，每日3次吞服。 六诊：2003年4月3日。末次月经3月24日来潮，无痛经。B超检查：子宫内膜厚度0.4cm，左侧卵泡1.8cm×1.5cm。舌脉如上。 助孕汤续进9剂。 阿司匹林片每次0.3g，每日3口服，同时用绒毛膜促性腺激素1000u肌内注射，观察卵泡发育情况，连续用药4天。 七诊：2003年4月11日。B超检查：子宫内膜厚度1.0cm，右侧卵泡2.1cm×2.1cm。舌脉如上。 血府逐瘀汤续进3剂。 再加服大黄蟅虫丸，每次3g，每日3次。 西药用法同3月11日。 八诊：2003年4月14日。卵泡已经排出，舌脉如上。 治法：补益肾阴肾阳。 方剂：固冲汤（经验方）。 旱莲草15g 胚宝胶囊每次2片，每日3次吞服。 九诊：2003年4月29日。末次月经4月27日来潮，无痛经，经量不多，今未净，舌脉如上。 消癥汤加减10剂。 大黄蟅虫丸每次3g，每日3次吞服。 十诊：2003年5月10日。助孕汤加减6剂。 十一诊：2003年5月29日。末次月经5月25日来潮，无痛经，今未净。舌脉如上。 助孕汤加减，15剂。 胚宝胶囊每次2片，一日3次。 十二诊：2003年6月20日。经期将近，无不适。舌脉如上。 固冲汤续进8剂。 十三诊：2003年6月25日。末次月经6月25日来潮，已经连续4个月无痛经。 妇科检查：右宫骶韧带结节消失。 【按语】 大黄蟅虫丸是治疗诸伤而“内有干血”的方剂，虽称其能“缓中补虚”，终究为一色活血之品。程云来说得明白，“与大黄蟅虫丸以下干血，干血去则邪除正王。是以谓之缓中补虚，非大黄蟅虫丸能缓中补虚也。” 《中医方剂现代研究》（谢鸣主编，学苑出版社1997年出版）记载，大黄蟅虫丸能明显抑制大鼠的实验性血栓形成和血小板聚集功能。由于该方具有良好的活血化瘀作用，而被广泛运用于妇科肿瘤的治疗。大黄蟅虫丸在服用过程之中，一些对大黄敏感的患者，可能会出现腹痛腹泻，对干漆过敏的患者还可能出现荨麻疹，从而影响了治疗。近来生产的中成药制剂“宫瘤清”即脱胎于大黄蟅虫丸。 案1、案2均为子宫肌瘤，属于中医癥瘕的范畴。《灵枢·水胀》中有“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。皆生于女子，可导而下。”后人认为石瘕者，即当今的子宫肌瘤。许多子宫肌瘤患者是没有临床症状的，但是归结其病因，是由于瘀热、痰湿凝滞所致，因此其治疗大法，当遵《素问·至真要大论》“坚者削之”之训。常用之法为清热活血，化痰软坚。案1、2均以自拟之消癥汤合大黄蟅虫丸为主治疗而愈。 案3为子宫内膜异位症，该病的主要临床表现为痛经呈进行性加剧和不孕，其成因与子宫肌瘤近似，故治疗原则和使用方药大体相同。子宫内膜异位症部分患者经过正规的治疗，可以使得子宫内膜异位症的结节消失，痛经得到控制。由于该患者除了治疗痛经之外，还有助孕的要求，故在治疗的过程之中，穿插益肾方剂以帮助卵泡发育，在卵泡发育成熟时，又采用活血化瘀方剂促使卵泡排出，这是该案与案1、案2不同之处。 |
|
|
