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高血压合并冠心病用药既降压又要护心

2013-02-24  半道上


临床上,老年高血压最常见的并存疾病是冠心病,目前我国约70%的冠心病患者合并高血压。对于合并有冠心病的高血压患者来说,用药选择就要充分考虑两种疾病的需要,既降压,又要护心。

有冠心病,降压目标更严格

对于一般老年人,血压应控制在14090mmHg(毫米汞柱)以下,80岁以上高龄患者降压的目标值为15090mmHg。如果合并冠心病的高血压患者,最好能将血压控制在13080mmHg以下。

但老年高血压常是单纯收缩期高血压,舒张压不高甚至降低,因此对治疗会带来一定难度。因为冠状动脉主要依靠舒张期供血,当舒张压低于60mmHg时,心肌血供减少,这对冠心病是不利的,甚至可使冠心病病情恶化。

因此,当舒张压<60mmHg,而收缩压<150mmHg,宜观察,可不用药物治疗;如收缩压150179mmHg,可谨慎用小剂量降压药治疗;如收缩压≥180mmHg,则用小剂量降压药治疗,用药同时严密观察病情变化,因人而异,采取个体化用药原则。对于老年高血压,用药必须坚持小剂量开始(常用剂量12),尽量采用具有24小时降压作用的长效降压药,采取平稳缓慢降压措施,一般情况下可经12月使血压达标。与此同时,应经常监测立位血压,避免体位性低血压发生。

BB”:一箭双雕的降压良药

高血压伴稳定性心绞痛,首选降压药是β受体阻滞剂(英文简称:BB),如比索洛尔、美托洛尔等。这类药不仅降压,也是治疗稳定性冠心病的基石,不增加心肌耗氧,能改善心功能,降低病死率。即使同时合并糖尿病,β阻滞剂并非禁忌症,但在应用过程中有可能掩盖低血糖症状,应予关注。

如果有β阻滞剂应用禁忌,如同时患有心动过缓,Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞,或服用β阻滞剂不良反应强烈,可改用钙拮抗剂(CCB),如氨氯地平、非洛地平、硝苯地平控释或缓释制剂,这些药不仅能降压,也是治疗心绞痛的药物。对于中、重高血压伴严重心绞痛患者,若无禁忌,也可β阻滞剂与CCB联用,既能更有效降压,又能更好缓解心绞痛症状。

除上述降压药外,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)对高血压和冠心病都有治疗作用,也可选用。

高危因素要处理

除降压外,冠心病和心血管的其他危险因素也必须处理,这样才能最大限度地降低心血管危险的发生。这些措施包括:戒烟限酒,根据个人具体情况适当体育锻炼,超重或肥胖者要减肥,饮食宜清淡,少吃富含胆固醇食物;合并糖代谢异常或糖尿病者应严格控制血糖;血脂异常患者必须长期使用他汀类药物,如阿托伐他汀;抗血小板药物首选肠溶阿司匹林;心绞痛发作时,应立即休息,可用硝酸甘油片舌下含服,中成药如复方丹参滴丸、麝香保心丸、速效救心丸等含服或吞服也有一定疗效。

摘自《健康导报》 2012.05.21   陈国伟/文  

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