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百合地黄汤 【原文】 百合病，不经吐下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》 【组成与用法】 1．经量过多 初诊：2005年12月1日。叶某，45岁，末次月经11月23日来潮，经量多，经色鲜红，夹血块，至今9天未净，今经量略有减少，倦怠无力，小腹空痛发胀，腰坠胀。昨天B超检查发现子宫肌瘤16mm×17mm×18mm。平素月经周期提前一周，经量正常，5～7天净，纳便无殊。生育史：2-0-0-2，两侧输卵管已经结扎。舌稍红，苔薄白，脉细。西医诊断：子宫肌瘤。 治法：凉血止血。 方剂：百合地黄汤合芍药甘草汤加味。 生地（切，酒浸）30g 二诊：2005年12月5日。经水将净，寐难且浅。舌淡红，苔薄白，脉细。 中药守上方加五味子5g，4剂。 三诊：2005年12月12日。进药一剂，经水即净。 改方治疗子宫肌瘤。 1． 经期过长 初诊：2007年2月14日。林某，17岁，未婚，月经1月23日来潮，量中等，至今23天经量不减，经色鲜红，无血块，伴腰酸痛。平素月经正常，纳可，二便无殊。舌稍红，苔薄白，脉细。西医诊断：青春期功能性子宫出血。 治法：凉血益肾止血。 方剂：百合地黄汤合芍药甘草汤加味。 百合20g 二诊：2007年2月17日。经量减少一半，腰痛，舌脉如上。 中药守上方加山茱萸15g、海螵蛸20g，5剂。 三诊：2007年2月23日。经水昨天净，腰痛消失，舌脉如上。 治法：滋肾清热。 方剂：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）合二至丸（《医方集解》），加龟版胶（烊冲）10g，7剂。 3．经行失寐 初诊：2006年1月26日。陈某，33岁，末次月经1月15日来潮，经行失寐至今，每夜仅睡4小时左右，头昏倦怠，目眶暗黑，大便疏秘，口臭。舌稍红，苔薄白，脉细。 治法：养阴清心安神。 方剂：百合地黄汤合酸枣仁汤加味。 百合30g 二诊：2006年2月10日。进药一剂，夜寐已达7小时，且酣，精神极佳，口臭，舌脉如上。 中药守上方加茵陈12g，7剂。 2． 妊娠失寐烦渴 参见“猪苓汤”条第8案。 5．子嗽 初诊：2006年9月15日。戴某，30岁，妊娠80天，咽痒咳嗽少痰3天，无外感症状，恶心轻微，纳可，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。 治法：滋肺养胃止咳。 方剂：麦门冬汤合桔梗汤加味。 麦门冬12g 二诊：2006年9月18日。咳嗽无痰，咽干不欲饮，无外感症状。舌淡红，苔薄白，脉细。 治法：养肺阴止咳。 方剂：百合地黄汤合百合知母汤加味。 百合30g 三诊：2006年9月23日。咳嗽止，咽干除，舌脉如上。 中药守上方续进3剂。 四诊：2006年9月29日。食螃蟹等海鲜之后，昨天又开始咳嗽，有少量痰液，无外感症状，舌脉如上。 中药守9月18日方，加百部10g，6剂。 药后咳嗽未再发生。 6．更年期综合征（面部潮红） 初诊：2006年1月23日。金某，32岁，月经失调一年，周期30～90天，经量不多，7天净，末次月经1月8日来潮，量少，淡如血水，2天即净。经前面部潮红，带下不多，纳可寐安，二便正常。性激素检测：雌二醇、睾酮均在正常范围，孕酮1.49nmol/L。B超检测：子宫内膜厚度2mm。生育史：1-0-0-1。妇科检查除子宫颈轻度炎症之外，其余均未发现异常。舌淡红，苔薄白，脉细。 治法：补益气血，调经。 方剂：薯蓣丸加减。 薯蓣15g 二诊：2006年2月6日。潮热次数增加，每日达10多次，无汗出。舌稍红，苔薄白，脉细缓。 治法：滋阴凉血。 方剂：百合地黄汤合芍药甘草汤、甘麦大枣汤加味。 百合20g 三诊：2006年2月11日。服药之后，潮热次数减少一半，舌脉如上。性激素检测：促卵泡生成素80.58mIU/ml（绝经期23.0～116.3 mIU/ml），促黄体生成素51.71mIU/ml（绝经期15.9～54.0 mIU/ml）。西医诊断：卵巢功能早衰。 中药守上方加青蒿10g，7剂。 四诊：2006年2月18日。潮热未再减少，亦无其他不适，舌脉如上。 治法：滋阴宁心，清热疏肝。 方剂：百合地黄汤合甘麦大枣汤、小柴胡汤加味。 百合20g 五诊：2006年2月24日。