半夏泻心汤 【原文】 伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。《伤寒论》(149) 呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》 【组成与用法】 半夏半升,洗 上七味,以水一斗,煮取 六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。 【功效】和胃降逆,开结消痞。 【医案】 1.妊娠恶阻 初诊:2005年1月27日。章某,28岁,妊娠2个月,呕吐1个月,口淡泛酸,小便频数,大便正常。妊娠期间曾有阴道少量出血史。舌淡红,苔薄腻,脉细。 治法:辛开苦降,和胃降逆。 方剂:半夏泻心汤合吴茱萸汤、左金丸(《丹溪心法》)加味。 半夏12g 二诊:2005年3月8日。药毕恶阻即消。 2.妊娠恶阻大便溏软 初诊:2005年3月7日。陈某,30岁,妊娠1多月,胃脘疼痛,泛酸,呕吐胆汁,口苦,嗳气,大便软。舌淡红,苔薄白,脉细。 治法:辛开苦降,行气降逆。 方剂:半夏泻心汤合苏叶黄连汤(《温热经纬》)加味。 半夏10g 二诊:2005年3月11日。上症悉除,腰痛,舌脉如上。 寿胎丸(《医学衷中参西录》)合香砂六君子汤(《医方集解》)加莲蓬10g,5剂。 【按语】 半夏泻心汤是一张治疗少阳误下之后,因寒热纽结中阻,出现“但满而不痛”,“心下痞”的方子。尤在泾曰:“痞者,满而不实之谓。”方中半夏、干姜性温,黄芩、黄连性寒,温清并进,辛开苦降,人参、炙甘草、大枣健脾和中。 恶阻一疾轻者为痞,重者为呕为吐,甚者呕血,重而不治者,常引起人体电解质紊乱和代谢性酮症酸中毒,有因此而堕胎救母者,有久病而伤子者,绝非小疾,后果堪虞。恶阻属于寒者远多于热者,而寒热错杂者居于两者之中。所谓寒,即为胃寒,所谓热,多是肝热。因此以半夏泻心汤治疗恶阻出现痞症或呕吐属于寒热错杂者,是十分常用的。 案1呕吐口淡属于胃寒,泛酸属于肝热,故以半夏泻心汤合吴茱萸汤温胃健脾清肝。方中黄连配伍吴茱萸,便是左金丸的配方。左金丸出自《丹溪心法》,能清泻肝火,降逆止呕,可治肝火犯胃的呕吐吞酸,嘈杂嗳气。海螵蛸味咸、涩,性温,可以抑酸和胃,诸多治疗胃病的中成药中,都配有海螵蛸,如乌贝散等。 案2胃痛泛酸,呕苦嗳气,便溏,一派木盛侮土之象,这就是《灵枢·四时气》所说的“邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦,故曰呕胆。”除了呕胆之外,吐酸也应是其常见症状。肝旺脾弱,以半夏泻心汤抑肝健脾,加佛手、藿、苏梗调气和胃,方中瓦楞子味甘、咸,性平,具有抑酸和胃的功效,煅后效果尤佳。对于胃气虚弱者,可加炒粳米一把入煎,以温养胃气,其效更佳。 |
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