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57.黄体功能不全
黄体功能不全是指卵巢黄体分泌孕酮不足而引起的月经失调、早期流产、不孕等症。
黄体功能不全的病因尚未完全明确，可能由于促卵泡生长激素和促黄体生长激素分泌失调，使卵泡发育不良和黄体形成缺陷，从而使排卵黄体分泌孕酮不足。子宫内膜异位症、流产以后子宫内膜释放前列腺素增多也可以影响黄体功能。不合理的运用氯底酚胺和孕酮类药治疗以后，也可以出现黄体功能不全。另外，催乳素过高往往与黄体功能不全同时出现。
黄体功能不全的诊断可以根据基础体温、血孕酮测定和内膜活捡。这类患者的基础体温是双相的。但是上升和下降缓漫，上升幅度小于0.3℃，持续时间仅9-10天，有时卵泡期延长。基础体温上升第8天，血孕酮低于10毫微克／毫升。以往一般以月经第21-22天作内膜活检，内膜时相少于正常2天以上为诊断标准，现在发现部分临床诊断黄体功能不全的患者经腹腔镜检查是未破裂卵泡综合征。因此本病的确诊还应该结合B超和腹腔镜检查。
黄体功能不全的治疗最常用的方法是补充体内孕酮的不足，一般用黄体酮肌肉注射和安宫黄体酮口服，也可以用绒毛膜促性腺激素促进黄体功能。
祖国医学文献上有关黄体功能不全的临床表现散见于月经失调、流产和不孕等篇中。本病的病因有肾阴不足、肾阳虚衰、肝经郁热等。肾阴不足则见月经先期，经量不多，色鲜红，或月经期延长，淋漓不断；肾阳虚衰则见月经后期，稀少，不孕等，肝经郁热见月经先后不定期，经量时多时少，月经持续不净。本病的治疗原则是肾阴虚宜滋补肾阴，止血调经；肾阳虚衰宜治肾壮阳，调理冲任；肝经郁热宜疏肝清热调经
1.[处方名称]促黄体汤
[功能主治]功能补肝肾，养冲任，健全黄体。主治黄体功能不全引起的月经失调和不孕症。
[处方组成]熟地10克、龟版10克、白术10克、川断10克、肉苁蓉10克、炒槐花10克、当归10克，水煎服。
[辨证加减]肾阴虚加女贞子10克、旱莲草10克；肾阳虚加黄芪10克、巴戟天10克。
[疗程疗效]治疗4例，治疗后基础体温显示黄体期延长，子宫内膜分泌反应接近正常，血清孕酮值增高，其中2例怀孕。
[处方来源]江西省妇女保健院符式珪。
[处方备注]本方系符氏治疗排卵功能障碍，用中药人工周期疗法之一处方，于月经第17～25天之间服用。本方虽然治疗病例不多，但以后又有陆续报道，并经动物实验证实，本方可使假孕大鼠的血孕酮水平提高。
2.[处方名称]健全黄体汤
[功能主治]功能补肾活血通络。主治黄体功能不全，排卵延迟及无排卵月经失调。
[处方组成]川断12克、桑寄生12克、菟丝子12克、益母草12克、赤白芍各10克、黄芩10克、丝瓜络12克、制香附12克，水煎服。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗22例，共治疗88个周期，有效率66%。
[处方来源]广西医学院第二附属医院妇科靳淑芬。
[处方备注]本方以川断、桑寄生、菟丝子补肾；益母草、赤白芍、丝瓜络活血通络，黄芩、香附调肝行经。本方具有疏调冲任、改善卵巢子宫血循环的作用，由此而达到调节神经内分泌功能的作用，促使排卵及改善黄体功能
3.[处方名称]排卵汤
[功能主治]功能补肾调肝，养血活血。主治黄体功能不全及月经稀少、闭经及无排卵型功血。
[处方组成]柴胡9克。赤芍9克、白芍9克、泽兰9克、坤草12克、刘寄奴12克、鸡血藤30克、首乌12克、生蒲黄12克、川断12克、牛膝9克、女贞子12克、旱莲草12克、阿胶9克，水煎服。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗100例，其中31例黄体功能不全，29例月经稀发，继发闭经28例，原发闭经3例，治疗后基础体温由不典型转为典型，部分原来体温单相转为双相，100例中25例妊娠，显效25%，好转46例，无效29例。
[处方来源]河北医学科学院陈慎。
[处方备注]补肾调肝法是妇产科最常用、最基本的治疗法则。肝肾同司下焦，肾为先天之本，是生长发育的根本，肾藏精，精化血，肝藏血，血为月经的基本物质，而肝气条达，疏泄有序，则经候如常。故有“女子以肝为先天”之说。本方就是抓住了补肾调肝之根本，佐以养血活血调经而取得较满意疗效。本方剂量由编者所拟。
4.[处方名称]补肾四物汤
[功能主治]功能养血活血，滋补肾阴，温补肾阳。主治黄体功能不全、基础体温双相不典型者，或因黄体功能不全引起的早期流产。
[处方组成]当归12克、川芎9克、赤白芍各12克、生熟地各15克，水煎服。
[辨证加减]肾阳虚加紫石英10克、仙茅、仙灵脾、菟丝子、复盆子各15～20克；肾阴虚加女贞子、旱莲草、枸杞子、五味子、元参、麦冬各15～20克。每1个月经周期为1个疗程。
[疗程疗效]治疗40例，治疗后基础体温明显改善，妊娠26例，其中足月分娩20例。40例中单纯服中药27例，19例妊娠。服药后3月内妊娠13例，4～6月内妊娠3例，7个月以上妊娠3例。
[处方来源]山西医学院第二附属医院杨燕生。
[处方备注]单纯用中药治疗黄体功能不全报道甚少，本方单纯用中药治疗黄体功能不全，妊娠率达70.4%，是为可贵。
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