潮热基本控制，舌脉如上。 中药守上方连续服用28剂，潮热未再发生。 【按语】 百合病为何病历代存有争议，至今未有定论。《伤寒补亡论》和《医垒元戎》认为即《内经》所谓的“解”。《素问·平人气象论》曰：“尺脉缓涩，谓之解安卧。” 何谓解，张志聪曰：“解惰也。”《吴医汇讲》称百合病为“心神涣散症”，何任在《金匮要略通俗讲话》中称之为“热病后余邪未清所致的疾病”。纵观临床表现，类似于现代神经官能症，而属于阴虚内热类型的病症。病以百合命名者，以百合能愈此病故耳。 案1为经量过多，见色红夹块，舌稍红，属于血热引起的经水沸溢，以清心凉血的百合地黄汤与凉血收敛的芍药甘草汤相伍，再佐以丹皮炭、水牛角、冬桑叶、阿胶等凉血止血药物，其效如响。方中生地味甘、苦，性寒，具有凉血止血的功效，浸酒后入煎，可使其止血成份易于入药。经药理试验证实，地黄乙醇提取物所得的黄色针状结晶能缩短兔凝血时间。唐代《经效产宝》“治妊娠下血，时时漏血”中，就用生地黄汁、清酒相煎服用，可见古人已谙于此，而未为酒能动血之说所惑，酒药相煎，不过留其药性而耗其酒性耳。桑叶通常作为辛凉解表类药物，较少用于妇科血证，对于其止血机理，《现代中药药理与临床》（王本祥主编，天津科技翻译出版公司2004年出版）亦未记载。但《本草从新》称桑叶能“滋燥，凉血，止血”。《重庆堂随笔》称其：“止风行肠胃之泄泻，已肝热妄行之崩漏”，《傅青主女科》治疗年老血崩的加减当归补血汤中，便有桑叶一味，（方内当归一两、黄芪一两、三七根末三钱、桑叶十四片）认为它“有收敛之妙”。二诊时患者寐浅，加五味子一以安神，二以收敛止血。五味子味酸，性温，其宁心安神作用众所周知，但它还可以通过收缩子宫，达到止血的目的。动物实验证实五味子可以使子宫节律性收缩显著增强，而被用于治疗难产。（见《现代中药药理与临床》） 案2为经期过长，23天未净，且量不减，色鲜红，腰痛，舌稍红，脉细，证属血热肾虚，血热者经水沸溢，肾虚者封藏失固，故以百合地黄汤合芍药甘草汤、水牛角、阿胶凉血止血，加天门冬、川石斛、旱莲草、仙鹤草滋肾止血。一诊经减，二诊经止，再以知柏地黄汤合二至丸善后。方中天门冬味甘、苦，性寒，功能滋阴润燥，《本草蒙筌》称其“止血溢妄行”，《妇女病饮食疗法》用天门冬30g，红糖30g煎服，治疗月经过多、崩漏有效；旱莲草味甘、酸，性凉，功具补益肝肾，凉血止血的作用，《常见病验方参考资料》用旱莲草15g，加糖少许煎服，治疗月经过多。 案3、案4为经行失寐和妊娠失寐烦渴。《灵枢·邪客》曰：“今厥气客于五藏六府，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳陷；不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”可见，失寐常常是阳盛阴虚的一种疾病，与百合病的阴虚内热有共通之处。百合地黄汤中，百合味甘、微苦，微寒，功能养阴润肺，清心安神，《药性论》称其“主百邪鬼魅，涕泣不止”，《日华子》称其“安心，定胆，益志，养五脏”，现代药理也已经证实其具有镇静催眠作用；生地味甘、苦，性寒，清热养阴，《珍珠囊》称其“凉心火之血热，……除五心之烦热。”由此可见，百合地黄汤具有镇静安神作用是显而易见的。阴虚血热引起的烦躁失寐，在妇女中尤其多见，治疗当以养阴清热安神为首务，百合地黄汤与养阴安神的酸枣仁汤，或者清虚热除烦的栀子豉汤相伍，就是一张十分对证、功效卓著的方剂，用后如雾露之清滋，润物而无声。 案5为子嗽，时值金秋燥令，咽痒咳嗽少痰，但又无外感症状，治疗从肺胃阴津不足入手，先用麦门冬汤加减治疗未效，再以养肺阴，润燥止咳为治，遣百合地黄汤合百合知母汤加杏仁、茯苓、前胡、川贝母、木蝴蝶而愈。百合具有良好的润肺止咳作用，与诸药相合，即仿百合固金汤之意。 案6为更年期综合征，此病大都出现于“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”之际，亦即肾精亏竭之时，或偏于阴虚，或偏于阳虚。此案症见面部潮热不止，舌红，阴虚已明，先以百合地黄汤配合芍药甘草汤、白薇、鳖甲、龟版胶养阴凉血，甘麦大枣汤配合龙骨、牡蛎，重镇宁心安神，收敛浮阳，收到明显疗效，最后以滋阴宁心，清热疏肝法收功。方中投鳖甲、龟版、牡蛎，即取吴鞠通的三甲复脉汤之意，重镇浮阳。 |
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